陳曉東 韓玉葉 侯勇

摘要：本文通過分析失能老人居家養(yǎng)老服務(wù)中的問題，將“智慧化”應(yīng)用到主流養(yǎng)老模式即居家養(yǎng)老模式中，嘗試探索適合失能老人的智慧居家養(yǎng)老模式，在智慧居家養(yǎng)老模式下提出促進失能老人養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的建議，滿足失能老人的養(yǎng)老需求，使失能老人有尊嚴養(yǎng)老，享受幸福和高品質(zhì)的晚年生活，創(chuàng)新和豐富失能老人養(yǎng)老模式，促進養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：失能老人;智慧居家養(yǎng)老模式;智慧服務(wù)

一、問題提出

隨著我國人口老齡化快速發(fā)展，養(yǎng)老問題已成為急需解決的社會問題。由于失能老人的特殊性，其養(yǎng)老照護問題十分突出，這類群體自我照護能力不足，因而家庭照顧壓力大。2016年10月9日，全國老齡辦、民政部、財政部在京共同發(fā)布的第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國失能、半失能老年人大致4063萬人，占老年人口的18.3%。

目前，居家養(yǎng)老模式是解決我國養(yǎng)老問題的主流模式，隨著時代的發(fā)展和老人的需求不斷提高，該模式在實際運用過程中逐漸暴露出老人信息管理不合理、服務(wù)質(zhì)量不高、生理心理服務(wù)不到位等社區(qū)功能缺位問題，不能滿足失能老人的需求。近年來，將“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)和理念融入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，是一種更加新型的養(yǎng)老服務(wù)方式。國務(wù)院于2015年7月4日印發(fā)《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》：“依托現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)資源和社會力量，以社區(qū)為基礎(chǔ)，搭建養(yǎng)老信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺，提供護理看護、健康管理、康復(fù)照料等居家養(yǎng)老服務(wù)。”這便形成了一種智慧居家養(yǎng)老模式，該模式具有提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量等諸多優(yōu)勢，可有效應(yīng)對日益嚴峻的社會老齡化形勢，讓失能老人在晚年過得更加舒適、有尊嚴。筆者認為，智慧居家養(yǎng)老模式的理念對于解決失能老人服務(wù)問題具有高度契合性，是解決養(yǎng)老問題的有效舉措。

本文在已有研究成果的基礎(chǔ)上，走訪沈陽多家社區(qū)，分析目前失能老人居家養(yǎng)老服務(wù)面臨的困境，探索智慧居家養(yǎng)老模式對解決失能老人養(yǎng)老服務(wù)問題的意義，在智慧居家養(yǎng)老模式下提出完善失能老人養(yǎng)老服務(wù)的建議，滿足失能老人的養(yǎng)老需求，創(chuàng)新失能老人養(yǎng)老模式，促進養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

二、相關(guān)概念界定

（一）失能老人

失能老人，顧名思義就是指喪失生活能力的老人。失能老人主要是因身體功能和認知功能出現(xiàn)障礙而不能獨自一個人生活。身體功能障礙等級測量以國際通行標準量表為依據(jù)，即以“吃飯、穿衣、上下床、上廁所、走動、洗澡”六項為分析指標，如果出現(xiàn)一到兩項完成不了的則可定義為輕度失能，兩到三項完成不了的則定義為中度失能，五到六項完成不了的則定義為重度失能。認知功能出現(xiàn)障礙的失智老人，是指語言、記憶、判斷能力等功能喪失，具體表現(xiàn)為洗衣、做飯、購物、理財?shù)仍谏鐓^(qū)中獨居所必備的功能的喪失。通常，失智老人（在我國被稱為老年癡呆癥患者）到達后期都是重度失能老人。本文所講的智慧居家養(yǎng)老模式是面向所有失能老人，輕度、中度失能老人可以自助獲得服務(wù)，重度失能老人可以在照顧者的幫助下享受服務(wù)。

（二）智慧居家養(yǎng)老模式

智慧居家養(yǎng)老是以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”，基于物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代科學技術(shù)，充分整合政府、社區(qū)、醫(yī)療、房產(chǎn)、公益、金融、餐飲等資源，引入居家養(yǎng)老服務(wù)理念，為老年人提供及時、高效、便捷、智慧化的養(yǎng)老服務(wù)。本文所講的智慧居家養(yǎng)老模式運用于失能老人這一群體，是以需求為導(dǎo)向，搭建適合失能老人使用的智慧云平臺，服務(wù)內(nèi)容涵蓋生活照料、醫(yī)療護理、家政、緊急救援、社工服務(wù)、查詢個人數(shù)據(jù)等多元化服務(wù)，可以滿足失能老年人不同的養(yǎng)老需求。

