劉梅

【摘 要】：目的：加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)士藥物風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法進(jìn)行分析。方法：綜述2年來(lái)護(hù)士在臨床藥物使用中出現(xiàn)的藥物不良事件，探討護(hù)士藥物使用風(fēng)險(xiǎn)的主要表現(xiàn)，影響因素，以及加強(qiáng)管理的思路及方法。結(jié)果護(hù)士在藥物風(fēng)險(xiǎn)管理主要表現(xiàn)為醫(yī)患糾紛、意外風(fēng)險(xiǎn)、以及差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)這三種類型，主要的影響因素包括護(hù)士、制度執(zhí)行、督查管理。結(jié)論：護(hù)士藥物風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)質(zhì)量的改善需要從明確藥物管理職責(zé)、重視制度執(zhí)行、護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組長(zhǎng)關(guān)注藥物管理的整個(gè)過(guò)程、以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)這四個(gè)方面入手。

【關(guān)鍵詞】：護(hù)士藥物風(fēng)險(xiǎn)管理? ?思路? ?方法

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

1 臨床資料

統(tǒng)計(jì)我院2017—2018年的藥物不良事件25例，藥物不良事件的表現(xiàn)形式多樣，其中藥物過(guò)敏反應(yīng)3例，高危藥品滲漏8例，抗生素未皮試用藥1例、輸錯(cuò)1例，病人輸錯(cuò)液（打錯(cuò)針）3例，發(fā)錯(cuò)藥4例，劑量配錯(cuò)3例，藥房漏發(fā)藥1例，醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤1例。

2 護(hù)士藥物風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)

2.1 護(hù)患糾紛

此類風(fēng)險(xiǎn)因素主要是指在護(hù)士工作時(shí)，在藥物使用中對(duì)于有藥物過(guò)敏史評(píng)估不清，對(duì)患者的主訴不在意，執(zhí)行制度不嚴(yán)。在2017—2018年的25件藥物不良事件中，有78歲的女性患者1例，在家屬仍強(qiáng)烈要求輸注的情況下，兩名在班護(hù)士未能從專業(yè)的角度抵制家屬的錯(cuò)誤要求，順從家屬的意見，未及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)及值班醫(yī)生，將甲硝唑余液輸注給患者?；颊叩诙祀p下肢皮膚紅腫明顯、并出現(xiàn)水泡，伴隨患者解大便時(shí)帶有血絲的情況出現(xiàn)。在事件發(fā)生后，患者家屬反過(guò)來(lái)說(shuō)護(hù)士專業(yè)素質(zhì)不行，導(dǎo)致患者受罪，并最終以投訴的方式解決，醫(yī)院以免除8400多元的住院費(fèi)而告終。

2.2 藥物使用風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院所收治住院患者，有年齡大的或是年齡小的，有文盲或是幼兒，在用藥過(guò)程中都存在很多的意外事件。例如，2018年的藥物事件中比較嚴(yán)重的1例，主班護(hù)士在處理臨時(shí)醫(yī)囑安定片10片，1片sos，叫實(shí)習(xí)同學(xué)到藥房領(lǐng)藥后發(fā)給患者，第二天患者飯后暈倒，最后詢問(wèn)家屬后才知，早點(diǎn)前吃了一包10片安定片，立即給洗胃、補(bǔ)液等對(duì)癥處理，患者逐漸清醒轉(zhuǎn)危為安。從這起藥物中毒事件的發(fā)生過(guò)程，經(jīng)核查，整個(gè)流程當(dāng)中存在護(hù)士工作責(zé)任心差，未執(zhí)行發(fā)藥簽字制度，這些用藥事件的發(fā)生，而非偶然，都跟護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)藥物管理使用制度，觀察巡視不認(rèn)真而導(dǎo)致。

2.3 差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)

由于護(hù)理工作量大，藥品品規(guī)較多且復(fù)雜，若護(hù)理人員缺乏嚴(yán)格的責(zé)任意識(shí)，在實(shí)際工作中沒有遵循現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的要求，則可能直接對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生不良影響。例如，護(hù)理人員沒有嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”的工作制度，進(jìn)而導(dǎo)致給藥的時(shí)間、方式、劑量或途徑發(fā)生變化，或出現(xiàn)漏服藥，重復(fù)服藥的問(wèn)題。

3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素

3.1 護(hù)士因素

首先，從護(hù)士角度上來(lái)說(shuō)，由于缺乏系統(tǒng)的法律意識(shí)，沒有在護(hù)理工作開展期間按照規(guī)定履行告知義務(wù)，保護(hù)患者的知情權(quán)[3]。與此同時(shí)，護(hù)理人員的配置少，導(dǎo)致護(hù)理人員工作的壓力相當(dāng)巨大。

