徐桂珍 張捷 陳永茂

[摘要] 目的 探討中醫(yī)推拿聯(lián)合化痰通絡解痙湯治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床效果。 方法 選取2018年9月—2019年6月四川省簡陽市人民醫(yī)院收治的腦卒中后痙攣性癱瘓患者106例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n = 53）和觀察組（n = 53）。兩組均給予常規(guī)治療，對照組使用康復及中醫(yī)推拿治療，觀察組使用康復、中醫(yī)推拿以及化痰通絡解痙湯治療。比較兩組的臨床療效、血清谷氨酸（Glu）、γ-氨基丁酸（GABA）、改良Ashworth量表（MAS）、Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）、Barthel指數(shù)（BI）評分及患者滿意度。 結果 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組治療后Glu水平較治療前降低，GABA水平較治療前升高，且觀察組Glu水平低于對照組，GABA水平高于對照組（P < 0.05）。兩組治療后MAS、FMA及BI評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組（P < 0.05）。觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組治療期間均無不良反應發(fā)生。 結論 中醫(yī)推拿聯(lián)合化痰通絡解痙湯治療腦卒中后痙攣性癱瘓患者效果顯著，可有效改善患者血清氨基酸類神經(jīng)遞質水平。

[關鍵詞] 中醫(yī)推拿;化痰通絡解痙湯;腦卒中;痙攣;癱瘓

[中圖分類號] R246.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）07（c）-0165-04

Clinical study of traditional Chinese medicine massage combined with Huatan Tongluo Jiejing Decoction in the treatment of spastic paralysis after stroke

XU Guizhen? ?ZHANG Jie? ?CHEN Yongmao

Department of Rehabilitation， People′s Hospital of Jianyang City， Sichuan Province， Jianyang? ?641500， China

[Abstract] Objective To explore clinical effect of traditional Chinese medicine massage combined with Huatan Tongluo Jiejing Decoction in the treatment of spastic paralysis after stroke. Methods One hundred and six patients with spastic paralysis after stroke treated in People′s Hospital of Jianyang City from September 2018 to June 2019 were divided into control group （n = 53） and observation group （n = 53） by random number table method. Two groups were given routine treatment. Control group was treated with rehabilitation and massage therapy of traditional Chinese medicine. Observation group was treated with rehabilitation and massage therapy of traditional Chinese medicine and Huatan Tongluo Jiejing Decoction. Clinical efficacy， serum glutamate （Glu）， gamma aminobutyric acid （GABA）， modified Ashworth scale （MAS）， fugl meyer motor function scale （FMA）， Barthel index （BI） and patient satisfaction were compared between two groups. Results Total effective rate in observation group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， Glu level in two groups was lower than that before treatment， and GABA level in two groups was higher than that before treatment， Glu level in observation group was lower than that in control group， and GABA level in observation group was higher than that in control group （P < 0.05）. After treatment， the scores of MAS， FMA and BI in two groups were higher than those before treatment， and the scores in observation group were higher than those in control group （P < 0.05）. Total satisfaction of observation group was higher than that of control group （P < 0.05）. No adverse reactions occurred in two groups during the treatment. Conclusion Traditional Chinese medicine massage combined with Huatan Tongluo Jiejing Decoction has a significant effect in the treatment of spastic paralysis after stroke， which can effectively improve the level of serum amino acid neurotransmitters.

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組患者不良反應情況

兩組治療期間均未產(chǎn)生與藥物相關的不良反應。

3 討論

腦卒中是導致我國成年人殘疾的首要因素，研究顯示，90%以上腦卒中患者在患病3周后出現(xiàn)偏癱痙攣，部分未得到及時治療，機體痙攣時間過長導致運動困難。腦卒中可損傷上肢運動神經(jīng)元，釋放中樞反射，引起強直和運動障礙，而患者肢體長期處于痙攣狀態(tài)，如未能及時治療，則會出現(xiàn)肢體疼痛，甚至造成患者運動障礙。