三、失能老人居家養(yǎng)老面臨的困境

（一）失能老人的自我照護能力不足

生活照料是失能老人排在首位的服務(wù)需求。失能老人喪失了自我照顧能力，必須依靠他人的幫助才能保證基本的生活，主要包括飲食照顧、穿衣照顧、排泄照顧、清潔照顧等，同時他們需要專業(yè)醫(yī)療護理與康復(fù)治療，很多老人因患多種嚴重疾病而常年臥床，子女忙于工作，去醫(yī)院就診和康復(fù)治療面臨諸多不便。

從心理需求來看，失能老人缺少社會交往，精神空虛，容易出現(xiàn)各種心理問題。失能老人長期臥床，減少了與外界的聯(lián)系、與人交往的機會，缺乏安全感，情緒容易激動，經(jīng)常感到焦慮、孤獨甚至恐懼，因而容易患心理疾病，危害身體健康。加上失能老人長期需要人照顧，老人感覺自己是家庭的負擔和累贅，久而久之便會產(chǎn)生自卑心理。這些問題顯然降低了失能老人的生活質(zhì)量。對此，我們應(yīng)時刻關(guān)注失能老人的心理需求，他們的心理比普通老人更加脆弱和敏感，更需要我們?nèi)リP(guān)心和呵護。例如：

失能老人A說：“人老了不中用了，癱在床上三年了，吃飯、喝水、吃藥都需要人喂，自己現(xiàn)在不能動彈了，想洗個澡還得等自己的女婿休班過來幫著擦洗，我要是有錢就請個保姆，絕對不給孩子添麻煩，現(xiàn)在整日躺在床上覺得自己就是一個廢物，還不如趕緊咽氣了，一走了之?！?/p>

（二）家庭照顧壓力大

目前我國4-2-1家庭結(jié)構(gòu)已經(jīng)成為普遍現(xiàn)象，一對夫妻要贍養(yǎng)四個老人，倘若家中有失能老人，該家庭的照護壓力就會非常大，主要體現(xiàn)在兩方面：第一，失能老人需要高昂的醫(yī)療費用和護理費用，其贍養(yǎng)費會比贍養(yǎng)普通老人的費用高出很多，子女長期付出很大的精力去照護失能老人則會顧此失彼，耽擱工作，嚴重時可能會面臨失業(yè)、下崗，加重了家庭負擔;第二，子女身心負擔加重，因為在長期的照護過程中耗費了照顧者大量的體力和精力，子女沒有喘息的機會，很容易產(chǎn)生疲勞、崩潰的情緒，獨生子女的家庭尤為明顯。例如：

重度失能老人家屬B說：“老爺子今年85歲了，7年前就患有老年癡呆癥，近兩年發(fā)展成為了完全喪失自理能力的重度失能老人，每天需要吃藥維持病情，我和我愛人白天要工作還要照顧孩子，這幾年也給他請了不少24小時全職護理的保姆，一同幫忙照顧老人。但是花了不少錢還留不住人（保姆），都嫌這活又累又臟?，F(xiàn)在我感到了力不從心、體力不支，可是就我這么一個兒子，我不管誰管?！?/p>

（三）社區(qū)養(yǎng)老功能缺位

1.居家養(yǎng)老服務(wù)管理性較差

目前的居家養(yǎng)老模式可以為失能老人、半失能老人提供一些上門服務(wù)或日托服務(wù)，但近年來發(fā)現(xiàn)其存在很多弊端。第一，體現(xiàn)在老人的需求與社區(qū)工作人員供給信息不匹配。老年人日間服務(wù)中心缺乏對每個老人身體健康數(shù)據(jù)以及心理照護需求的有效衡量和詳細了解，以往賬簿式記錄方式很容易將老人的身體數(shù)據(jù)遺失，在記錄老人對心理照護的需求方面更是模糊不清，無法快速有效地查詢以及傳遞給每位護工，也就難以精準地提供健康管理和精神慰藉服務(wù)。第二，居家養(yǎng)老服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量難以評估。目前缺乏老人或家屬對服務(wù)的評價和反饋機制，每次服務(wù)人員提供服務(wù)后，不知道失能老人是否滿意，也無法保證服務(wù)質(zhì)量，這不利于服務(wù)人員素質(zhì)的提升和養(yǎng)老水平的提高。

