趙春海 蘇曉光 王曉慧 蔡紅霞 趙弘軼 孟文峰

[摘要] 精神疾病有著治療周期較長、復(fù)發(fā)率較高、致殘率較高的特點。精神康復(fù)的目的是，幫助精神障礙患者保存或提升生活自理、家庭勞動、職業(yè)工作能力，提高適應(yīng)社會的能力，降低致殘，適應(yīng)醫(yī)院、家庭、社會之間的角色轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)病后康復(fù)重新回歸家庭和社會，進而保持生活質(zhì)量，體現(xiàn)個人價值，為家庭、社會作出積極貢獻。軍人群體的特殊性，決定了軍人精神障礙的康復(fù)需要考慮部隊建制體制獨立、訓(xùn)練管理統(tǒng)一、崗位職責(zé)重要等因素，建立有別于現(xiàn)有精神康復(fù)形式的“軍人精神康復(fù)模式”，以減少對部隊日常建設(shè)和訓(xùn)練的影響。

[關(guān)鍵詞] 軍隊;精神障礙;康復(fù);模式

[中圖分類號] R749? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）07（c）-0181-04

Development of mental rehabilitation and thinking of mental rehabilitation of soldiers

ZHAO Chunhai? ?SU Xiaoguang? ?WANG Xiaohui? ?CAI Hongxia? ?ZHAO Hongyi? ?MENG Wenfeng▲

Psychiatric Diagnosis and Treatment Center of PLA， the 984th Hospital of Joint Logistic Support Force， Beijing? ?100094， China

[Abstract] Mental illness has the characteristics of longer treatment cycle， higher recurrence rate and higher disability rate. The purpose of mental rehabilitation is to help patients with mental disorders to preserve or improve independent living， family labor， professional work ability， improve their ability to adapt to the society， reduce disability， adapt to the role transformation among the hospital， family and society， and realize the rehabilitation after illness return to the family and society， and then maintain the quality of life， reflect personal values， make positive contributions to the family and society. The particularity of the military group determines that the rehabilitation of the mental disorders of the soldiers needs to consider factors such as the independence of the army′s organizational system， the unity of training management， and the importance of post responsibilities， and establish a “mental rehabilitation model of the soldiers” which is different from the current form of mental rehabilitation， so as to reduce the impact on the daily construction and training of the troops.

[Key words] Army; Mental disorders; Rehabilitation; Model

精神康復(fù)旨在幫助精神障礙患者恢復(fù)、保存（和/或減緩喪失）生活自理、獨立生活、社會交往能力，勞動技能和職業(yè)功能;進而減少復(fù)發(fā)、促進回歸社會，降低照護和管理成本。軍人作為一個特殊群體，要經(jīng)常面對各種軍事行動的挑戰(zhàn);軍隊的特殊環(huán)境決定著軍人是心理疾病的高發(fā)人群。降低精神和心理障礙對軍隊?wèi)?zhàn)斗力的影響，需要預(yù)防、治療和康復(fù)三者相互促進、缺一不可。目前國內(nèi)研究顯示[1]，精神康復(fù)與臨床醫(yī)療的差異化開展是現(xiàn)代精神康復(fù)的趨勢，建立與住院治療相區(qū)別的社區(qū)康復(fù)服務(wù)、開展特色的技能訓(xùn)練以及醫(yī)院到家庭的平穩(wěn)過渡是其共同特征。因為軍人身份的特殊、崗位職責(zé)的重要和部隊管理的高度集中統(tǒng)一，具體到軍人精神康復(fù)開展上，無法完全復(fù)制目前在普通患者中已經(jīng)開展的日間病房、會所制、庇護就業(yè)等形式。軍人精神康復(fù)的開展，要立足軍隊精神障礙診治專科建設(shè)的現(xiàn)狀，結(jié)合基層部隊和軍人精神障礙患者的需求，分析并借鑒已經(jīng)日趨成熟的社會精神康復(fù)模式，即軍人精神康復(fù)要服務(wù)回歸部隊、社會，以個性化康復(fù)方案為基礎(chǔ)，充分應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展成果，通過全程康復(fù)保證康復(fù)效果的持續(xù)性。

1 增強軍人精神康復(fù)研究具有必要性

1.1 精神障礙對軍隊?wèi)?zhàn)斗力的影響

各國公開資料顯示，精神障礙在現(xiàn)代戰(zhàn)爭中越來越常見，1992—1994年索馬里戰(zhàn)爭中，美軍創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙綜合征（PTSD）發(fā)生率約為8%[2];伊拉克戰(zhàn)爭中，需要心理救助的英軍人員比例為11.0%[3]。不僅如此，精神障礙會嚴重影響其他疾病的治療[4-5];并可能誘發(fā)其他疾病，有學(xué)者報告，海灣戰(zhàn)爭老兵中罹患PTSD者95%出現(xiàn)肌肉酸痛而非PTSD者只有50%[6]。

