李俊賢 林婭 趙新艷 康金鎖

【摘要】 目的 研究分析血漿N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平在慢性心力衰竭（心衰）中的診斷及預(yù)后評估效果。方法 130例慢性心衰患者， 根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級對患者進行分級， Ⅰ～Ⅱ級的患者劃為A組（84例）， Ⅲ～Ⅳ級患者劃分為B組（46例）。比較不同NYHA分級患者血漿NT-proBNP、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）水平以及A、B組患者腎功能、血脂、并發(fā)癥和死亡發(fā)生情況。結(jié)果 NYHA分級提高， 患者血漿NT-proBNP、LVEDD水平均逐漸升高， LVEF水平逐漸降低， 比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組患者尿素氮（5.87±2.41）μmol/L、肌酐（76.15±23.01）μmol/L均低于B組的（12.32±6.75）、（95.09±31.81）μmol/L， 膽固醇（4.61±1.61）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（1.41±0.56）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（3.25±0.79）mmol/L均高于B組的（3.26±0.94）、（1.11±0.32）、（2.51±0.61）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率15.48%、死亡率0均低于B組的30.43%、6.52%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血漿NT-proBNP可以有效反映慢性心衰患者左心室的多項功能數(shù)據(jù)， 在對慢性心衰的診斷和治療以及預(yù)后評估中有著相當重要的臨床使用價值。

【關(guān)鍵詞】 血漿N末端B型利鈉肽原;慢性心衰;診斷;預(yù)后評估

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.003

Diagnosis and prognostic evaluation of plasma NT-proBNP level in chronic heart failure? ?LI Jun-xian， LIN Ya， ZHAO Xin-yan， et al. Fuwai Cardiovascular Hospital， Kunming 650032， China

【Abstract】 Objective? ?To study and analyze the diagnosis and prognostic evaluation effect of plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide （NT-proBNP） level in chronic heart failure. Methods? ?A total of 130 chronic heart failure were divided into group A （Ⅰ-Ⅱ grades， 84 cases） and group B （Ⅲ-Ⅳ grades，

46 cases） according to New York Heart Association （NYHA） grading. The plasma NT-proBNP， left ventricular ejection fraction （LVEF）， left-ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） of patients with different NYHA grades. The renal function， blood lipids， occurrence of complications and death were compared between the two groups. Results? ?The levels of plasma NT-proBNP and LVEDD were gradually increased and LVEF level was gradually decreased with the increase of NYHA grade， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The urea nitrogen rea nitrogen and creatinine （76.15±23.01） μmol/L of group A was lower than that of the control group （12.32±6.75） and （95.09±31.81） μmol/L， and cholesterol （4.61±1.61） mmol/L， high-density lipoprotein cholesterol （1.41±0.56） mmol/L， low-density lipoprotein cholesterol （3.25±0.79） mmol/L was higher than that of group B （3.26±0.94）， （1.11±0.32）， （2.51±0.61） mmol/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 15.48% and death rate 0 of group A was lower than that of group B 30.43% and 6.52%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Plasma NT-proBNP can effectively reflect the left-ventricular function data of patients with chronic heart failure. It is of great clinical value in the diagnosis， treatment and prognosis evaluation of chronic heart failure.

【Key words】 Plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide， Chronic heart failure; Diagnosis; Prognostic evaluation

心衰是心臟內(nèi)各種結(jié)構(gòu)或疾病引起心室功能不全的一種臨床綜合征， 該病在老年群體中發(fā)病率較高， 且多數(shù)為慢性心衰， 隨時可能發(fā)病危及生命。因此越早該病的嚴重程度進行評估和確診， 才能越早對其進行治療和防范， 以達到降低由于慢性心衰而出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡概率的目的[1]。常規(guī)診斷該病即通過臨床表現(xiàn)、既往病史、X胸片與超聲心動圖聯(lián)合檢查， 雖然此方法能夠有效查出患者的病灶， 但在評估病癥嚴重程度時效果不佳， 使醫(yī)護人員不易拿捏治療的力度[2， 3]?，F(xiàn)今可以在這種檢查的方式上加入血漿NT-proBNP來對患者的病癥嚴重程度進行評估， 不同程度的患者身體中NT-proBNP的數(shù)值不同， 通過NT-proBNP的數(shù)值結(jié)合NYHA分級來測定患者其他數(shù)值， 最終分析出患者病情的嚴重程度[4-6]。本次將通過血漿NT-proBNP結(jié)合NYHA分級對患者各項數(shù)據(jù)進行測定并評估患者的病癥嚴重程度及預(yù)后情況。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年3月～2019年5月本院收治的130例慢性心衰患者， 男90例， 女40例， 其中高血壓85例， 冠心病45例， 平均年齡（64.31±8.67）歲。

