郝明

【摘要】 目的 分析中醫(yī)治療缺血性腦卒中急性期的臨床效果。方法 80例缺血性腦卒中急性期患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 每組40例。對(duì)照組采用西醫(yī)治療， 觀(guān)察組采用中醫(yī)治療。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀(guān)察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分為（62.13±2.16）分， 高于對(duì)照組的（53.52±2.63）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.000， P<0.05）。觀(guān)察組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量（NIHSS）評(píng)分為（3.85±1.25）分， 低于對(duì)照組的（5.61±1.82）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.042， P<0.05）。觀(guān)察組患者治療總有效率為95.00%（38/40）， 對(duì)照組患者治療總有效率為80.00%（32/40）;觀(guān)察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114， P<0.05）。觀(guān)察組患者的治療總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.646， P<0.05）。觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000， P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)缺血性腦卒中急性期患者采用中醫(yī)治療， 能夠有效改善患者的臨床癥狀， 提高患者的自理能力， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 患者的治療滿(mǎn)意度顯著提高， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦卒中;急性期;中醫(yī)治療;癥狀改善;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.065

缺血性腦卒中是患者因腦部供血?jiǎng)用}發(fā)生堵塞或者閉塞導(dǎo)致患者腦組織壞死的現(xiàn)象， 患者發(fā)病期間主要表現(xiàn)為眩暈、雙眼黑曚、肢體麻木、感覺(jué)障礙， 患者發(fā)病后容易導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等現(xiàn)象， 情況嚴(yán)重者將危及生命[1]。缺血性腦卒中急性期患者的發(fā)病速度更快， 對(duì)患者的生命造成的影響更嚴(yán)重， 因此臨床針對(duì)缺血性腦卒中急性期患者采用中醫(yī)治療， 對(duì)患者的臨床癥狀起到一定的改善作用[2， 3]?；诖?， 本院針對(duì)選取的缺血性腦卒中急性期患者分別采取西醫(yī)和中醫(yī)治療， 并對(duì)臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月本院收治的80例缺血性腦卒中急性期患者研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 每組40例。對(duì)照組男25例， 女15例;年齡44～76歲， 平均年齡（56.2±10.2）歲。觀(guān)察組男22例， 女18例;年齡42～75歲， 平均年齡（55.8±9.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合缺血性腦卒中急性期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 患者均簽署《知情同意書(shū)》， 也得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);患者入院后均不同程度出現(xiàn)偏癱、口舌歪斜、頭痛、眩暈、語(yǔ)言不利癥狀。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用西醫(yī)治療， 給予患者拜阿司匹林腸溶片200 mg， 1次/d， 口服;阿托伐他汀40 mg， 1次/d，?口服;胞磷膽堿鈉注射液0.5 g加入0.9%氯化鈉250 ml中， 1次/d， 靜脈滴注。

1. 2. 2 觀(guān)察組 采用中醫(yī)治療， 給予患者自擬活血方加減治療， 組方：黃芪30 g， 丹參、水蛭、生大黃各20 g，

女貞子、川芎、紅花、當(dāng)歸、川牛膝、菖蒲、香附、三七各10 g， 白術(shù)12 g， 雞血藤15 g， 地龍6 g;如果屬于肝陽(yáng)上亢癥狀， 則需在原有的配方基礎(chǔ)上加用龍膽草、鉤藤各20 g， 梔子、天麻各12 g;如果患者出現(xiàn)風(fēng)痰淤血， 則需加入半夏10 g， 白附子5 g;如果患者出現(xiàn)陰虛風(fēng)動(dòng)癥狀， 則需加入生地黃、牡蠣各20 g;每天煎取400 ml藥汁進(jìn)行服用;同時(shí)常規(guī)給予患者抗血小板聚集、調(diào)脂藥物。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 生存質(zhì)量、NIHSS評(píng)分 生存質(zhì)量采用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（QOL-BREF）[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)， 主要包括生理癥狀、軀體癥狀、睡眠改善情況、心理癥狀4個(gè)方面， 總分為100分， 分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生存質(zhì)量越好。根據(jù)NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損情況[5]， 主要包括構(gòu)音障礙、忽視癥、意識(shí)、語(yǔ)言、凝視、視野、感覺(jué)、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、肌力共濟(jì)失調(diào)等維度進(jìn)行評(píng)價(jià)， 總分為0～42分， 分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者的臨床癥狀越好。

