張妮 蔣丹 蔡少慧 楊麗芳

【摘要】 目的：研究快速康復(fù)外科對胃惡性腫瘤患者術(shù)后炎性反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2016-2018年筆者所在科接受手術(shù)治療的胃癌惡性腫瘤患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組532例，對照組528例，均接受傳統(tǒng)及腹腔鏡腫瘤切除術(shù)治療。對照組采用胃惡性腫瘤術(shù)后常規(guī)圍術(shù)期管理，觀察組采用快速康復(fù)外科管理，比較兩組手術(shù)后生活質(zhì)量和炎性因子水平。結(jié)果：行胃惡性腫瘤術(shù)后，觀察組軀體功能、認(rèn)知功能、社會功能、角色功能、情緒功能評分均高于對照組（P<0.05），觀察組TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8炎性因子水平均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)有利于胃惡性腫瘤患者術(shù)后快速康復(fù)并減緩炎癥，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃惡性腫瘤 快速康復(fù) 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.068 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-0-02

Effect of Rapid Rehabilitation Surgery on Postoperative Inflammatory Response and Quality of Life in Patients with Gastric Malignant Tumor/ZHANG Ni， JIANG Dan， CAI Shaohui， YANG Lifang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -162

[Abstract] Objective： To study the effect of rapid rehabilitation surgery on postoperative inflammatory response and quality of life in patients with gastric malignant tumors. Method： Patients with gastric cancer malignancies who underwent surgical treatment in my department from 2016 to 2018 were selected as the research object， they were randomly divided into two groups， including 532 cases in the observation group， 528 patients in the control group， all patients received traditional and minimally invasive laparoscopic tumor resection. Patients in the control group were treated with routine perioperative management of gastric malignant tumors， and patients in the observation group were administered with rapid rehabilitation surgery. The postoperative quality of life and inflammatory factor levels were compared between the two groups. Result： After the operation of gastric malignant tumors， the physical function， cognitive function， social function， role function， and emotional function score of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The levels of TNF-α， IL-1β， IL-6， and IL-8 inflammatory factors in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Rapid rehabilitation surgery is beneficial for patients with gastric malignant tumors to recover quickly after surgery and reduce inflammation， which is worthy of promotion.

[Key words] Gastric malignancies Rapid rehabilitation The quality of life

First-authors address： Cancer Center of Zhongshan University， Guangzhou 510060， China

胃惡性腫瘤是常見胃腸道癌癥。其發(fā)生發(fā)展受到諸多因素的影響，亞洲胃惡性腫瘤的發(fā)病率較高，而其首選治療方法是手術(shù)切除[1]。手術(shù)切除本身會誘導(dǎo)炎癥因子釋放，炎癥細(xì)胞因子的釋放引起級聯(lián)反應(yīng)，大量白細(xì)胞被激活，誘導(dǎo)氧自由基的產(chǎn)生。炎性細(xì)胞因子過量時可引起嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)，損害器官、組織和細(xì)胞[2]?？焖倏祻?fù)外科（FTS）通過循證醫(yī)學(xué)支持來加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，是促進(jìn)患者快速康復(fù)的有效方法。本文主要探討快速康復(fù)外科對胃惡性腫瘤患者術(shù)后的康復(fù)效果及炎癥反響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-2018年筆者所在科接受手術(shù)治療的胃癌惡性腫瘤患者為研究對象，共1 060例，男707例，女353例，年齡22～82歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前心肺功能正常評估正常;患者均接受腹腔鏡胃腫瘤切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有加速康復(fù)計劃禁忌證，需要延長住院時間;嚴(yán)重心血管疾病。隨機(jī)分為兩組，其中觀察組532例，對照組528例，其中觀察組男278例，女254例，平均年齡（65.45±9.32）歲，平均病程（4.54±2.43）年。對照組男264例，女264例，平均年齡（67.33±7.46）歲，平均病程（4.60±2.85）年?；颊呷朐航?jīng)病理組織活檢后均為TNM分期Ⅱb～Ⅲa期患者;兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予胃惡性腫瘤術(shù)后常規(guī)圍術(shù)期管理，方法：（1）告知胃惡性腫瘤手術(shù)相關(guān)知識及注意事項;（2）術(shù)后早期，患者主動進(jìn)行被動活動，排氣后開始進(jìn)食液體食物。