根據(jù)NYHA對患者進行分級， 其中Ⅰ級患者47例，Ⅱ級患者37例， Ⅲ級患者30例， Ⅳ級患者16例， 將分級為Ⅰ～Ⅱ級的患者劃為A組（84例）， Ⅲ～Ⅳ級患者劃為B組（46例）， 以上篩選出的患者目前均未出現(xiàn)諸如心肌梗死、氣胸、心臟瓣膜病等慢性心衰并發(fā)癥。患者及家屬皆知曉該實驗流程愿意配合院方進行實驗， 并均已簽署了知情同意書。

1. 2 方法 所有患者均要求在第2天清晨空腹不喝水進行血抽查， 收集心衰患者空腹血測定的肝功能、腎功能、血脂、血糖、血漿NT-proBNP等數(shù)據(jù)[7]。除NT-proBNP外所有數(shù)據(jù)均通過美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的au680全自動生化分析儀進行監(jiān)測分析;血漿NT-proBNP則采用德國羅氏cobas8000 e602儀器， 采用電化學(xué)發(fā)光的方法， 對患者血漿NT-proBNP進行測定[8]。查閱患者病例， 收集1周后患者超聲心電圖LVEF和LVEDD指標， 作為參考分析。

1. 3 觀察指標 比較不同NYHA分級患者血漿NT-proBNP、LVEF、LVEDD水平以及A、B組患者腎功能、血脂、并發(fā)癥和死亡發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同NYHA分級患者血漿NT-proBNP、LVEF、LVEDD水平比較 NYHA分級提高， 患者血漿NT-proBNP、LVEDD水平均逐漸升高， LVEF水平逐漸降低， 比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者腎功能、血脂比較 A組患者尿素氮（5.87±2.41）μmol/L、肌酐（76.15±23.01）μmol/L均低于B組的（12.32±6.75）、（95.09±31.81）μmol/L， 膽固醇（4.61±1.61）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（1.41±0.56）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（3.25±0.79）mmol/L均高于B組的（3.26±0.94）、（1.11±0.32）、（2.51±0.61）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥和死亡發(fā)生情況比較 A組患者并發(fā)癥發(fā)生率15.48%、死亡率0均低于B組的30.43%、6.52%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來隨著我國老齡化問題日益加重， 使很多“老年病”的發(fā)生率逐年上升， 其中像慢性心衰這樣的病癥在老年群體中一直居高不下， 其嚴重的臨床表現(xiàn)和高死亡率對老年人的生活品質(zhì)造成了十分惡劣的影響[9]。據(jù)不完全統(tǒng)計， 該病在我國老年群體的發(fā)病率為6%～10%， 且近年來有平均患病年齡下降的趨勢[10]。慢性心衰是由于心臟內(nèi)各種結(jié)構(gòu)或疾病引起心室功能不全的一種臨床綜合征， 早期癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、體力下降等， 嚴重時其可能引發(fā)肺水腫或心源性休克， 甚至?xí)T發(fā)諸如心肌梗死等嚴重并發(fā)癥， 危及患者的生命[11-14]。所以盡早發(fā)現(xiàn)進行準確有效的診斷對該病來說相當重要[15]。

常規(guī)的慢性心衰診斷通常是將患者的臨床表現(xiàn)、既往病史、X胸片與超聲心動圖聯(lián)合進行檢查， 該方法可以在很短的時間內(nèi)找出患者發(fā)生病變的原因和位置[16]。但在對患者心衰等級進行分級時總會出現(xiàn)無法判斷患者心衰嚴重程度而不易分級的情況， 遇到這種情況通常會導(dǎo)致在后期過程中由于不清楚患者病情具體嚴重程度而對治療的把控造成干擾[17]。

NT-proBNP是由心肌細胞自行合成的具有活性的激素， 主要存在于人體的心室。通常來說， 正常人體內(nèi)的NT-proBNP含量很低且較為穩(wěn)定， 人體左心室出現(xiàn)問題時， 該物質(zhì)的含量會急劇增加， 通過NT-proBNP的增加來提高人體的血管舒張能力， 加大利尿功能， 促進體內(nèi)電解質(zhì)（主要是鈉離子）和水的排出， 同時抑制腎素的活性等來緩解心臟功能[18]。

現(xiàn)今可以通過將患者體內(nèi)NT-proBNP的含量作為一項新的觀察指標來對患者慢性心衰的嚴重程度進行評估， 在原有的檢查指標上應(yīng)用NT-proBNP的含量測定聯(lián)合NYHA分級評定可以在保證診斷準確性和效率的基礎(chǔ)上增加患者病癥嚴重性的評估， 提高術(shù)前診斷的精準度， 讓醫(yī)護人員在后期治療中能有一個更好的數(shù)據(jù)進行參考， 提升疾病治療的效果， 并對治療后的預(yù)后有一個準確的參考[19， 20]。