臨床常使用康復聯(lián)合中醫(yī)推拿對腦卒中后痙攣性癱瘓患者進行治療?？祻歪t(yī)學認為，肢體的運動失去了高級中樞的調(diào)控才導致腦卒中患者出現(xiàn)痙攣性癱瘓[12]。康復治療通過各種感覺刺激促使患側肢體肌肉收縮，使肢體產(chǎn)生動作，出現(xiàn)共同運動[13]。中醫(yī)推拿則是根據(jù)不同階段制訂相應推拿手法，增強運動肌肉和關節(jié)的協(xié)調(diào)能力，激活機體的感覺沖動，還可放松肌肉的功能和絡脈，促進氣和血液循環(huán)，緩解痙攣[14]。但康復聯(lián)合中醫(yī)推拿治療時間過長，一旦停止推拿則容易復發(fā)，預后差，因此，需聯(lián)合其他方法治療，改善治療效果。

中醫(yī)認為痙攣性癱瘓是因患者年長，久病入絡，兼陽氣衰微，推動血脈無力，瘀血內(nèi)阻，機體失去濡養(yǎng)，肢體屈伸不利，形成癱瘓之癥;同時腦卒中致臟腑失調(diào)，器官虛衰，痰阻脈道互結，使臟腑功能損傷，造成氣血津液不足，使血脈弊阻不通，進而使肢體經(jīng)筋拘攣為病，病位四肢經(jīng)筋，為此本研究使用化痰通絡解痙湯治療，方中天麻、雞血藤、焦地黃、鉤藤具有活血化瘀、通絡止痛的作用;穿山甲、蚯蚓、五臟蛇、蝎子等有通絡安神的作用，芍藥柔肝養(yǎng)肝;穿山甲、地龍、烏梢蛇等有通絡安神的作用，當歸可養(yǎng)血活血;懷牛膝滋補肝腎，強健筋骨;炒桑枝散風，疏通經(jīng)絡，可達上肢關節(jié)的各個部位，并可下咽補水消腫。整方養(yǎng)陰養(yǎng)陽，通絡活血，達到治療肢體痙攣、促進偏癱康復的效果[15]。本研究結果顯示，聯(lián)合治療患者總有效率明顯高于單獨使用中醫(yī)推拿的患者，提示聯(lián)合化痰通絡解痙湯可明顯提高治療效果，分析其原因是中醫(yī)推拿以輕柔的揉、拿為主，可放松患肢關節(jié)周圍的組織，促進組織的新陳代謝，進而有效緩解患者肢體的運動功能障礙;化痰通絡解痙湯可有效緩解肢體痙攣，促進機體的恢復。

有研究證實，腦卒中后興奮性和抑制性神經(jīng)遞質穩(wěn)態(tài)喪失與痙攣性癱瘓發(fā)生、發(fā)展過程有關，兩者失衡可導致中樞隨意運動功能難以調(diào)控，進而出現(xiàn)痙攣性癱瘓[16]。Glu屬于抑制性神經(jīng)遞質，能引起神經(jīng)元興奮，促進肌肉收縮，引起肢體痙攣;是一種突觸前抑制性神經(jīng)遞質，可激活G蛋白，下調(diào)突觸前膜Ca2+通透性;兩者水平上升能共同提高α-運動神經(jīng)元的抑制和減少反射亢進的程度[17]。本研究結果顯示，觀察組患者Glu水平低于對照組，GABA水平高于對照組，提示中醫(yī)推拿聯(lián)合化痰通絡解痙湯可明顯改善腦卒中后痙攣性癱瘓患者的氨基酸類神經(jīng)遞質水平。劉嘉林等[2]研究也顯示，化痰通絡解痙湯可通過調(diào)節(jié)Glu、GABA水平發(fā)揮解痙作用。分析其原因是與化痰通絡解痙湯的祛痰化瘀通絡作用有關，方中川木具有活血祛瘀、消腫定痛的功效;炒桑枝有祛風除濕、通絡的作用，白芍柔肝緩急舒筋效果較好。本研究結果還顯示，聯(lián)合治療MAS、FMA及BI評分均高于對照組，此外，觀察組總滿意度高于對照組，提示聯(lián)合化痰通絡解痙湯可通過改善患者各項身體運動功能，提高其滿意度。唐艷等[18]研究也顯示，化痰通絡解痙湯可顯著改善腦卒中偏癱痙攣患者的運動功能。

