李杰華

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 (天津 301700)

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)是腦血管常見疾病，多由頸動脈、椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足所致，若不及時治療易誘發(fā)腦卒中，嚴重時可導致患者死亡[1]。目前，臨床多采用ABCD2量表評分評估TIA的危險性，為制定治療方案提供參考。缺血修飾白蛋白(ischemia modified albumin，IMA)是反映缺血程度的重要指標，具有價格低廉、檢測方便、靈敏度高等優(yōu)勢。本研究旨在探討IMA檢測技術(shù)對TIA患者病情危險性的評估效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年1月于我院就診的186例TIA患者，根據(jù)ABCD2量表評分將其分為低危組、中危組、高危組。其中，男103例，女83例；年齡18～85歲，平均(51.36±5.40)歲。納入標準：符合《短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識更新版(2011年)》[2]中TIA診斷標準；發(fā)病時間<6 h；伴有運動障礙、感覺障礙、失語、眩暈、復(fù)視、平衡障礙等臨床癥狀；臨床資料完整。排除標準：嚴重肝、腎功能不全；合并惡性腫瘤；合并慢性感染性疾??；合并自身免疫性疾??；伴有肺栓塞、體循栓塞等；CT檢查顯示腦出血。

1.2 方法

于患者就診時，采用2007年Johnston提出的ABCD2量表[3]評估TIA的危險性。該量表中A表示年齡，≥60歲記1分；B表示就診時血壓，收縮壓(shrink blood pressure，SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mmHg記1分；C表示臨床表現(xiàn)，無言語障礙及肢體無力記0分，有言語障礙，但不伴有肢體無力記1分，單側(cè)肢體無力記2分；D表示癥狀持續(xù)時間，<10 min記0分，10～59 min記1分，≥60 min記2分；D表示糖尿病，患有糖尿病記1分。ABCD2量表總分為7分，0～3分表示低危，4～5分表示中危，6～7分表示高危。

評估結(jié)束后，取患者肘靜脈血3～4 ml，以3 000 r/min的速率離心15 min后，取上清液待檢，血清中不加任何防腐劑、抗凝劑及凝聚劑；采用德西門子公司生產(chǎn)的Dimension EXL型全自動生化分析儀及購自長沙頤康科技有限公司的試劑盒檢測IMA水平，檢測流程嚴格按照試劑盒說明書進行。IMA陽性參考值≥79.6 μ/ml。

1.3 臨床評價

比較3組IMA水平，分析ABCD2量表評分與IMA的相關(guān)性，并評估IMA對TIA病情危險性的靈敏度、特異度及準確度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 TIA病情危險性評估結(jié)果

根據(jù)ABCD2量表評分結(jié)果可知，186例TIA患者中，低危組62例(33.33%)，中危組54例(29.03%)，高危組70例(37.63%)。

2.2 3組ABCD2評分與IMA水平比較

低危組IMA水平最低，其次為中危組，高危組IMA水平最高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組IMA水平比較

2.3 ABCD2評分與IMA水平相關(guān)性分析

雙變量Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，ABCD2評分與IMA水平呈正相關(guān)(r=0.737，P<0.05)，即ABCD2評分越高IMA病情越嚴重。

2.4 IMA危險性評估效能

IMA技術(shù)對TIA的靈敏度為96.77%，特異度為96.77%，準確度為96.77%，見表2。

表2 IMA危險性評估效能(例)

3 討論

TIA是指局部腦組織或視網(wǎng)膜缺血導致的短暫性神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，好發(fā)于34～65歲群體，且臨床癥狀在發(fā)病24 h內(nèi)持續(xù)存在。該病起病急，無先兆表現(xiàn)，在體位改變、活動過度、屈伸等情況下均可發(fā)病，若未及時采取治療措施，導致病情超過2 h以上，極易導致神經(jīng)功能受損，遺留后遺癥[4]。臨床研究表明，TIA與腦梗死發(fā)病機制相似，約30%的TIA患者會發(fā)生腦梗死，且一般發(fā)生于24 h內(nèi)。一旦發(fā)生腦梗死，若不及時治療，極易導致患者死亡，因此，明確TIA病情危險程度對改善患者預(yù)后具有重要意義。

既往臨床常用ABCD2量表評估TIA患者病情危險程度，其根據(jù)患者年齡、血壓、臨床癥狀持續(xù)時間、臨床表現(xiàn)等方面評估疾病發(fā)展，雖具有一定診斷價值，但對TIA循環(huán)患者難以做出準確判斷，故臨床應(yīng)用存在一定局限性。本研究結(jié)果顯示，低危組IMA水平最低，其次為中危組，高危組IMA水平最高，且ABCD2評分與IMA水平呈正相關(guān)，表明IMA水平可反映TIA患者病情危險程度，IMA水平越高表明疾病危險程度越嚴重。

IMA是人血清白蛋氨基末端結(jié)合位點被多種化學因素降解、破壞、修飾而來的產(chǎn)物，當發(fā)生局部腦組織缺血時，自由基會破壞人血清白蛋氨基酸序列，促使過渡金屬與白蛋白結(jié)合力降低，進而提升IMA水平。相關(guān)研究結(jié)果顯示，IMA半衰期較短，多于缺血發(fā)生后5～10 min達到高峰，且恢復(fù)期于缺血停止后6～12 h，故其可反映TIA患者缺血程度，且可用于檢測其復(fù)發(fā)情況[5]。此外，IMA檢測費用低廉，操作簡單，可用于不能進行MRI檢查的重癥患者，且在基層醫(yī)院更便于實施，臨床應(yīng)用范圍較廣[6]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，IMA對TIA危險性的診斷靈敏度、特異度、準確度較高，但仍存在誤診及漏診情況，故必要時可將ABCD2量表評分與IMA技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，以提高診斷準確率。

綜上所述，IMA檢測技術(shù)在TIA患者危險性評估中具有較高應(yīng)用價值，可有效區(qū)分其危險程度，為臨床治療提供參考。