惠志娟

摘要：作為一種整合性的服務(wù)工作模式，個(gè)案管理近年來(lái)在社區(qū)照顧、社區(qū)矯正、戒毒社會(huì)工作等領(lǐng)域被關(guān)注和應(yīng)用。兒童福利機(jī)構(gòu)的兒童具有“多重問(wèn)題、多種需求”的特點(diǎn)，個(gè)案管理模式有助于整合機(jī)構(gòu)內(nèi)外的服務(wù)資源，更好地為兒童服務(wù)。本文從個(gè)案管理的視角出發(fā)，通過(guò)對(duì)兒童福利機(jī)構(gòu)中兩個(gè)困境兒童的個(gè)案研究，探索個(gè)案管理模式在兒童福利機(jī)構(gòu)個(gè)案管理中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：兒童福機(jī)構(gòu);社會(huì)工作;個(gè)案管理

一、個(gè)案管理模式的發(fā)展歷程

“個(gè)案管理”（Case Management）一詞在20世紀(jì)70年代中期首先出現(xiàn)于美國(guó)的醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)文獻(xiàn)中，包括經(jīng)濟(jì)支持、住宅、醫(yī)療服務(wù)、就業(yè)培訓(xùn)和安置以及適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持等。10世紀(jì)80年代開(kāi)始，個(gè)案管理成為美國(guó)社會(huì)工作實(shí)務(wù)中的重要服務(wù)模式。

美國(guó)社會(huì)工作者協(xié)會(huì)（NASW）對(duì)個(gè)案管理的定義是：“由社工作作為專業(yè)人員為一群或某一案主統(tǒng)整協(xié)助活動(dòng)的—個(gè)過(guò)程。過(guò)程中各個(gè)不同機(jī)構(gòu)之工作人員相互溝通協(xié)調(diào)，以團(tuán)隊(duì)合作方式為案主提供所需之服務(wù)，并以擴(kuò)大服務(wù)之成效為主要目的。當(dāng)提供案主所需之服務(wù)必須經(jīng)由許多不同專業(yè)人員、福利機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生保健單位或人力資源來(lái)達(dá)成時(shí)，個(gè)案管理即可發(fā)揮其協(xié)調(diào)與監(jiān)督之功能?！睂W(xué)者唐詠、魏惠蘭認(rèn)為，個(gè)案管理是指?jìng)€(gè)案經(jīng)理人（一般由社會(huì)工作專業(yè)人員擔(dān)任），通過(guò)評(píng)估案主及其家人的需求，根據(jù)案主個(gè)人獨(dú)特的需要組合傳統(tǒng)社會(huì)工作服務(wù)方法中各種技巧為案主協(xié)調(diào)所有助人活動(dòng)的一種整合過(guò)程。學(xué)者宋麗玉提出，個(gè)案管理的內(nèi)涵是由個(gè)案管理者、案主需求和福利服務(wù)體系三部分組成。

筆者認(rèn)為，個(gè)案管理是指?jìng)€(gè)案管理者（一般由社會(huì)工作者擔(dān)任）通過(guò)評(píng)估、協(xié)調(diào)、鏈接及整合資源的方法，為具有多重困境與需要的案主提供全方位的服務(wù)，強(qiáng)化其資源網(wǎng)絡(luò)及增進(jìn)其使用資源的能力。個(gè)案管理社工在福利服務(wù)輸送過(guò)程中往往被視為輔導(dǎo)/咨詢者（Counselor）、倡導(dǎo)者（Advocate）和協(xié)調(diào)者（Coordinator），被要求在服務(wù)輸送過(guò)程中發(fā)揮溝通、聯(lián)系、協(xié)調(diào)、監(jiān)督等作用，避免服務(wù)中斷、孤立等情況發(fā)生。

二、個(gè)案管理模式在兒童福利機(jī)構(gòu)社會(huì)工作中的實(shí)際運(yùn)用

福利機(jī)構(gòu)兒童“多重問(wèn)題、多種需求”的特點(diǎn)需要能夠整合多方面資源的個(gè)案管理模式提供服務(wù)。社會(huì)工作者作為個(gè)案管理者，一方面，在機(jī)構(gòu)內(nèi)部整合院內(nèi)專業(yè)服務(wù)，為孩子的每個(gè)成長(zhǎng)階段提供生活照料、醫(yī)藥治療、康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育等服務(wù);另一方面，需要加強(qiáng)兒童及機(jī)構(gòu)與社會(huì)和社區(qū)的聯(lián)系，充分利用外部資源。

案例一：小王，女，14歲，自幼由奶奶撫養(yǎng)長(zhǎng)大，父母重男輕女，且常年在外務(wù)工，親子關(guān)系疏離。在一次與母親的吵架后小王離家出走流浪到廣東廣州，后被警察救助。由于小王不肯提供家庭住址和家人信息，警察依照相關(guān)辦法將她送入廣州市救助管理站臨時(shí)照料。在救助站滯留期滿后按照有關(guān)規(guī)定，轉(zhuǎn)入廣州市社會(huì)福利院養(yǎng)育。