1.2 精神障礙對軍隊建設(shè)的影響

有資料顯示，140萬美軍現(xiàn)役軍人中需要門診治療精神障礙的官兵占6.0%，他們中因為精神障礙退役者達25.0%[7];在對現(xiàn)役軍人的流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，英軍官兵存在精神問題者占20.0%，他們中PTSD占2.4%[8]。

1.3 加強精神障礙診治和康復(fù)研究的必要性

關(guān)于我國軍隊（簡稱“我軍”）的現(xiàn)有資料顯示，軍事沖突的精神障礙發(fā)病中精神分裂癥占較大比例[9];而在20世紀80年代后的局部調(diào)查結(jié)果提示，我軍官兵精神障礙患病情況與我國普通人群接近[10-11];但1998年的報告顯示，部隊精神疾病的總患病率達25.59‰[12]。

精神障礙在國內(nèi)國外軍隊的發(fā)病情況均提示，做好相關(guān)防治和康復(fù)工作是保存和提高戰(zhàn)斗力的重要保證。

2 開展軍人精神康復(fù)研究具有可行性

2.1 國外精神康復(fù)發(fā)展

在美國，精神康復(fù)以社區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ)追求回歸社會[13];在比利時，精神患者康復(fù)目標(biāo)在于協(xié)助患者獲取適應(yīng)自己和他人的自理權(quán)，提高患者自我照料能力，重塑社會尊嚴[14];在澳大利亞，要求對所有精神障礙患者實施全面綜合性服務(wù)，將以往住院服務(wù)為主的模式轉(zhuǎn)移到以社區(qū)服務(wù)為主的模式，并將后者作為精神康復(fù)服務(wù)的主體[15];在法國，一般在精神病院和社區(qū)都設(shè)有相應(yīng)的治療和康復(fù)機構(gòu)[13];在日本，精神康復(fù)政策主要由三大部分組成：醫(yī)療、社會回歸、社區(qū)[13]。

2.2 國內(nèi)精神康復(fù)現(xiàn)狀

在香港，精神康復(fù)服務(wù)形式多樣、體系完善，整個精神康復(fù)服務(wù)分為住院治療、醫(yī)院康復(fù)和社區(qū)康復(fù)3個階段;從居住形式、職業(yè)康復(fù)、精神支持和維權(quán)等環(huán)節(jié)保證精神病患者病情穩(wěn)定后，其出院后有多種選擇，保證無縫對接[13，16]。

在臺灣，以慢性康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)康復(fù)會所為代表，強調(diào)家屬的陪伴康復(fù)和主動參與，做好患者的自我接納、家庭回歸、工作適應(yīng)、融入社區(qū)[17]。

在澳門，針對精神障礙患者設(shè)置日間康復(fù)中心幫助其在康復(fù)期學(xué)習(xí)技能和重建人際網(wǎng)絡(luò)，成為從醫(yī)院重返社會過程中一個重要的支持[18]。

除以上地區(qū)外，我國比較發(fā)達的地區(qū)正在進行著“機構(gòu)”向“社區(qū)”康復(fù)模式的轉(zhuǎn)向[1，13];例如深圳、上海、北京、蘇州等地，開始建立整套的精神健康服務(wù)體系，它們形式各異，如日間照料中心、會所模式、中途宿舍、個案管理等，把越來越多康復(fù)工作轉(zhuǎn)移到社區(qū)。但欠發(fā)達地區(qū)，特別是多數(shù)的大中小城市里的精神健康工作，這樣的轉(zhuǎn)變還沒有全面開始。

3 軍隊特色精神康復(fù)模式有待完善

3.1 國外軍隊精神康復(fù)資料有限

國外關(guān)于軍隊精神康復(fù)的信息所知有限，從公開資料可知美軍越來越重視心理衛(wèi)生工作，其工作人員種類繁多，包括精神病學(xué)家、心理學(xué)家、社會工作軍官、精神衛(wèi)生護士、牧師、全科醫(yī)生、軍醫(yī)等，各司其職，共同承擔(dān)心理衛(wèi)生工作[19]。

