朱 琳

江蘇省中醫(yī)院病案統(tǒng)計室，210029 江蘇 南京

國家衛(wèi)生計生委于2015年發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的通知》指出，鼓勵部分有條件的醫(yī)院開展日間病房；于2016年又下發(fā)了《日間手術(shù)管理導(dǎo)則》(征求意見稿)。近年來，日間病房因為效率高、花費少、感染率低，國內(nèi)各大醫(yī)院正迅猛發(fā)展、方興未艾[1]。

1 日間病房精準(zhǔn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計模塊的開發(fā)背景

1.1 日間病房管理模式

我國醫(yī)療機構(gòu)的日間病房管理模式尚未統(tǒng)一，各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其發(fā)展?fàn)顩r采取不同的模式進(jìn)行管理。目前主要的管理模式有以下幾種：集中、分散、集中與分散并行等管理模式?！凹泄芾怼蹦Ｊ绞峭ㄟ^建立日間病房中心，將多個學(xué)科病人全部集中到中心, 統(tǒng)一進(jìn)行收治；“分散管理”模式為日間病人由其相應(yīng)科室自行管理的模式，其流程與普通病人流程基本相同，病人入住于各病區(qū)日間床位或普通床位，由該病區(qū)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員管理[2]。各家醫(yī)院酌情安排。某院自2016年開展日間病房以來,采用“分散管理”模式。

1.2 日間病房開展以來現(xiàn)狀

各專科尚處在嘗試開展日間病房的階段，根據(jù)自身的?？铺亻L，挑選適宜病種。因為“分散管理”模式,日間病人流程與普通病人流程基本相同,各科陸續(xù)開展,模式并不規(guī)范統(tǒng)一[3]。出院時間有當(dāng)日入出、次日出院；床位安排有加床、固定床位；電子病案有日間病房首頁模板、普通病人首頁加日間24小時入出院模板[4]。舊版首頁無日間病房、日間手術(shù)欄，新版首頁2個項目雖有添加，但目前電子病案僅僅是文本編輯器，不能自動關(guān)聯(lián)相關(guān)信息，依賴醫(yī)生主動勾選，人為誤差加大[5]。

1.3 日間病房精準(zhǔn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計需求

醫(yī)院須制定日間病房的質(zhì)量和安全監(jiān)控指標(biāo)，采集相關(guān)數(shù)據(jù)，逐月分析日間手術(shù)量、手術(shù)時間、延遲出院率、轉(zhuǎn)科發(fā)生率、爽約率、手術(shù)當(dāng)日取消率、回訪異常情況發(fā)生率、72 h內(nèi)再入院率、感染率、滿意度等指標(biāo)，并進(jìn)行反饋跟蹤及持續(xù)改進(jìn)[1]。日間病人住院天數(shù)統(tǒng)計為1天，在目前不規(guī)范的開展模式下，正常24 h入出、次日出院病人與日間病房病人極易混淆，在后續(xù)醫(yī)療信息統(tǒng)計過程中，不能有效區(qū)分日間病人，進(jìn)一步影響日間病房、日間手術(shù)信息的檢索與管理。雖嘗試在各科下為日間病房分設(shè)子代碼，與普通病人區(qū)分，但對部分日間病人病情出現(xiàn)延展時，需入正常病人治療流程，則需按轉(zhuǎn)科室代碼操作，會增加醫(yī)護(hù)工作量和一些醫(yī)療誤差。故在現(xiàn)有工作模式下，如何精確拆分日間病人，成為信息統(tǒng)計人員的工作任務(wù)。

2 日間病房精準(zhǔn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計模塊的設(shè)計依據(jù)和思路

2.1 設(shè)計依據(jù)

日間病房是指選擇一定適應(yīng)癥的患者，在入院前完成常規(guī)檢查、術(shù)前檢查、麻醉評估，約定手術(shù)時間，住院當(dāng)日安排手術(shù)或治療，手術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)和辦理出院，患者在24 h內(nèi)完成入院、手術(shù)治療和出院全過程的一種醫(yī)療治療模式[6]。

2.2 設(shè)計思路

日間病房首先針對的是各專科特定病種[7]，在臨時或簡易床位完成醫(yī)療，住院天數(shù)1天，病情非危重出院。在病人出院結(jié)算費用相對準(zhǔn)確前提下，設(shè)計在病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)中嵌入日間病房精準(zhǔn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計模塊，按日間病房的各種關(guān)鍵詞，引導(dǎo)信息統(tǒng)計人員一步步拆分、細(xì)化，同時及時發(fā)現(xiàn)誤差糾錯，解決了后續(xù)對日間病房、日間手術(shù)各類指標(biāo)的精確統(tǒng)計，及時糾錯又為醫(yī)療質(zhì)量控制提供輔助。

