劉亞，任偉，郁秋榮，許國(guó)華

(1.常熟市第二人民醫(yī)院 a.內(nèi)分泌科，b.健康管理中心，江蘇 常熟 215500； 2.常熟市醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所免疫實(shí)驗(yàn)室，江蘇 常熟 215500)

代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，指人體蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)，其中心環(huán)節(jié)是肥胖和胰島素抵抗[1]。MS是糖尿病和心血管疾病的高危因素之一，近年來(lái)我國(guó)MS的發(fā)病率逐年增高，2010年慢性病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析顯示，我國(guó)MS總體患病率已達(dá)33.9%[2]。非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一種與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的、以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，患者無(wú)過(guò)量飲酒史，被認(rèn)為是MS的肝臟表現(xiàn)[3]，胰島素抵抗是兩者共同的發(fā)病基礎(chǔ)，部分患者同時(shí)患有MS和NAFLD。K?r?j?m?ki等[4]在一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)21年的研究中觀察到，NAFLD患者合并MS后總體死亡率和心血管疾病死亡率增加。本研究對(duì)常熟市某三級(jí)綜合醫(yī)院30歲以上女性醫(yī)務(wù)人員MS和NAFLD的患病情況進(jìn)行調(diào)查，并分析兩者之間的相關(guān)性，以期為女性醫(yī)務(wù)人員MS和NAFLD的預(yù)防和早期干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8—9月常熟市某三級(jí)綜合醫(yī)院參加體檢的30歲以上的女性醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查指標(biāo)不完善者；② 3個(gè)月內(nèi)曾使用降血脂藥物者；③每周飲酒量折合乙醇>70 g者；④妊娠者。最終有1 021例納入本研究，年齡30～95歲，中位年齡為44.8(35.5,54.5)歲。根據(jù)是否患NAFLD將研究對(duì)象分為NAFLD組(n=177)和非NAFLD組(n=844)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) MS采用2005年修訂的美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第三次指南(adult treatment panel Ⅲ,ATPⅢ)標(biāo)準(zhǔn)[5]：①中心性肥胖，亞太地區(qū)女性腰圍≥80 cm；②高三酰甘油血癥，三酰甘油≥1.7 mmol/L，或已接受針對(duì)三酰甘油異常的特殊治療；③低高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)血癥，女性<1.29 mmol/L，或已接受針對(duì)HDL-C異常的特殊治療；④空腹血糖≥5.6 mmol/L，或正服用降糖藥物；⑤血壓升高，收縮壓≥130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥85 mmHg，或正服用降壓藥物。其中①為必要條件，再加上②～⑤中任意2項(xiàng)者即可確診。

NAFLD采用2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)指南中的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①肝臟近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)(“明亮肝”)，回聲強(qiáng)于腎臟；②肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減；③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。符合以上3項(xiàng)中的2項(xiàng)即可確診。

1.3資料采集 ①由醫(yī)院健康管理中心醫(yī)護(hù)人員收集所有研究對(duì)象的一般情況，包括年齡、腰圍，詢問(wèn)既往史(高血壓病史、糖尿病史、高血脂病史、相關(guān)服藥史、飲酒史等)。②采用水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓。③清晨空腹抽取靜脈血(空腹時(shí)間≥8 h)，使用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的AU5800型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血糖、總膽固醇、三酰甘油、HDL-C，低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)的水平。由有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)師使用邁瑞公司生產(chǎn)的DC 8EXP型和DC 8型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行空腹肝臟彩色多普勒超聲檢查。資料均由專人錄入電腦制成Excel文檔。

1.4觀察指標(biāo) ①分析不同年齡段女性醫(yī)務(wù)人員MS和NAFLD的患病情況；②比較NAFLD組和非NAFLD組研究對(duì)象腰圍、三酰甘油、空腹血糖、HDL-C、收縮壓、舒張壓的情況以及MS、中心性肥胖、高三酰甘油血癥、低HDL-C血癥、血糖增高、血壓升高的患病情況；③影響NAFLD的相關(guān)因素；④女性腰圍對(duì)NAFLD的預(yù)測(cè)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1女性醫(yī)務(wù)人員中MS和NAFLD的患病率 1 021 例30歲以上女性醫(yī)務(wù)人員中有175例患有MS，患病率為17.14%；177例患有NAFLD，患病率17.34%；127例同時(shí)患有MS和NAFLD，占12.44%。根據(jù)年齡將研究對(duì)象分為30～44歲組、45～54歲組、55～64歲組、65～95歲組，各組MS和NAFLD的患病率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=118.290，P<0.001；χ2=52.762，P<0.001)，MS和NAFLD的患病率隨著年齡的增加逐漸升高，其中55～64歲組MS和NAFLD的患病率達(dá)最高，65～95組患病率有所降低。見(jiàn)表1。

表1 女性醫(yī)務(wù)人員各年齡段MS和NAFLD的患病情況 [例(%)]

2.2NAFLD組和非NAFLD組一般情況的比較 NAFLD組MS的患病率明顯高于非NAFLD組(P<0.05)，腰圍、三酰甘油、空腹血糖、收縮壓、舒張壓明顯大于或高于非NAFLD組(P<0.05)，而HDL-C明顯低于非NAFLD組(P<0.05)，中心性肥胖、高三酰甘油血癥、低HDL-C血癥、血糖增高、血壓升高的患病率明顯高于非NAFLD組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3影響NAFLD的相關(guān)因素分析 以是否患NAFLD為因變量，MS、中心性肥胖、高三酰甘油血癥、低HDL-C血癥、血壓升高、血糖增高為自變量，經(jīng)二元Logistic回歸分析顯示，中心性肥胖、血壓升高、MS是NAFLD的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4女性腰圍預(yù)測(cè)NAFLD的價(jià)值 女性腰圍≥80 cm時(shí)，ROC曲線顯示腰圍預(yù)測(cè)NAFLD的曲線下面積為0.929(95%CI0.910～0.948)，當(dāng)女性腰圍為79.7 cm時(shí)預(yù)測(cè)NAFLD的效果最好，靈敏度為89.8%，特異度為84.7%，見(jiàn)圖1。