3.2 制度因素

從制度管理上來(lái)說(shuō)，醫(yī)院雖建設(shè)有完整的藥物管理制度及系統(tǒng)性的藥物安全管理措施，但藥物安全管理的把控力度還存在一定的局限性，且護(hù)理管理者也缺乏對(duì)藥物安全管理工作意識(shí)的培訓(xùn)與加強(qiáng)工作，護(hù)理人力資源的調(diào)動(dòng)與配置不足，高負(fù)荷、長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)轉(zhuǎn)模式導(dǎo)致部分護(hù)士產(chǎn)生厭倦、厭煩的負(fù)面情緒，最終對(duì)各項(xiàng)藥物管理制度的執(zhí)行效果產(chǎn)生不良影響。

3.3 督查管理

管理最終結(jié)果是好是壞，與管理者的意識(shí)及管理模式息息相關(guān)，有制度，不執(zhí)行，或執(zhí)行不到位都有很密切的關(guān)系。如急救藥品需要班班交接，專管護(hù)士周查，護(hù)士長(zhǎng)月查;基數(shù)藥定基數(shù)，隨用隨補(bǔ)，藥物使用先進(jìn)先出，高危藥品標(biāo)識(shí)明顯，使用時(shí)班班交接輸液通路，有無(wú)滲漏。

4 加強(qiáng)護(hù)理藥物風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法

4.1 明確護(hù)理藥物風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)

臨床護(hù)理工作開展期間，護(hù)理部主任作為直接領(lǐng)導(dǎo)，指定藥物安全管理小組，由專人負(fù)責(zé)藥物風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)措施的實(shí)施工作，持續(xù)對(duì)藥物使用中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行排查，監(jiān)管。收集數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，通過(guò)定期召開護(hù)理安全管理會(huì)議的方式，對(duì)一定階段內(nèi)的護(hù)士藥物使用中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析反饋。對(duì)存在的問(wèn)題與不足，交流改進(jìn)，提出杜絕護(hù)理藥物使用的安全隱患的措施方法。同時(shí)，在措施方法的實(shí)施期間，及時(shí)對(duì)實(shí)施質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)督與控制，交由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)本科室現(xiàn)存的藥物使用中潛在護(hù)理隱患進(jìn)行收集，針對(duì)可能出現(xiàn)的各種用藥安全隱患加以準(zhǔn)確的識(shí)別，并及時(shí)執(zhí)行上報(bào)制度，使相關(guān)對(duì)策的執(zhí)行更加的理想。

4.2 重視制度的執(zhí)行

4.2.1 護(hù)理工作的質(zhì)量好壞，都離不開護(hù)理核心制度的執(zhí)行，分級(jí)護(hù)理制度，交接班制度，各項(xiàng)藥物管理制度的執(zhí)行落實(shí)。

4.2.2 加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)藥物制度的強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)，考核，特別是年輕輪轉(zhuǎn)護(hù)士，全院做到同質(zhì)化管理。

4.3 護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組長(zhǎng)關(guān)注藥物管理

對(duì)護(hù)士用藥的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行預(yù)見性管理，特別是新特藥的使用，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組長(zhǎng)要進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予提前警示。護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組長(zhǎng)每天要知曉科室內(nèi)使用高危藥、新特藥的患者，下班前與責(zé)任護(hù)士和值班護(hù)士進(jìn)行床旁交接。對(duì)醫(yī)院制定的藥物管理規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行。

4.4 落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施

護(hù)理部或是科室，對(duì)科內(nèi)發(fā)生的藥物事件，及時(shí)上報(bào)，及時(shí)查找原因及時(shí)總結(jié)，采用頭腦風(fēng)暴，提出管理的薄弱環(huán)節(jié)及整改的有效措施，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)高危藥品使用的預(yù)見性評(píng)估能力，同時(shí)，若科室發(fā)生用藥差錯(cuò)，首先不能批評(píng)出現(xiàn)差錯(cuò)的護(hù)士，而應(yīng)當(dāng)以一種引導(dǎo)的態(tài)度，肯定護(hù)士在發(fā)生問(wèn)題后及時(shí)上報(bào)的處理方式，與護(hù)士長(zhǎng)一同對(duì)事件進(jìn)行分析，明確發(fā)生問(wèn)題的原因，并予以改進(jìn)，同時(shí)也可對(duì)科室同事起到防范藥物風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化作用。

5 結(jié)束語(yǔ)

護(hù)理藥物風(fēng)險(xiǎn)管理具有長(zhǎng)期性以及持續(xù)性的特征，在護(hù)理藥物風(fēng)險(xiǎn)管理工作開展中，需要護(hù)士根據(jù)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，找準(zhǔn)相應(yīng)的處理方法，從而制定行之有效的對(duì)策。本文對(duì)2年近年來(lái)加強(qiáng)護(hù)理藥物風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法進(jìn)行了綜述分析，希望能夠促進(jìn)護(hù)藥物管理質(zhì)量的持續(xù)提升，保障患者的用藥安全。

參考文獻(xiàn)

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