1. 3. 2 治療效果 根據(jù)患者的NIHSS評(píng)分[6]評(píng)價(jià)患者的臨床治療效果， 顯效：指患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著下降， 下降總分?jǐn)?shù)達(dá)50%以上;有效：指患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降達(dá)總分?jǐn)?shù)的30%;無(wú)效：指患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)顯著變化?？傆行?顯效率+有效率。

1. 3. 3 不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)主要包括惡心、頭暈、腹脹等。

1. 3. 4 治療滿(mǎn)意度 在患者出院當(dāng)天， 對(duì)患者發(fā)放醫(yī)院自制的治療滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表， 總分為100分， 由患者評(píng)分， 并當(dāng)天收回， 其中評(píng)分85分以上為非常滿(mǎn)意， 60～84分為滿(mǎn)意， 60分以下為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 生存質(zhì)量、NIHSS評(píng)分 觀(guān)察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分為（62.13±2.16）分， 高于對(duì)照組的（53.52±2.63）分，?差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.000， P<0.05）。觀(guān)察組患者NIHSS評(píng)分為（3.85±1.25）分， 低于對(duì)照組的（5.61±1.82）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.042， P<0.05）。

2. 2 治療滿(mǎn)意度 觀(guān)察組患者中非常滿(mǎn)意17例， 滿(mǎn)意20例， 不滿(mǎn)意3例， 總滿(mǎn)意率為92.50%（37/40）;對(duì)照組患者中非常滿(mǎn)意12例， 滿(mǎn)意16例， 不滿(mǎn)意12例，?總滿(mǎn)意率為70.00%（28/40）;觀(guān)察組患者的治療總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.646， P=0.010<0.05）。

2. 3 治療效果 觀(guān)察組患者治療顯效15例， 有效

23例， 無(wú)效2例， 總有效率為95.00%（38/40）;對(duì)照組患者治療顯效12例， 有效20例， 無(wú)效8例， 總有效率為80.00%（32/40）;觀(guān)察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114， P=0.043<0.05）。

2. 4 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀(guān)察組患者發(fā)生惡心2例， 頭暈1例， 腹脹1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（4/40）;對(duì)照組患者發(fā)生惡心3例， 頭暈5例， 腹脹4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%（12/40）;觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000， P=0.025<0.05）。

3 討論

目前， 缺血性腦卒中疾病在臨床比較常見(jiàn)， 在臨床中又稱(chēng)為中風(fēng)， 主要包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)。缺血性腦卒中因患者的腦血管狹窄而引起的腦血管閉塞現(xiàn)象， 而出血性中風(fēng)則指腦出血， 也稱(chēng)為腦溢血， 主要指患者腦血管疾病加重后導(dǎo)致患者腦血管破裂的疾病[7]。其中缺血性腦卒中主要因患者的腦動(dòng)脈血管發(fā)生堵塞或者閉塞， 導(dǎo)致患者腦部組織發(fā)生壞死， 同時(shí)在狹窄的管腔中發(fā)生堵塞的血管因斑塊破裂等因素導(dǎo)致腦部出血的現(xiàn)象[8， 9]。當(dāng)患者發(fā)病后， 容易導(dǎo)致患者發(fā)生偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、肢體功能障礙現(xiàn)象， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 并且缺血性腦卒中急性期病癥更為常見(jiàn)， 患者發(fā)病后如果不能及時(shí)救治， 將導(dǎo)致患者癱瘓或者死亡， 因此， 在臨床治療中缺血性腦卒中急性期患者的致殘率和死亡率均比較高[10]。為了有效改善患者的臨床癥狀， 提高患者的生存質(zhì)量， 改善患者的不良心理， 臨床針對(duì)患者的病情采取相應(yīng)的措施治療。隨著中醫(yī)在臨床中的運(yùn)用頻率越來(lái)越高， 臨床上缺血性腦卒中急性期患者采用中醫(yī)治療， 患者的臨床治療效果顯著， 為了進(jìn)一步研究中藥對(duì)缺血性腦卒中急性期患者的治療效果， 本院就西醫(yī)和中醫(yī)的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。