1.2.2 觀察組 給予快速康復(fù)外科管理：（1）所有工作人員均必須接受嚴(yán)格的手術(shù)和圍手術(shù)期護(hù)理技能和治療方法的培訓(xùn)等;（2）告知胃惡性腫瘤手術(shù)患者快速康復(fù)手術(shù)管理的相關(guān)知識，每種可能出現(xiàn)的問題和解決方案，鼓勵并協(xié)助患者進(jìn)行早期活動;（3）術(shù)后酌情采用自控鎮(zhèn)痛泵、藥物口服或肌注形式鎮(zhèn)痛;咀嚼無糖口香糖并服用嘔吐抑制劑，刺激腸功能恢復(fù);通過口腔進(jìn)流食，可以一日口服4次腸內(nèi)營養(yǎng)蛋白制劑，一次約200 ml。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

從軀體功能（0～100分），認(rèn)知功能（0～100分），社會功能（0～100分），角色功能（0～100分），情緒功能（0～100分）五個方面來評價患者的手術(shù)后生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。比較兩組患者治療后炎性因子水平，包括TNF-α、IL-1β、IL-6及IL-8）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃惡性腫瘤術(shù)后兩組生活質(zhì)量比較

行胃惡性腫瘤術(shù)后，觀察組軀體功能、認(rèn)知功能、社會功能、角色功能、情緒功能評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 胃惡性腫瘤術(shù)后兩組炎性因子水平比較

觀察組TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8炎性因子水平均低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

胃癌最重要的治療方法是手術(shù)切除。手術(shù)切除是目前治療胃癌的唯一方法[4-5]。它分為兩種類型：根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。根治性手術(shù)，原則上徹底切除胃癌原發(fā)灶，切除胃周淋巴結(jié)，按照臨床分級標(biāo)準(zhǔn)重建消化道。姑息性手術(shù)是指如果原發(fā)性腫瘤不能切除，可對胃癌引起的梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥進(jìn)行手術(shù)治療，如腹脹、空腸造口、穿孔修補(bǔ)等[6]。在老年胃癌患者中，炎癥反應(yīng)的病理生理反應(yīng)更為突出，降低了患者的免疫力，且患者的免疫力也隨著年齡的增長而降低[7]。胃癌本身的生長也會抑制人體的免疫功能。免疫功能下降可導(dǎo)致炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。為了減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，選擇合理的圍手術(shù)期治療方法具有重要意義。快速康復(fù)手術(shù)可以減少圍手術(shù)期損傷和應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。胃癌患者圍手術(shù)期處理是胃腸外科的研究難點和重點[9]。

FTS的主要思想是術(shù)前與患者充分溝通，尋求患者的理解與配合;術(shù)前適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持;合理的麻醉模式選擇;術(shù)中微創(chuàng)手術(shù);非常規(guī)胃管和引流管的應(yīng)用;圍手術(shù)期使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥;術(shù)后使用蠕動劑、早期臥床活動等?？焖倏祻?fù)手術(shù)的概念最早是由丹麥外科醫(yī)生提出的[10]。主要是通過優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理措施，減少圍手術(shù)期手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛，改進(jìn)輸液管理、鎮(zhèn)痛護(hù)理、飲食等方式，更好地抑制機(jī)體對壓力的反應(yīng)。促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的研究表明，F(xiàn)TS可減少術(shù)后并發(fā)癥，故患者術(shù)后住院時間短，優(yōu)勢明顯[11]。

在本研究中，對照組采用胃惡性腫瘤術(shù)后常規(guī)圍術(shù)期管理，觀察組采用快速康復(fù)外科管理，結(jié)果顯示采用快速康復(fù)外科管理后，觀察組的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，觀察組TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8炎性因子水平均低于對照組（P<0.05）。因此快速康復(fù)外科有利于胃惡性腫瘤患者術(shù)后快速康復(fù)并減緩炎癥，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-03-13） （本文編輯：何玉勤）