3.2 軍人精神障礙診治日益重視

有學(xué)者[20-26]分別從人性化服務(wù)、綜合訓(xùn)練、全病程醫(yī)療、集中收治、跟蹤隨訪、準(zhǔn)軍事化管理等方面進行研究，報道了在臨床分階段診療、心理與勞動和社交訓(xùn)練、預(yù)防與治療和康復(fù)結(jié)合、分區(qū)域管理、綜合治療和系統(tǒng)康復(fù)、延伸醫(yī)院服務(wù)、病房軍營化家庭化建設(shè)等方面的探索，收到較好效果。

4 我軍精神康復(fù)管理的研究思考

借鑒現(xiàn)有精神康復(fù)成果，結(jié)合軍隊體制要求和部隊管理實際建立具有我軍特色的、符合基層部隊實際和軍人需求的精神康復(fù)模式，至少考慮以下幾個方面：

4.1 為回歸部隊做準(zhǔn)備

運動對精神康復(fù)的積極作用已經(jīng)取得共識[27]，結(jié)合患者具體情況開展軍事體育運動，對于軍人身體機能恢復(fù)、體能儲備和社會功能恢復(fù)具有積極意義[28]。精神康復(fù)中實施軍營化管理，建立班排組織，實施“自我”管理;落實“內(nèi)務(wù)”條例，堅持“一日生活制度”;結(jié)合康復(fù)管理，落實“值班”制度;在思想、身體、操課訓(xùn)練和制度執(zhí)行上為回歸部隊做準(zhǔn)備，促進患者能夠快速適應(yīng)從住院生活到回歸部隊后的緊張訓(xùn)練節(jié)奏。

4.2 以回歸社會為宗旨

精神康復(fù)意義在于“回歸社會”[13];科學(xué)的職業(yè)能力訓(xùn)練，如勞動技能、社會交往能力可以保存、提高，從而促進回歸社會[29];系統(tǒng)的個人技能訓(xùn)練，如自我照顧、獨立生活能力可以減緩衰退，從而降低照護成本?；貧w家庭、社會，這是減少精神障礙復(fù)發(fā)的重要因素，在軍人精神康復(fù)中有利于移交和退轉(zhuǎn)工作。技能培訓(xùn)，參考“程式化”訓(xùn)練模式[30]，內(nèi)容結(jié)合軍人康復(fù)者具體需求、部隊工作實際情況，可以是日常生活技能如餐桌清潔、居室整理，也可以是食物制作、隊列指揮。針對早期治療效果良好、回歸部隊崗位的軍人，提前以本職工作為背景開展技能訓(xùn)練，特別是結(jié)合職業(yè)康復(fù)，模擬具體崗位展開訓(xùn)練更有意義[29]。

4.3 以個性化方案為基礎(chǔ)

精神康復(fù)中應(yīng)用團體訓(xùn)練的效果明確[31]，目前無論國內(nèi)還是國外，精神康復(fù)并未建立明確的分類標(biāo)準(zhǔn)，但從專業(yè)的角度分析或一般常識的角度講，差異化的康復(fù)方案一定優(yōu)于非差異化[32];因此制訂個性化的康復(fù)方案應(yīng)是精神康復(fù)的基礎(chǔ)[33]，其理念應(yīng)是“集體康復(fù)訓(xùn)練以團體形式出現(xiàn)，是基于每名康復(fù)者個性化方案的基礎(chǔ)上，共同的需求”，而非“集體康復(fù)的基礎(chǔ)上，增加個性化的訓(xùn)練”。

開展個性化精神康復(fù)的目的是達到“精準(zhǔn)康復(fù)”，即針對性的康復(fù)措施。有學(xué)者實施了分組群管理[34]，有學(xué)者報告了“分級康復(fù)”的成果[35]，但距離因人而施的康復(fù)方案仍有差距。具體實施中，可以考慮康復(fù)者生活自理能力、社會功能、精神癥狀等因素綜合評估并制訂分級分類標(biāo)準(zhǔn)和康復(fù)目標(biāo)及方案。

[13]? 楊月明.國內(nèi)外精神康復(fù)服務(wù)的經(jīng)驗與啟示[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2017，16（20）：140-141.

[14]? 李欣.比利時社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)概況[J].中國醫(yī)院管理，2000，20（12）：67.

[15]? 曾廣基.澳大利亞精神衛(wèi)生服務(wù)體系[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009， 9（10）：153-156.

[16]? 馮燕華.香港精神康復(fù)護理介紹[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2012， 25（1）：66-67.

[17]? 吳際，萬心蕊.臺灣地區(qū)兩類精神障礙康復(fù)機構(gòu)服務(wù)理念和內(nèi)容的介紹[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2016，30（12）：886-890.

[18]? 吳麗巧，盧杏翔，蘇穎瑩，等.澳門康復(fù)期精神分裂癥患者對日間康復(fù)中心活動的感受[J].護理學(xué)雜志，2013， 28（21）：77-79.

