周麗琪

【摘? 要】目的：針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室易發(fā)生肺部感染的相關(guān)因素及其護(hù)理措施對(duì)策進(jìn)行總結(jié)分析。方法：選擇在我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的58例肺部感染者作為研究對(duì)象，按患者是否伴發(fā)肺部感染將其均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者則接受有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者肺部感染的控制效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果：對(duì)照組患者對(duì)肺部發(fā)生感染的控制總有效率與觀察組患者相比較，后者均占據(jù)優(yōu)勢(shì)，P<0.05;而在護(hù)理工作的滿意度上，觀察組滿意度達(dá)96.54%，對(duì)照組則為79.31%，前者占很大優(yōu)勢(shì)。結(jié)論：實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施能夠有效控制臨床癥狀，如侵入性操作、排痰、誤吸、意識(shí)及營(yíng)養(yǎng)等因素，這對(duì)于患者的生存質(zhì)量有著十分重要的作用。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室;肺部感染因素;護(hù)理對(duì)策;滿意度

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0208-01

重癥監(jiān)護(hù)室（簡(jiǎn)稱ICU）作為醫(yī)院一個(gè)較為特殊的科室，收治的患者絕大部分病情比較危重，且對(duì)患者的身心健康帶來極大的影響，甚至威脅到生命安全。近年來由于醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，在該科室各種侵入性的治療、檢查或抗生素?fù)尵任Ｖ厥侄屋^多，其搶救成功機(jī)率雖高，但均存在一些醫(yī)療儀器本身消毒干擾問題、使用不當(dāng)及醫(yī)院內(nèi)感染等情況，其中肺部感染是最為常見的一種現(xiàn)象^[1]。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇在我院ICU收治的58例肺部感染者作為研究對(duì)象，各類患者均符合感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、呼吸道感染有13例、23例、12例、10例，還有部分患者合并肺部感染。按患者是否伴發(fā)肺部感染將其均分為對(duì)照組和觀察組，其男女各有37例、21例，年齡范圍在36歲-79歲，平均年齡為（59.5±8.9）歲，兩組患者的一般資料均無(wú)存在差異。

1.2方法

對(duì)照組：本組給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察組：依據(jù)患者的不同情況給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，如是否存在誤吸、侵入性操作、排痰不通暢情況、抗生素、意識(shí)障礙等，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：（1）ICU室管理：在ICU室內(nèi)安裝空氣凈化器、動(dòng)態(tài)消毒器等，并每天進(jìn)行空氣消毒，保持室內(nèi)的環(huán)境潔凈，并對(duì)室內(nèi)的物體表面、地面消毒，使用消毒液擦拭，對(duì)于病房的床單，應(yīng)在患者進(jìn)入ICU前或出院后的床單單位均要嚴(yán)格執(zhí)行消毒;對(duì)于機(jī)械沒備如吸痰瓶、引流管等應(yīng)先用消毒液侵泡后清洗，再次侵泡后晾干。（2）呼吸道護(hù)理：對(duì)于雙肺感染者，則讓患者翻身變動(dòng)體位，對(duì)于單肺部感染者，可讓患者取側(cè)身位休息;護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者排痰，可對(duì)患者的背部行約6min左右的拍打，力度要適度，之后指導(dǎo)患者做深呼吸將積痰用力咳出，若患者不能將痰排出，護(hù)理人員則使用吸引器協(xié)助，以防止因痰液潴留而引起肺部感染或肺不張。（3）口腔的護(hù)理：使用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行吸痰，操作順序?yàn)槲鼉艨诘窖史址置谖?，然后再行吸氣管?nèi)泌物、氣囊放松后再次進(jìn)行吸凈深部痰液，這樣防止口、咽部份的分泌物在氣囊放松下進(jìn)入到氣管而發(fā)生感染^[2]。（4）病室的管理：醫(yī)院制定嚴(yán)格的無(wú)菌、感染控制的制度，如：注射、導(dǎo)尿、吸痰以及氣管插管、霧化器及止血帶，均為一次性用品，并加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)，以按照制度進(jìn)行操作，尤其是加強(qiáng)六部洗手法的宣教。 （5）盡量較少治療和有創(chuàng)檢查的次數(shù)以及縮短插管留置的時(shí)間，并對(duì)插管的部位進(jìn)行定時(shí)的消毒;若患者能夠自行排尿，則無(wú)需放置導(dǎo)尿管，可使用外接假性導(dǎo)尿器。在深靜脈置管時(shí)，在執(zhí)行無(wú)菌操作下盡量減少穿刺的時(shí)間;為避免導(dǎo)管脫出，應(yīng)3M貼膜局部固定且定期更換;換藥時(shí)使用碘伏皮膚消毒，消毒后無(wú)菌紗布覆蓋并使用3M貼膜輔助，皮膚需保持干燥避免細(xì)菌侵入。（6）心理護(hù)理干預(yù)：因該類患者的病情較為嚴(yán)重，加上治療時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生一些焦慮、憂郁的負(fù)面情緒，不僅對(duì)身體健康有極大的影響，而且不利于順利開展治療，所以護(hù)理人員應(yīng)積極幫助、鼓勵(lì)患者調(diào)整情緒，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上患者所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料間的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料及率的比較采用X²檢驗(yàn)進(jìn)行分析，p<0.05說明二者間的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床控制總有效率