本研究結(jié)果顯示， NYHA分級提高， 患者血漿NT-proBNP、LVEDD水平均逐漸升高， LVEF水平逐漸降低， 比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時應(yīng)用NT-proBNP， 還能夠?qū)颊咭呀?jīng)測量過的指標有一個較為直觀的數(shù)據(jù)反饋， 通過這些數(shù)據(jù)來進行更為準確的預(yù)后評估。

綜上所述， 在原有的檢查手段上加入血漿NT-proBNP這一項新指標， 可以對患者慢性心衰的嚴重程度有一個較為準確的評估， 提高后期治療效率， 減少并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 邱曉燕. 血漿BNP水平在慢性心衰的診斷、病情及預(yù)后評估中的應(yīng)用價值. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2011， 9（11）：1299-1300.

[2] 陳嘉楠， 呂玉蘭， 何炳興. 血漿BNP水平應(yīng)用在慢性心衰的診斷、病情及預(yù)后評估中的效果分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015（13）：2842.

[3] 謝萬紅. 血漿BNP水平應(yīng)用在慢性心衰的診斷、病情及預(yù)后評估中的效果分析. 心理醫(yī)生， 2016， 22（24）：13-14.

[4] 吳振陽. BNP在慢性心衰診斷、治療及預(yù)后中的應(yīng)用價值. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（15）：13-14.

[5] 閆文珍. 慢性心衰患者血漿BNP、血UA水平與心衰嚴重程度及預(yù)后的相關(guān)性研究. 中國實用醫(yī)刊， 2017， 44（44）：10.

[6] 郭杏花. 血漿BNP檢測在慢性心衰診斷及預(yù)后評估中的意義. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2014（21）：189-190.

[7] 李榮， 鄭毅， 何建彤， 等. 血漿BNP、hs-CRP對慢性心衰診斷及預(yù)后評估的價值. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 31（1）：47-48.

[8] 林敏瑜， 劉菁， 辛福順， 等. 慢性心衰患者氨基末端腦鈉肽前體、血漿肌鈣蛋白Ⅰ、高敏C反應(yīng)蛋白檢測的臨床應(yīng)用// 第二屆全國中西醫(yī)結(jié)合心血管病中青年論壇暨第二屆黃河心血管病防治論壇， 2011：85-89.

[9] 張月婷， 關(guān)玲霞. NT-proBNP在慢性心衰患者中的診斷與預(yù)后價值. 中國實用醫(yī)刊， 2013， 40（21）：77-79.

[10] 李先任， 陳娟， 伍貴平， 等. 血BNP水平對慢性心衰老年患者預(yù)后的影響. 海南醫(yī)學(xué)， 2014（14）：2039-2041.

[11] 趙少林. 血漿BNP檢測在慢性心衰診斷及治療中的應(yīng)用. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版）， 2019， 7（6）：86-87.

[12] 許國鋒， 薛青慧， 王創(chuàng)國. 血漿BNP檢測在慢性心衰患者診斷中的應(yīng)用. 中外女性健康研究， 2017（24）：87.

[13] 陳默， 黃新亮. 血漿BNP在心衰者早期診斷及預(yù)后預(yù)估中的臨床意義. 中國實驗診斷學(xué)， 2018（2）：221-222.

[14] 郭金亮. 血漿BNP檢測在慢性心衰診斷和治療中的應(yīng)用價值. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2017， 2（18）：106-107.

[15] 劉念念， 唐康庭， 肖平喜. 急性心衰患者血漿BNP水平變化與心功能及預(yù)后的關(guān)系. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 26（4）：364-367.

[16] 汪寧. 心衰患者血漿BNP水平的研究. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017（5）：39.

[17] 石琳， 黃賢勝， 姜鋒， 等. 不同病因慢性心衰患者血漿BNP、cTnT水平研究. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018（44）：29-30.

[18] 詹君華， 王軍偉， 孫虎豪. 血漿BNP在老年急性心衰中的預(yù)測價值. 健康之路， 2017（8）：255.

[19] 黃祎. 血漿BNP對于不同類型的老年急性失代償心衰的預(yù)測價值. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B）， 2016（3）：29-31.

[20] 王念龍. 慢性心衰患者CRT治療前后血清NT-proBNP、MMP-9

水平變化及意義. 智慧健康， 2018， 4（1）：40-42.

[收稿日期：2020-01-20]

作者單位：650032 云南省阜外心血管病醫(yī)院（李俊賢 林婭 趙新艷）;100037中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院（康金鎖）

通訊作者：康金鎖