孟 艷 阮曉莉 楊軍勇 楊 洋 張建軍 湯紫榮 武慶銳 武 晶 李若曦 馮寶玉 劉 璐 苗凱玲 楊霄星*

(1.北京市豐臺區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京 100071；2.河北醫(yī)科大學(xué)，河北石家莊 050011；3.中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心, 北京 100039)

登革熱是登革病毒引起由伊蚊傳播的一種常見的蚊媒傳染病，在全球范圍內(nèi)廣泛傳播，主要流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)(牟笛等，2016)。近年來全球流行強(qiáng)度顯著上升，被認(rèn)為是人類流行和傳播最迅速的蚊媒病毒性疾病。該病起病急驟、高熱、全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，個別有出血傾向?；颊咴诎l(fā)病前1 d和發(fā)病最初5 d具有傳染性，在此期間應(yīng)該進(jìn)行防蚊隔離，以免被蚊蟲叮咬而傳播他人。隱性感染者亦為傳染源。人群對登革熱普遍易感(陳秋蘭等，2017)。近年我國登革熱疫情本地傳播時有發(fā)生，為探討北京市豐臺地區(qū)登革熱病例流行病學(xué)特征，現(xiàn)對2007—2018年北京市豐臺區(qū)登革熱病例進(jìn)行流行病學(xué)分析，為登革熱防控工作提出預(yù)防預(yù)控措施。

1 材料與方法

1.1 資料來源

2007—2018年北京市豐臺區(qū)登革熱病例信息來源于中國疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)和北京市豐臺區(qū)登革熱疫情現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查資料，數(shù)據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)現(xiàn)住址為北京市豐臺區(qū)的登革熱病例；(2)現(xiàn)住址不在北京市豐臺區(qū)，但在轄區(qū)醫(yī)院就診的登革熱病例。研究對象包括實驗室確診病例和臨床診斷病例。

1.2 相關(guān)定義

輸入性病例：本地?zé)o流行，發(fā)病前15 d內(nèi)來自或到過有登革熱流行的國家或地區(qū)且有蚊蟲叮咬史的登革熱病例。本地感染病例：發(fā)病前15 d內(nèi)未離開過所在地市，或未到過有登革熱疫情報告的地區(qū)，其感染地點屬于本地。所有病例診斷均按照登革熱防治手冊(肖東樓等，2008)中診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計分析

用Epi Data3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，整理病例信息。用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，運用描述性流行病學(xué)方法對資料進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況

2007—2018年,現(xiàn)住址為豐臺的病例共報告16例，豐臺區(qū)轄區(qū)醫(yī)院接診病例共報告32例，因豐臺轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院接診的病例中包括部分現(xiàn)住址為豐臺的病例，兩者數(shù)據(jù)有交叉重復(fù)病例，最終合計豐臺區(qū)共報告登革熱病例41例。除2008年以外每年均有登革熱病例報告，其中2015年報告病例數(shù)最多為9例，其次為2018年8例，2017年5例，見圖1。

圖1 2007—2018年北京市豐臺區(qū)登革熱病例年份分布圖

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1輸入地分布：41例登革熱病例均為輸入性病例，主要輸入地為東南亞22例(53.69%)，主要分布在印度尼西亞、泰國、菲律賓等國家；其次為南亞9例(21.95%)，主要分布在馬爾代夫、印度；非洲5例(12.20%)，如埃塞俄比亞、喀麥隆等國家；東亞3例(7.32%)，為中國的廣東和香港地區(qū)；南美洲和大洋洲各1例，見圖2和表1。

圖2 2007—2018年北京市豐臺區(qū)登革熱病例輸入地分布圖

表1 2007—2018年北京市豐臺區(qū)登革熱病例輸入地分布表

2.2.2現(xiàn)住址分布：41例登革熱病例中，4例外籍人員，37例中國籍。34例(82.93%)居住在北京，其中又以北京市豐臺區(qū)居多16例(47.06%)，另外18例居住在北京市其他區(qū)縣，依次為海淀6例、石景山3例、西城、大興和朝陽各2例、東城、通州和順義各1例，其他7例居住地為外省，河北省2例、遼寧省2例、山東省、江蘇省和黑龍江省各1例，見圖3。

圖3 2007—2018年北京市豐臺區(qū)報告的登革熱病例現(xiàn)住地分布

2.2.3年齡及性別分布：41例病例中，最小年齡14歲，最大年齡57歲，中位數(shù)為34歲，以31～40歲年齡段病例居多16例(39.02%)，其次為21～30歲12例(29.27%)，41～50歲7例(17.07%)，21～50歲病例數(shù)占總病例的85.37%，見圖 4。男性病例25例，女性病例16例，性別比為1.56∶1。

圖4 2007—2018年北京市豐臺區(qū)報告登革熱病例年齡分布圖

2.2.4職業(yè)分布：41例登革熱病例的職業(yè)主要以干部職員為主，18例(43.90%)，其次為商業(yè)服務(wù)人員，10例(24.39%)，家務(wù)及待業(yè)、學(xué)生及工人各有3例(7.32%)，其他人員為醫(yī)務(wù)人員及餐飲食品業(yè)人員等，分析其外出性質(zhì)，主要為因公出差(34.15%)和外出旅游(34.15%)，其他原因為涉外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易(21.95%)、外出務(wù)工(7.32%)及長期駐國外經(jīng)商(2.44%)，見表2。

表2 2007—2018年北京市豐臺區(qū)報告登革熱病例外出原因分析表

2.2.5發(fā)病時間分布：全年均有輸入性登革熱病例的報告，病例的發(fā)病時間主要集中在5—10月份，33例占總病例數(shù)的80.49%，其中9月份病例數(shù)最多，8例(19.51%)，其他月份發(fā)病人數(shù)較少，見圖5。