對(duì)照組患者對(duì)肺部發(fā)生感染的控制總有效率與觀察組患者相比較，后者均占據(jù)優(yōu)勢(shì)，P<0.05。表1。

注：兩組患者的效果相比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者的滿意度

在護(hù)理工作的滿意度上，觀察組滿意度達(dá)96.54%，對(duì)照組則為79.31%前者占很大優(yōu)勢(shì)。見表2。

注：兩組患者的效果相比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

本研究顯示，在排痰不暢和誤吸中，因ICU患者受到疾病的影響或意識(shí)障礙均存在吞咽或咳嗽功能較弱，使得呼吸道的分泌物難以排出，加上患者的消化道功能障礙，使用鼻飼管進(jìn)食若得不到有效的護(hù)理干預(yù)，易發(fā)生胃內(nèi)容物返流，從而使得誤吸，最終發(fā)生肺炎^[4];侵入性操作，氣管切開的操作對(duì)患者的呼吸道粘膜有極大的損傷，并且對(duì)呼吸道的屏障能力也有影響，另霧化器及氣道濕化的操作若不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，均會(huì)加大感染的幾率，并且護(hù)理人員需經(jīng)常接觸患者，手、機(jī)械等都會(huì)造成患者感染;由于ICU患者病情危及到身體機(jī)能，并且患者長(zhǎng)期處于一個(gè)負(fù)氮平衡的狀態(tài)，極易造成營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象出現(xiàn)，從而使得患者各機(jī)體的免疫力降低，導(dǎo)致細(xì)菌抵抗能力減弱，最終導(dǎo)致感染^[5]。

綜上所述，說明了實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者肺部感染能夠得到有效的控制，促進(jìn)患者康復(fù)，提高滿意度，而在以往的常規(guī)護(hù)理模式中，僅僅是進(jìn)行基本的護(hù)理，卻沒有制定相應(yīng)的護(hù)理措施，所以造成效果不理想。

參考文獻(xiàn)

[1]? 彭克紅.重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的原因及護(hù)理措施[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，3（25）：154-155.

[2]? 陳翠華.重癥監(jiān)護(hù)病房合并肺部感染的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，4（27）：527-528.

[3]? 任珂.重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的原因及護(hù)理對(duì)策分析[J].基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)，2014，10（b）：67-70.

[4]? 彭克紅.重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的原因及護(hù)理措施[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，3（25）：154-155.

[5]? 蔡春梅，胡濤.綜合護(hù)理干預(yù)控制重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染發(fā)生率的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，19（10）：62-63.