表2 NAFLD組和非NAFLD組一般情況的比較

表3 影響NAFLD的相關(guān)因素分析

ROC：受試者工作特征

3 討 論

隨著人民生活水平的提高和生活方式的改變，我國(guó)成人MS的患病率呈快速增高的趨勢(shì)，由2000年的16.5%[7]增長(zhǎng)到2010年的33.9%[2]。脂肪肝的患病率也呈快速升高的趨勢(shì)[8]。目前國(guó)際上存在多種MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，使用范圍較廣的是2001年ATPⅢ提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)于2005年進(jìn)行了修訂，即mATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)，與2001年的標(biāo)準(zhǔn)相比，修訂版女性腰圍的診斷標(biāo)準(zhǔn)從≥88 cm降至≥80 cm(亞太地區(qū))，空腹血糖從≥6.1 mmol/L降至≥5.6 mmol/L，導(dǎo)致診斷范圍較前擴(kuò)大，這也是近年來(lái)MS患病率快速增長(zhǎng)的原因之一。李建清等[9]在2007—2008年采用mATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查了常熟市11 847例18～74歲的女性發(fā)現(xiàn)，MS的患病率為23.76%。莊麗燕等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海某郊區(qū)成年女性MS的患病率為38.56%(1 566/2 495)(mATPⅢ標(biāo)準(zhǔn))，NAFLD的患病率為42.67%(1 733/2 328)。本研究顯示，30歲以上女性醫(yī)務(wù)人員MS的患病率為17.14%，NAFLD的患病率為17.34%，雖然本研究結(jié)果低于上述調(diào)查結(jié)果，但仍處于一個(gè)較高的水平。國(guó)內(nèi)有研究認(rèn)為，MS的患病率與受教育程度相關(guān)，受教育程度高者患病率較低[11-12]。醫(yī)務(wù)工作者受教育程度相對(duì)較高，且自身醫(yī)療知識(shí)豐富，在各種疾病的防治方面較普通群眾有一定優(yōu)勢(shì)。

研究表明，年齡增長(zhǎng)是高血壓、糖尿病、血脂紊亂、脂肪肝等代謝性疾病的高危因素，女性在絕經(jīng)后代謝性疾病的患病率明顯增加[13-14]。Kwas′niewska等[15]發(fā)現(xiàn)，女性絕經(jīng)后MS的患病率是絕經(jīng)前的3.3倍；Wang等[16]研究發(fā)現(xiàn)，年齡<45歲女性NAFLD的患病率為5.3%，而45～55歲為18.8%，>55歲為27.8%，這可能與女性絕經(jīng)后雌激素水平降低，雌激素的保護(hù)作用減弱相關(guān)。本研究結(jié)果也顯示，隨著年齡的增加，MS和NAFLD的患病率分別從30～44歲的7.14%和9.27%增加到45～54歲的14.74%和19.12%，55～64歲達(dá)40.83%和36.67%，因此女性絕經(jīng)后應(yīng)重視對(duì)MS和NAFLD的防范。

MS與NAFLD具有相同的發(fā)病基礎(chǔ)——胰島素抵抗，MS與NAFLD密切相關(guān)，兩者常并存[1,16-17]。莊麗燕等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，MS與脂肪肝互為危險(xiǎn)因素。有研究認(rèn)為MS可促進(jìn)肝臟脂肪聚集，MS患者肝臟脂肪含量較非MS患者明顯增加[18]。本研究結(jié)果顯示，127例同時(shí)患有MS和NAFLD，同時(shí)NAFLD組中MS各組分如中心性肥胖、血壓升高、血糖增高、血脂紊亂的患病率明顯高于非NAFLD組，這與王紅衛(wèi)等[19]的研究結(jié)果相似。本研究二元Logistic回歸分析顯示，MS、中心性肥胖、血壓升高是NAFLD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由此可見(jiàn)，MS可能影響NAFLD的發(fā)生。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腰圍可能在成人胰島素抵抗和NAFLD的發(fā)生發(fā)展中起重要作用[20]。張莉等[21]認(rèn)為，相對(duì)于體質(zhì)指數(shù)、內(nèi)臟脂肪面積、皮下脂肪體積，女性腰圍對(duì)NAFLD具有最高診斷效能，其最佳切點(diǎn)為86.5 cm。在mATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)中，中心性肥胖是診斷MS的必要條件，強(qiáng)調(diào)了中心性肥胖在MS發(fā)生發(fā)展中的重要性，亞太地區(qū)女性中心性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是腰圍≥80 cm。本研究顯示，腰圍可預(yù)測(cè)女性罹患NAFLD的風(fēng)險(xiǎn)，切點(diǎn)為79.7 cm，靈敏度為89.8%，特異度為84.7%。因此，控制女性腰圍可能對(duì)NAFLD的防治產(chǎn)生積極意義。

綜上所述，本院30歲以上女性醫(yī)務(wù)人員MS和NAFLD的患病率雖低于本地區(qū)成年女性，但患病率仍較高，55～65歲是MS和NAFLD患病高峰年齡段。NAFLD與MS及其組分密切相關(guān)，MS、中心性肥胖、血壓升高是NAFLD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腰圍對(duì)NAFLD有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。大力宣傳慢性疾病防治的科普知識(shí)，加強(qiáng)腰圍、血壓等的綜合控制，可能有助于降低NAFLD的患病率。