綜上所述，中醫(yī)推拿聯(lián)合化痰通絡解痙湯治療腦卒中后痙攣性癱瘓的效果明顯，可改善患者血清氨基酸類神經(jīng)遞質水平，值得臨床推廣與運用。但是本研究時間較短，樣本量不足，針對化痰通絡解痙湯對腦卒中后痙攣性癱瘓患者的其他機制，需進一步研究。

[參考文獻]

[1]? 陳琳，徐守宇.大秦艽湯聯(lián)合早期綜合康復治療腦卒中后上肢痙攣性癱瘓臨床觀察[J].新中醫(yī)，2018，50（7）：68-71.

[2]? 劉嘉林，朱普賢，韓雪娟，等.瀉陰補陽針刺法聯(lián)合化痰通絡解痙湯治療腦卒中痙攣性癱瘓[J].吉林中醫(yī)藥，2017， 37（12）：1275-1279.

[3]? 黃馨云，吳夢蝶，姜淑云，等.腦卒中后上肢痙攣性癱瘓客觀評定方法的研究進展[J].中國康復醫(yī)學雜志，2018， 33（12）：1473-1478.

[4]? 周劍英，石麗瓊，陳奇剛，等.推拿治療結合康復訓練在腦卒中后偏癱痙攣肢體中的應用[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2018，39（1）：90-92.

[5]? 曹賢暢，張和妹，陳聰博，等.中醫(yī)推拿結合現(xiàn)代康復對老年腦卒中患者痙攣狀態(tài)、肢體運動功能及生活質量的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（22）：5397-5399.

[6]? 張大尉，張虎，王振垚，等.針刺、推拿及康復療法3種治療方案對腦卒中后痙攣性偏癱患者生活質量的影響[J].針灸臨床雜志，2019，35（5）：29-33.

[7]? 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

[8]? 國家中醫(yī)藥管理局.中風病辨證診斷標準（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1994，17（3）：64-72.

[9]? 嚴曉華，何璐，鄭韻，等.改良Ashworth量表與改良Tardieu量表在痙攣型腦癱患兒評定中的信度研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2015，30（1）：18-21.

[10]? 陳瑞全，吳建賢，沈顯山.中文版Fugl-Meyer運動功能評定量表的最小臨床意義變化值的研究[J].安徽醫(yī)科大學學報，2015，50（4）：519-522.

[11]? 閔瑜，吳媛媛，燕鐵斌.改良Barthel指數(shù)（簡體中文版）量表評定腦卒中患者日常生活活動能力的效度和信度研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2008，30（3）：185-188.

[12]? 王健，包永欣，相永梅，等.通經(jīng)解痙針刺法聯(lián)合康復訓練治療中風后上肢痙攣性癱瘓療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2018，27（7）：699-702.

[13]? Hara T，Abo M，Hara H，et al. Effects of botulinum toxin A therapy and multidisciplinary rehabilitation on lower limb spasticity classified by spastic muscle echo intensity in post-stroke patients [J]. Int J Neurosci，2018，128（5）：412-420.

[14]? 郭遂懷，陳緒池，張鵬，等.中醫(yī)推拿在“醫(yī)養(yǎng)結合”模式下腦卒中康復方案中的可行性分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（1）：87-90.

[15]? 高軍寧，魏艷.化痰通絡解痙湯聯(lián)合瀉陰補陽針法治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（27）：139-141.

[16]? 劉嘉林，劉欣，朱普賢，等.化痰通絡解痙湯結合瀉陰補陽針法治療腦卒中后痙攣性癱瘓臨床研究[J].中醫(yī)學報，2017，32（1）：127-130.

[17]? 馮雅娟，賈曉沛，駱莉，等.蠟療合通竅活血中藥治療腦卒中后痙攣性癱瘓療效及對Gly、GABA水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2018，27（7）：695-698.

[18]? 唐艷，高加林，李佳，等.針刺療法聯(lián)合化痰通絡解痙湯及中藥熏蒸對卒中后痙攣性癱瘓康復的效果評估[J].河北中醫(yī)，2019，41（7）：1067-1071.

（收稿日期：2019-12-31）