[19]? Hill JV，Lange C，Bacon B. Becoming a successful division psychiatrist：The sequel [J]. Mil Med，2007，172（4）：364-369.

[20]? 李曉瓊，胡興煥，劉柳成，等.軍隊精神病人康復(fù)醫(yī)療中的人性化服務(wù)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13（1）：46-47.

[21]? 甘景梨，高存友，張東衛(wèi)，等.綜合心理行為訓(xùn)練對軍人慢性精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2007，28（8）：738-740.

[22]? 胡光濤，李學(xué)成，賀英，等.“全病程醫(yī)療服務(wù)管理”模式在軍隊精神疾病患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010， 9（12）：1595-1598.

[23]? 徐亞金，陳洪生.軍人精神疾病患者康復(fù)模式的實施與效果[J].護理管理雜志，2012，12（8）：588-589.

[24]? 許鵬，張宇，盧山.“集中收治康復(fù)”模式在軍隊精神衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21（10）：904-905，925.

[25]? 甘紅梅，徐洋，曲紅艷.體系部隊跟蹤隨訪管理對出院后精神分裂癥患者預(yù)后的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015， 24（3）：304-305.

[26]? 白晶，史振娟，賈艷菲，等.準(zhǔn)軍事化管理模式對軍隊精神分裂癥康復(fù)期患者述情障礙和社交能力的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24（11）：1131-1133.

[27]? 張瑞星，李麗，Michel Probst，等.精神運動統(tǒng)合治療在精神康復(fù)中的應(yīng)用與研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017， 20（20）：2539-2542.

[28]? 杜菊梅，石晶，徐璐，等.運動療法配合心理干預(yù)對康復(fù)期精神分裂癥患者病恥感、社會功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2019，27（7）：991-996.

[29]? 李日照，汪云芳，王學(xué)林，等.多元化職業(yè)康復(fù)對精神分裂癥住院患者的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（4）：32-34.

[30]? 林志平，趙安晶，甘紅梅，等.精神科程式化健康教育對精神分裂癥患者康復(fù)的作用[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（3）：392-395.

[31]? 謝平，張月蘭，朱黎雯，等.結(jié)構(gòu)式團體康復(fù)訓(xùn)練對精神分裂癥患者康復(fù)療效及自尊水平的影響[J].心理醫(yī)生，2018，24（33）：310-312.

[32]? 程東英.社區(qū)醫(yī)生督導(dǎo)下的重性精神障礙患者社區(qū)管理效果分析[J].中華健康管理學(xué)雜志，2015（2）：98-101.

[33]? 鄧娟，梁鳳珍，盧勇花，等.個性化護理在促進住院精神分裂癥患者心理康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016， 6（21）：128-130.

[34]? 呂月娣，姜楊，沈?？?，等.精神康復(fù)群組管理對社區(qū)精神分裂癥患者生活技能的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（17）：2259-2262.

[35]? 顧秀華，趙惠英，陳康，等.精神分裂癥患者分級康復(fù)干預(yù)效果觀察[J].臨床心身疾病雜志，2014（5）：121-122， 123.

[36]? 王會秋，李群，徐桂娟，等.首發(fā)精神分裂癥患者康復(fù)治療現(xiàn)狀[J].中國健康心理學(xué)雜志，2018，26（11）：1756-1760，封3.

[37] 林翠綠，張麗君，張魯，等.積極性康復(fù)干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥康復(fù)期患者社會認知影響的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（36）：77-81.

[38]? 董赟鵬.個案管理在精神康復(fù)社會工作的應(yīng)用——以佛山市X醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工站為例[D].蕪湖：安徽師范大學(xué)，2018.

[39]? 鄧蘭芳，孫寶川，黃海鋒，等.中山市病情穩(wěn)定期重性精神障礙個案管理服務(wù)探索[J].中華健康管理學(xué)雜志，2016， 10（4）：275-279.

[40]? 宋典雄.激勵理論指導(dǎo)下的護理干預(yù)對精神分裂癥患者的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（18）：166-168.

[41]? 袁素麗，朱春燕.綜合心理治療及干預(yù)對康復(fù)期精神分裂癥患者社會功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（26）：143-146.

[42]? 陸紅英，袁勤，陶麗，等.支持性心理干預(yù)對社區(qū)精神分裂癥病人病恥感的影響[J].護理研究，2017，31（15）：1831-1834.

[43]? 王芳，陳靜，薛麗，等.行為干預(yù)聯(lián)合心理護理對住院精神分裂癥患者療效研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（23）：142-145.

（收稿日期：2020-02-11）