進(jìn)院后，入院評(píng)估小組的工作人員對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估，發(fā)現(xiàn)她有以下問(wèn)題：睡眠較差，精神恍惚，有幻聽(tīng)幻覺(jué)行為;處于青春期，有較強(qiáng)的叛逆心理，受過(guò)往經(jīng)歷和家庭環(huán)境的影響，缺乏安全感，對(duì)人缺乏信任，不喜歡與人交往;缺乏對(duì)自身的客觀認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，對(duì)未來(lái)生活感到迷茫。福利院社工與小王一起制定目標(biāo)：治療精神問(wèn)題，改善睡眠質(zhì)量;擴(kuò)展交際圈，提升人際交往能力;強(qiáng)化社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持，鏈接各方資源，為她謀劃未來(lái)的美好生活，社工介入過(guò)程如表1所示。

案例二：小超，9歲，中非混血兒，4歲時(shí)遭家人遺棄，后進(jìn)入福利院。入院時(shí)身體有多處舊疤痕，懷疑有遭受照顧者虐待的經(jīng)歷。入院后，入院評(píng)估小組對(duì)小超進(jìn)行新入院評(píng)估，初步顯示他智力正常，但自我情緒調(diào)節(jié)能力弱，不會(huì)合理表達(dá)情緒，行為控制能力也較差，安全感較低，較難與人建立信任關(guān)系。

社會(huì)工作相信家庭是所有兒童成長(zhǎng)的最佳環(huán)境。以兒童為中心、促進(jìn)孤兒擁有家庭是社會(huì)工作孤兒養(yǎng)育實(shí)務(wù)的原則。針對(duì)小超的入院評(píng)估建議，確定其短期安置目標(biāo)為寄養(yǎng)家庭安置，長(zhǎng)期安置目標(biāo)為家庭收養(yǎng)。在具體介入過(guò)程中，筆者作為個(gè)案管理社工，協(xié)調(diào)院寄養(yǎng)管理員、收養(yǎng)辦社工以及福利院購(gòu)買第三方社工機(jī)構(gòu)的社工，調(diào)動(dòng)和整合各方資源，為其提供全方位服務(wù)，促成其安置目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，社工介入過(guò)程如表2所示。

以上兩個(gè)案均采用個(gè)案管理模式，以福利院社工為主導(dǎo)，聯(lián)動(dòng)福利院內(nèi)各專業(yè)力量（醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、老師、寄養(yǎng)管理員、收養(yǎng)辦社工等），同時(shí)鏈接院外各類機(jī)構(gòu)和服務(wù)，如心理醫(yī)院、救助保護(hù)流浪少年兒童中心、學(xué)校、派出所、鎮(zhèn)政府、村委會(huì)、社工機(jī)構(gòu)、志愿者、寄養(yǎng)家庭等，針對(duì)兒童福利機(jī)構(gòu)兒童的多重問(wèn)題和需求制定全面的服務(wù)計(jì)劃，為案主進(jìn)行資源整合，搭建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，促成兒童得到最好的安置，讓兒童權(quán)益得到切實(shí)維護(hù)。

三、反思

兒童福利機(jī)構(gòu)社工在實(shí)際工作中運(yùn)用個(gè)案管理模式需要考慮以下方面。

其一，個(gè)案管理模式常用于那種面臨多重困難且自身沒(méi)有能力解決或無(wú)法有效使用資源的案主。兒童福利機(jī)構(gòu)中的兒童絕大多數(shù)為殘疾兒童，而且殘疾程度較高，所面臨的問(wèn)題十分復(fù)雜，僅靠單一介入方式去解決難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。社會(huì)工作者可以通過(guò)個(gè)案管理，針對(duì)每個(gè)兒童的特點(diǎn)制定個(gè)性化服務(wù)方案，并不斷開(kāi)展跟蹤監(jiān)測(cè)與評(píng)估，及時(shí)調(diào)整介入方案，從而確保兒童得到最佳介入方式，以保障在兒童福利機(jī)構(gòu)的殘疾兒童得到最大程度的“身心智社”全面發(fā)展。

其二，個(gè)案管理服務(wù)過(guò)程中資源的充沛程度與資源能否滿足兒童復(fù)雜的多元化需求是十分重要的。兒童福利機(jī)構(gòu)中的兒童面臨身體、心理、教育、就業(yè)、社會(huì)交往、成年后安置等多種問(wèn)題，需要包括基本生活保障、心理情緒疏導(dǎo)、文化教育、就業(yè)培訓(xùn)與指導(dǎo)、社會(huì)交往改善、社會(huì)安置等多層次、多方位的社會(huì)福利服務(wù)。作為個(gè)案管理者，社會(huì)工作者需要與不同的資源提供者進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，保證資源輸送管道的暢通，充分調(diào)動(dòng)街道民政部門、派出所、住房保障部門、學(xué)校、居委會(huì)、安置企業(yè)、相關(guān)社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)和志愿者團(tuán)體等正式和非正式組織的積極性，同時(shí)密切聯(lián)系寄養(yǎng)家庭和領(lǐng)養(yǎng)家庭、朋友等，取得他們的理解、配合和支持，使資源發(fā)揮最大效用，更好地為兒童提供幫助與支持。