史漢忠　陳永峰

【摘 要】：[目的]觀察股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。[方法]以2017年12月至2019年11月為時(shí)間段，選擇我院收治的200例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，將其分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，一組100例。對(duì)照組用動(dòng)力髖螺釘治療，實(shí)驗(yàn)組用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療。比較臨床療效。[結(jié)果]實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。[結(jié)論]股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，療效確切。

【關(guān)鍵詞】：股骨近端防旋髓內(nèi)釘;老年;股骨轉(zhuǎn)子間骨折;臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折以老年人居多，是臨床常見(jiàn)病。治療方面，主要包括2種術(shù)式，即髓外固定與髓內(nèi)固定。髓外固定的代表是動(dòng)力髖螺釘。最近這些年，股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）逐步推廣，不僅保留普通股骨近端髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)，而且彌補(bǔ)不足，內(nèi)固定作用更顯著，操作更簡(jiǎn)單【1】。為了觀察股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果，筆者選擇200例患者進(jìn)行分組討論?，F(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2017年12月至2019年11月為時(shí)間段，選擇我院收治的200例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，將其分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，一組100例。對(duì)照組：61例男性，39例女性;年齡60-89歲，均值（73.35±4.72）歲。實(shí)驗(yàn)組：58例男性，42例女性;年齡60-82歲，年齡均值（72.31±4.67）歲。組間基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，可比較。

1.2 方法

采取腰硬聯(lián)合麻醉處理，術(shù)中，在牽引床上，保持仰臥位，患側(cè)臀部稍微墊高，患側(cè)實(shí)施持續(xù)牽引，C臂透視條件下完成復(fù)位。

實(shí)驗(yàn)組：股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療。于股骨大轉(zhuǎn)子上5cm位置，偏近心端做切口，鈍性分離，充分暴露股骨大轉(zhuǎn)子與骨折近端。在股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開(kāi)槽，植入導(dǎo)針至髓腔，基于C臂透視作用下，明確觀察導(dǎo)針位置，確保其位于髓腔內(nèi)，隨后，擴(kuò)髓處理，置入主釘，合適位置后，調(diào)整主針的前傾角。再次借助C臂透視機(jī)，在導(dǎo)向器的引導(dǎo)下，在股骨頸中下1/3位置鉆孔，置入導(dǎo)針，深度準(zhǔn)確測(cè)量后，置入螺旋刀片，旋緊，按照同樣的方法，置入并且擰緊長(zhǎng)遠(yuǎn)端螺釘與主釘近端尾帽。

對(duì)照組：動(dòng)力髖螺釘治療。于股骨大轉(zhuǎn)子外做直切口，鈍性分離，充分暴露股骨大轉(zhuǎn)子與骨折近端，在股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下3cm左右，進(jìn)行135°股骨頸干角導(dǎo)向器緊貼股骨外側(cè)，并且根據(jù)股骨矩方向，鉆入導(dǎo)針，透視條件下，明確導(dǎo)針的位置，在上方1cm左右的位置，再次平行鉆入另一枚導(dǎo)針。通過(guò)C臂透視作用，確保導(dǎo)針在股骨頸中央，深度在股骨頭關(guān)節(jié)面下0.5-1.0cm左右便可，對(duì)擴(kuò)孔器深度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，擴(kuò)孔、攻絲。最后，沿著導(dǎo)針，旋入DHS滑動(dòng)螺釘，一直到股骨頸骨質(zhì)內(nèi)以及DHS鋼板，保證其和股骨干穩(wěn)妥貼合后，將鋼板螺帽與尾帽擰入。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，觀察手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與下床時(shí)間。第二，根據(jù)Harris標(biāo)準(zhǔn)【2】，評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能。第三，根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（visualanaloguescale，VAS）【3】評(píng)價(jià)疼痛程度，0-10分，得分越高表示疼痛越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件處理本次研究所涉及的數(shù)據(jù)。平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）用來(lái)表示計(jì)量資料，且用t值檢驗(yàn)。P<0.05用來(lái)評(píng)定組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

比較顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及下床時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能

實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（86.21±3.48）分，高于對(duì)照組的（73.41±4.71）分，二組數(shù)據(jù)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.3 疼痛評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分（2.45±0.35）分，對(duì)照組疼痛評(píng)分（3.67±0.71）分，數(shù)據(jù)分析，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

股骨大轉(zhuǎn)子骨折，一般是指股骨大轉(zhuǎn)子與小轉(zhuǎn)子之間的連線發(fā)生骨折，屬于關(guān)節(jié)囊外骨折常見(jiàn)類(lèi)型。目前，手術(shù)是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的常用方法，手術(shù)方法包括髓內(nèi)固定術(shù)、髓外固定術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)等。材料方面，主要涉及有DHS、PFNA等。本文研究表示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效確切。股骨近端防旋髓內(nèi)釘螺旋刀片，為螺旋十字形設(shè)計(jì)，置入操作時(shí)，可有效嵌壓周?chē)琴|(zhì)，錨合力好，穩(wěn)固性強(qiáng)，有助于早期恢復(fù)，盡早下床。股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療中，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，屬于完全解剖型設(shè)計(jì)，微創(chuàng)操作，對(duì)軟組織的損傷較輕，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛?？傊晒墙朔佬鑳?nèi)釘治療老年老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果滿意，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

趙謙，許道寬.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，1（3）：43-45.

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