2.人性化的服務(wù)設(shè)施匱乏

有益于失能老人康復(fù)和生活的人性化服務(wù)設(shè)施較為匱乏，在社區(qū)內(nèi)也很少看到專門為失能老人設(shè)置的康復(fù)訓(xùn)練設(shè)施，指導(dǎo)老人進行康復(fù)訓(xùn)練的專業(yè)人員更是少之又少，雖設(shè)有無障礙衛(wèi)生間，卻缺少人性化的細節(jié)服務(wù)，如缺少一些防滑墊和扶手等適老輔具。科技的發(fā)展與人們?nèi)找嬖鲩L的美好生活需求催生了對社會養(yǎng)老機構(gòu)高質(zhì)量服務(wù)的要求，但現(xiàn)實中有利于失能老人的人性化服務(wù)設(shè)施配置并不到位。

四、智慧居家養(yǎng)老模式可行性分析

（一）滿足失能老人的需求，提供多元化服務(wù)

失能老人主要需求包括基本的生活照顧、醫(yī)療護理服務(wù)和心理照護。而智慧居家養(yǎng)老模式充分整合周邊醫(yī)療資源，利用智慧平臺實時監(jiān)測老人的身體狀態(tài)，讓子女、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員了解老人的身體健康狀況及需求變化，一旦出現(xiàn)異常便立即通知子女及醫(yī)院，提供緊急救援服務(wù)，避免悲劇發(fā)生。針對輕度、中度失能老人，可以通過該模式尋找與其興趣愛好相同的好友，提供交友互動、精神慰藉等服務(wù)。該模式還可以通過平臺為失能老人及其家庭提供智能安防、家政、代購等多元化的便民服務(wù)，真正滿足失能老人的需求。

（二）有效減輕子女負擔，提高老人生活質(zhì)量

智慧居家養(yǎng)老可以為其解放家中部分勞動力，減輕子女照看老人的負擔。失能老人需要家人照護，有時候全家都要圍著一個老人轉(zhuǎn)，正所謂“一人失能，全家失衡”。而智慧養(yǎng)老可以解放家中部分勞動力，失能老人或其家人可以自己通過終端選擇所需要的服務(wù)，如訂餐服務(wù)、請專業(yè)的護工提供照護服務(wù)。沈陽市某社區(qū)半失能的王大爺講到：“兒女白天上班沒人來給我做飯，我自己用手機就可以定社區(qū)里的飯?！睂I(yè)的護理人員往往比子女更了解老人的病情，可以給予專業(yè)的照顧和護理，減輕老人的痛苦和自責感，讓老人過得更加舒心、更有質(zhì)量。

（三）實現(xiàn)多向互動，提高服務(wù)管理水平

養(yǎng)老服務(wù)需求方與供給方是直接雙向選擇，智慧居家養(yǎng)老模式通過準確掌握老人的信息，根據(jù)老人的需求及時發(fā)布相應(yīng)的需求信號上傳到云平臺，而服務(wù)人員具有可以選擇是否為其服務(wù)的主動權(quán)，從而形成一方有需求另一方愿意服務(wù)的最佳模式。這種在雙方意愿的基礎(chǔ)上達成的互選模式，大大減少了中間環(huán)節(jié)所浪費的時間，使服務(wù)效率大大提升，使養(yǎng)老服務(wù)變得更加便捷、及時，老人及家人還可以利用APP上的反饋評價功能對服務(wù)質(zhì)量進行反饋，有利于服務(wù)人員改進自己的服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。五、失能老人智慧化養(yǎng)老服務(wù)模式探索