圖5 2007—2018年北京市豐臺區(qū)登革熱病例發(fā)病時間分布圖

2.2.6發(fā)病時間與診斷時間間隔：41例登革熱病例的發(fā)病時間與診斷時間間隔最短為1 d，最長時間為84 d，中位數(shù)為6.67 d。發(fā)病8 d內(nèi)能夠得到診斷的病例數(shù)為27例，占65.85%，發(fā)病20 d內(nèi)能夠得到診斷的病例數(shù)為35例，占85.37%，其他6例病例間隔時間達(dá)到25、28、39、41、50和84 d。

2.2.7報告醫(yī)院 41例登革熱病例中，中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心(原中國人民解放軍302醫(yī)院)報告最多，19例(48.25%)，其次為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院，13例(31.70%)，兩家醫(yī)院報告病例數(shù)占總病例的79.25%，其他9例幾乎也均由北京市三甲醫(yī)院報告。

3 討論

北京作為首都、國際大都市、全國政治中心、文化中心、國際交往中心、科技創(chuàng)新中心，與我國和世界上其他有登革熱流行的國家和地區(qū)存在持續(xù)的人員往來(田麗麗等，2017)。而豐臺區(qū)境內(nèi)有北京南站，交通便利，且學(xué)者(陳秋蘭等，2017)研究發(fā)現(xiàn)，山東省雖為北方省份，但也出現(xiàn)了登革熱本地暴發(fā)，提示即使較高緯度地區(qū)，如果伊蚊密度高，輸入病例仍可引發(fā)本地暴發(fā)，同樣，杜燕華等(2015)研究發(fā)現(xiàn)我國登革熱本地暴發(fā)疫情的發(fā)生地有向北遷移的傾向，傳染病防控形勢異常嚴(yán)峻，因此分析豐臺區(qū)近十幾年登革熱病例的流行病學(xué)特征具有重要的意義。

研究結(jié)果顯示：2007—2018年北京市豐臺區(qū)報告的41例病例均為輸入性病例，主要輸入地為東南亞，這與登革熱在東南亞及西太平洋地區(qū)一些國家呈高流行態(tài)勢有關(guān)(Simmons，2009; Cuong，2013)，輸入國家主要為印度尼西亞，其次為泰國、菲律賓、印度、馬來西亞、馬爾代夫等，這與胡雅飛等(2019)的研究結(jié)果一致。近年來，來自非洲、大洋洲和南美洲的病例也有所增加，這與河南口岸(王永亮等，2017)的監(jiān)測結(jié)果一致。另外值得注意的是，病例中有3例為境內(nèi)感染，2例感染地為廣東省，這可能與廣東是目前我國登革熱病例數(shù)最多的省份(熊益權(quán)等，2014)，被感染幾率更大有關(guān)，另1例感染地為香港。本文研究提示北京市登革熱病例雖然主要為境外輸入，但由于近些年，特別市2014年廣東登革熱暴發(fā)疫情以來，國內(nèi)登革熱本地報告病例越來越多，今后境內(nèi)感染比例或許會有提升。

41例病例中34例(82.93%)居住在北京市，其中的47.06%病例居住在豐臺區(qū)，其他部分病例主要居住在豐臺周邊區(qū)縣，符合群眾就近就醫(yī)的習(xí)慣，當(dāng)然也有個別外省市病例因北京醫(yī)療資源豐富或者從國外乘航班到北京后發(fā)病，選擇在北京就診。21～50歲病例數(shù)占總病例的85.37%，主要為青壯年；男女性別比例為1.56∶1, 這低于云南省(姜進(jìn)勇等，2016)的研究結(jié)果2∶1，高于深圳(傅燕艷等，2016)的研究結(jié)果1.48∶1，但均為男性病例數(shù)多于女性，與工作外出機(jī)會較多有關(guān)。病例職業(yè)以干部職員為主(43.90%)，其次為商業(yè)服務(wù)人員(24.39%)、家務(wù)及待業(yè)、外出務(wù)工和學(xué)生等，分析其原因，發(fā)現(xiàn)因公出差和外出旅游占68.30%。北京作為首都，涉外企事業(yè)單位及公司較多，病例單位大多為鐵路、建筑、旅行社、科技通信類公司、電視媒體以及金融銀行等單位，因公出差機(jī)會較多。近些年，群眾選擇東南亞、南亞等國家外出旅游越來越多，也造成感染機(jī)會增加。外出務(wù)工和學(xué)生人員相對比例也較多，3名學(xué)生均因為外出旅游感染。因此應(yīng)該加強(qiáng)對涉外單位職員、外出務(wù)工人員及學(xué)生人群的登革熱防控健康知識宣傳。

病例發(fā)病時間主要集中在5～10月份，其中9月份為高峰，這可能與氣候條件有關(guān)，東南亞和南亞雨季為一般為6—10月，每年7—9月是流行高峰期。因為登革熱傳播媒介伊蚊的繁殖活動與氣候及降雨量密切相關(guān)。病例發(fā)病時間到診斷時間間隔從1～84 d不等，提示民眾對登革熱的感性認(rèn)識和就診意識不夠，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對登革熱病例警惕性較差，且由于登革熱患者在患病初期癥狀輕微，類似“流感”(葉建杰等，2007),若醫(yī)務(wù)人員對其不夠敏感警惕會容易造成誤診，易錯過實施隔離和采取防控措施的最佳時機(jī)。同時報告醫(yī)院主要集中在傳染病醫(yī)院和三甲醫(yī)院，這可能與醫(yī)生診斷能力與實驗室檢測能力有關(guān)，同時提示應(yīng)該加強(qiáng)培訓(xùn)，提高二級醫(yī)院醫(yī)生診斷能力及實驗室檢測能力。