在本次研究中， 本院對(duì)40例對(duì)照組缺血性腦卒中急性期患者采用西醫(yī)治療， 對(duì)40例缺血性腦卒中急性期患者采用中醫(yī)治療， 結(jié)果顯示， 觀(guān)察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、治療總有效率、滿(mǎn)意度高于對(duì)照組， NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明在缺血性腦卒中急性期患者臨床中采用中醫(yī)治療能夠改善患者的臨床癥狀， 提高患者的生存質(zhì)量， 降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因， 對(duì)照組患者采用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀治療， 因阿司匹林腸溶片能夠起到抗血小板聚集的作用， 能夠?qū)σ贿^(guò)性腦缺血發(fā)作、腦梗死、心肌梗死、心房顫動(dòng)等病癥起到預(yù)防作用。阿托伐他汀能夠?qū)颊叩难鸬揭欢ǖ恼{(diào)節(jié)作用， 改善患者血脂水平， 上述藥物綜合運(yùn)用能夠?qū)颊叩呐R床癥狀起到改善作用。而中醫(yī)主要通過(guò)中藥配方綜合治療， 在本次臨床運(yùn)用的自擬活血方加減治療中， 其中丹參、三七能夠幫助患者清熱涼血， 能消除患者的血瘀癥狀;而香附能夠幫助患者通氣， 調(diào)節(jié)患者氣血;川牛膝能夠起到活血化瘀的作用， 改善患者的血漿黏稠癥狀;水蛭能夠達(dá)到活血養(yǎng)血的效果， 改善患者血小板聚集的現(xiàn)象;雞血藤和丹參則能夠活血補(bǔ)血， 同時(shí)防止患者發(fā)生血栓。

綜上所述， 對(duì)缺血性腦卒中急性期患者采用中醫(yī)治療， 能夠有效提高患者的臨床治療效果， 值得在臨床中推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹虹祥， 姜昆， 魏衡， 等. 通絡(luò)復(fù)癱湯治療氣虛血瘀型缺血性卒中偏癱患者臨床療效及對(duì)血清炎癥因子、基質(zhì)金屬蛋白酶9和血液流變學(xué)的影響. 河北中醫(yī)， 2019， 41（8）：1141-1145， 1184.

[2] 董樺， 趙紅義， 王建伍， 等. 針刺治療缺血性卒中恢復(fù)期頭痛的療效觀(guān)察及機(jī)制研究. 中國(guó)針灸， 2019， 39（11）：1149-1153.

[3] 張羽凡， 柴玉梅， 張斌. 三七通舒膠囊對(duì)缺血性卒中阿司匹林抵抗患者相關(guān)指標(biāo)的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 28（32）：3597-3600.

[4] 花紅兵， 錢(qián)福文， 鄭煒貞. 針灸通督法聯(lián)合藥物治療缺血性卒中的療效及對(duì)預(yù)后的影響. 上海針灸雜志， 2019， 38（10）：1087-1092.

[5] 李沙. 頭針聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療缺血性卒中對(duì)早中期神經(jīng)功能康復(fù)的影響. 新中醫(yī)， 2019， 51（8）：231-233.

[6] 濮菊芳， 史秀麗. 中醫(yī)定向透藥治療聯(lián)合視頻播放器示范功能鍛煉對(duì)缺血性卒中肢體功能康復(fù)的影響. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2019， 23（18）：32-35.

[7] 仲海紅， 陳炯華， 徐進(jìn)友. 蟲(chóng)類(lèi)藥在后循環(huán)缺血性卒中治療中的作用研究. 陜西中醫(yī)， 2019， 40（9）：1307-1309.

[8] 劉宏艷， 孔婧妍， 房鈺鑫. 缺血性腦卒中防治中的整合醫(yī)學(xué)觀(guān). 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥， 2019， 30（5）：1190-1192.

[9] 樊凌云， 楊鈺. 丹紅注射液對(duì)急性缺血性卒中療效及腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能的影響. 光明中醫(yī)， 2019， 34（5）：670-673.

[10] 高鶴， 李會(huì)娟， 郭家奎， 等. 后循環(huán)缺血性卒中中西醫(yī)臨床研究進(jìn)展. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2019， 38（5）：139-143.

[收稿日期：2020-01-16]