（一）智能化的管理運作

智慧居家養(yǎng)老模式最突出的特點就是“智慧”，運用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代技術(shù)搭建失能老人的智慧云平臺，使失能老人及其家人通過終端的使用獲得智慧服務(wù)，主要通過1個云平臺+2個需求方+N個供給方來體現(xiàn)，失能老人智慧居家養(yǎng)老模式運作如圖1所示。該模式中，需求一方是在家養(yǎng)老的失能老人，可以在家享受服務(wù);再者，很多家庭白天把失能老人送到日間照料中心，晚上接回家，因此另一需求方是在社區(qū)日間照料中心的失能老人，他們同樣需要享受智慧化服務(wù)。大數(shù)據(jù)智慧云平臺通過分析，將運營資源和服務(wù)資源高效鏈接，在政府的鼓勵和支持下鏈接、整合社區(qū)周邊的N個服務(wù)供給方，包括政府、社區(qū)、醫(yī)院、社工機構(gòu)、家政等，讓服務(wù)更精準;智能檢測設(shè)備和智能輪椅監(jiān)護床對失能老人的血壓、血糖、血氧、心電等生理參數(shù)和健康狀態(tài)進行實時、連續(xù)監(jiān)測，實現(xiàn)在線即時管理和預(yù)警，實現(xiàn)全方位監(jiān)控，保證失能老人的生命安全。服務(wù)方式包括線上+線下服務(wù)，充分滿足失能老人的需求。

（二）全方位的為老服務(wù)

智慧居家養(yǎng)老可以滿足失能老人生活照顧需要、安全需要、醫(yī)療照護需要、心理照護需要與尊重和自我實現(xiàn)的需要。通過智能化滿足失能老人的多方需要。首先，生活照顧需求。失能老人在衣、食、住、行各方面都應(yīng)得到精心照料，智慧養(yǎng)老平臺正好可以為其提供方便，當家中老人暫時無人照料時，家人可通過平臺預(yù)約護工或機器人看護老人負責飲食起居。其次，安全需求。可在老人身上裝載可穿戴感應(yīng)器，線上檢測老人健康情況，當老人遇到突發(fā)狀況時可以精準定位行蹤，引發(fā)報警裝置，提示老人及其家屬、醫(yī)院。再次，醫(yī)療照護需要。線上預(yù)約上門康復(fù)、上門護理服務(wù)，包括偏癱康復(fù)、截癱康復(fù)、脊椎康復(fù)、輸液護理、導(dǎo)管護理等。針對失能老人心理照護需求，照顧者或老人可通過網(wǎng)絡(luò)設(shè)置戲曲、養(yǎng)生、棋牌、親情聊天等娛樂方式，一鍵找到任意一種娛樂活動，無須外出便可豐富娛樂生活，以此避免孤獨感。最后是尊重與自我實現(xiàn)這兩種更高層次的需求。面對失能老人，我們要尊重他、給予關(guān)愛，可以通過“線上邀請社工+志愿者上門提供心理疏導(dǎo)”的方式來實現(xiàn)。與此同時，該模式還可以為照顧者提供喘息服務(wù)。智慧居家養(yǎng)老模式能滿足失能老人多元化的需求，如表1所示。

（三）人性化的訂制服務(wù)

傳統(tǒng)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是粗放型經(jīng)濟，沒有精準服務(wù)投放策略，忽視了目標群體實際需求，而智慧居家養(yǎng)老利用現(xiàn)代“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)”可以做到量化、智能化搜集和分析服務(wù)需求。服務(wù)云平臺建立專屬失能老人的電子數(shù)據(jù)庫，這個數(shù)據(jù)庫多數(shù)分三個部分：第一個是個人基本情況，包括家庭情況、社保信息等;第二個是服務(wù)需求信息;第三個是健康數(shù)據(jù)信息，包括每天的血壓高低、心跳次數(shù)、體重等日常指標信息，還有每次醫(yī)生的診斷記錄，基于此可為老人制訂個性化養(yǎng)生、康復(fù)方案。數(shù)據(jù)庫的建立既方便老人及家人自己隨時查閱信息，也方便后臺為其提供精準化、定制化服務(wù)。例如：老人通過需求端輸入社工介入生活求助服務(wù)需求，云平臺進行智慧分析后派遣專業(yè)的社工為老人提供精準服務(wù)，實現(xiàn)私人訂制服務(wù)。

六、智慧養(yǎng)老模式下失能老人養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展建議

（一）大力支持智慧養(yǎng)老，強化居家養(yǎng)老的依托作用

國家和社會應(yīng)該支持發(fā)展智慧居家養(yǎng)老服務(wù)模式的推廣與應(yīng)用，從國家、社會、居民不同層面響應(yīng)號召認同“智慧居家養(yǎng)老”理念，改變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，不斷提高老人接受新鮮事物的能力，降低智慧養(yǎng)老服務(wù)費用，提升老年群體接受居家智慧養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)濟承受能力。以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托，利用服務(wù)平臺整合家政、醫(yī)療資源，失能老人或其家人可以自己通過終端選擇所需要的服務(wù)，強化居家養(yǎng)老的依托作用，在社區(qū)、家庭中建立虛擬養(yǎng)老院，即可享受一站式服務(wù)。

（二）打造科學、高效的服務(wù)平臺，打通多方溝通渠道

從人才的角度出發(fā)，在政府政策和獎勵機制的引導(dǎo)下，吸引更多的社會力量參與智慧居家養(yǎng)老模式，投資養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，吸引和培養(yǎng)更多的智慧養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)人才和服務(wù)人才。從服務(wù)平臺的角度出發(fā)，首先在發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢的同時加強信息安全保護，防止隱私泄露;其次，要設(shè)有反饋系統(tǒng)，失能老人及其子女可以通過該系統(tǒng)對服務(wù)質(zhì)量進行評價并提出建議，促使服務(wù)人員不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

（三）滿足老人多樣需求，提供專業(yè)服務(wù)

從生理需求來講，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式與智慧居家養(yǎng)老模式充分融合，整合社區(qū)周邊較好的醫(yī)療資源，吸引專業(yè)的醫(yī)護人員入駐智慧養(yǎng)老平臺，及時解決老人醫(yī)療照護問題。從心理層面來講，鏈接專業(yè)資源，滿足老人的心理需求，社區(qū)要提供社工服務(wù)，由專門的社工、志愿者、心理咨詢師為老人提供精神慰藉服務(wù)，彌補精神空白，同時在社工的引導(dǎo)下成立失能老人支持小組，幫助老人建立社會支持網(wǎng)絡(luò)，增強失能老人的社會支持系統(tǒng)，豐富失能老人的晚年生活。

（四）完善養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，優(yōu)化智慧養(yǎng)老環(huán)境

1.豐富智能健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品供給

針對家庭、社區(qū)、日間照料中心等不同居住環(huán)境，配置健康管理類可穿戴設(shè)備、便攜式和自助式健康檢測設(shè)備、智能養(yǎng)老監(jiān)護設(shè)備、家庭服務(wù)機器人等，在社區(qū)內(nèi)引入高科技產(chǎn)品設(shè)備，滿足失能老人高品質(zhì)的健康養(yǎng)老需求。

2.建設(shè)安全、舒適、便捷的養(yǎng)老環(huán)境

針對失能老人的養(yǎng)老居住環(huán)境建設(shè)，應(yīng)該緊扣安全、舒適、便捷三個主題。第一點，要創(chuàng)建良好的方便失能老人出行和帶失能老人出行的道路環(huán)境，這主要體現(xiàn)在兩點，即道路安全和步行環(huán)境舒適便捷：道路安全主要體現(xiàn)在設(shè)計社區(qū)內(nèi)道路寬度、機動車限速等設(shè)施和交通規(guī)則時要充分考慮失能老人群體的需求;舒適便捷的步行環(huán)境是指要著重對電梯、扶梯、輪椅坡道、避雨設(shè)施等進行改造，從而方便失能老人行動。第二點，要設(shè)有失能老人康復(fù)的場地和器械，盡可能利用社區(qū)原有的衛(wèi)生設(shè)施和場地，同時引進醫(yī)療康復(fù)資源，如運動療法設(shè)備、作業(yè)療法設(shè)備、物理療法設(shè)備。

七、結(jié)語

運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建構(gòu)失能老人的智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺，充分調(diào)動社會資源和社會支持，使失能老年人提升內(nèi)部資本;增強社會網(wǎng)絡(luò)能力，加上社會的廣泛支持，有利于形成穩(wěn)定的、異質(zhì)性的社會支持網(wǎng)絡(luò)，是一種便捷、舒適的智慧養(yǎng)老方式。解決失能老人居家養(yǎng)老所面臨的困境，充分體驗新時代科學技術(shù)帶來的便利與高效，為子女解憂、為國家和社會解困，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式。國內(nèi)智慧居家養(yǎng)老模式仍處在試點階段，只在一些城市開展，如上海、浙江紹興、安徽安慶等地，還未普及全國所有的城市。且構(gòu)建智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺可能還會遇到資金、技術(shù)、推廣等各方面的問題，工作人員應(yīng)在國家政策的引導(dǎo)下，盡快將成熟的智慧居家養(yǎng)老模式推廣到全國各地，讓更多老人、失能老人享受更為高品質(zhì)的服務(wù)。