3 日間病房精準(zhǔn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計模塊設(shè)計

根據(jù)上述設(shè)計思想, 繪制樹狀日間病房數(shù)據(jù)引導(dǎo)式精確檢索系統(tǒng)，系統(tǒng)流程見圖1。

信息人員按圖1流程思路設(shè)計PL/SQL Developer應(yīng)用程序，在CMIS病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)程序中嵌入SQL查詢語句。統(tǒng)計人員在CMIS系統(tǒng)中利用SQL查詢分析器，鏈接病案數(shù)據(jù)庫，F(xiàn)5執(zhí)行查詢語句，依據(jù)提示一步步遞進(jìn),根據(jù)住院天數(shù)、療效、簡易床位費、診斷關(guān)鍵詞、總費用層層拆分，調(diào)出可疑病案;右鍵打開查錯糾錯。新開展日間項目關(guān)鍵詞可實時動態(tài)維護(hù)，日間病人與普通病人的精準(zhǔn)拆分得到保證，日間病房統(tǒng)計數(shù)據(jù)得到準(zhǔn)確體現(xiàn)，為日間病房的各種質(zhì)量和安全監(jiān)控指標(biāo)做好精準(zhǔn)數(shù)據(jù)分析準(zhǔn)備。

圖1 日間病房精準(zhǔn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計模塊流程

4 應(yīng)用案例

案例1：北9眼科病區(qū)11月出院372人，運用SQL語句查詢，聯(lián)合使用圖1所示,系統(tǒng)檢索住院天數(shù)1天病人為87例，療效均非死亡。系統(tǒng)進(jìn)一步往下，床位費<25元病人余84例(日間病床一般為躺椅或簡易床位，床位費低于正規(guī)床位費)；系統(tǒng)繼續(xù)回車向下，在已維護(hù)好的出院診斷或手術(shù)診斷關(guān)鍵詞中模糊檢索，檢出白內(nèi)障病人80人，另4人不符合關(guān)鍵詞，彈出界面住院號分列(1 097 915、1 093 727、1 094 027、1 091 059)。經(jīng)統(tǒng)計人員與電子病案或臨床進(jìn)一步核實，1 097 915病人于次日因個人原因自動出院，住臨時加床，屬24 h入出院病人；1 093 727病人也因住臨時加床，護(hù)士床位費錯記少記，此兩人均非日間，統(tǒng)計人員在此2份住院號后備注框勾選普通出院病人標(biāo)識,補充計入普通出院病人統(tǒng)計。1 094 027、1 091 059病人則全部屬實，病案首頁亦采用日間病房病案首頁版式。進(jìn)一步與臨床溝通，該兩人均因瞼板腺囊腫入院做眼瞼病損切除術(shù)，屬眼科當(dāng)月新開展日間病種。統(tǒng)計人員此時可退出檢索界面,待信息人員在系統(tǒng)維護(hù)關(guān)鍵詞字典庫中加入“眼瞼病損切除”完善，保存后重新SQL查詢，系統(tǒng)不再彈出未滿足條件的病案。最終該病區(qū)當(dāng)月普通出院病人統(tǒng)計為290例，日間病房病人統(tǒng)計共82例。

案例2：北6乳腺外科病區(qū)11月出院325人，按圖1所示SQL查詢檢索住院天數(shù)1天病人74例，療效均非死亡。系統(tǒng)繼續(xù)回車往下，床位費<25元病人余70例，符合出院診斷或手術(shù)診斷關(guān)鍵詞病人69例，步驟中均無提示疑似住院號；系統(tǒng)進(jìn)一步引導(dǎo)，療效未治1例，治療病人68例中住院總費用<100元2例，彈出界面住院號分列(1 099 253、1 093 898)。經(jīng)統(tǒng)計人員核實，1 099 253病人因故取消手術(shù)，實為操作未行，療效有誤，應(yīng)記未治，通知病案室質(zhì)控人員更正該病案療效；1 093 898病案亦經(jīng)病案人員重新導(dǎo)入費用覆蓋后，費用實為137.17元。有問題的病案信息經(jīng)修改更正后重新鏈接病案數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)不再彈出未滿足條件的病案。故最終該病區(qū)當(dāng)月日間病房病人統(tǒng)計共69例，日間未治病人統(tǒng)計2例，日間治療病人統(tǒng)計67例，其中手術(shù)費>0元，日間手術(shù)病人統(tǒng)計為20例。

通過案例, 可見根據(jù)日間病房精準(zhǔn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計模塊系統(tǒng)可以引導(dǎo)信息統(tǒng)計人員依據(jù)提示層層拆分，及時查錯糾錯；即使各?？魄闆r多樣，日間開展項目亦在不斷擴增，日間病人信息數(shù)據(jù)均能精準(zhǔn)統(tǒng)計，并能及時質(zhì)控糾錯，堵住電子病案缺陷。

5 應(yīng)用結(jié)果

以2019年11月為例，用3種方式進(jìn)行比較。一種通過各專科分管日間病房的醫(yī)護(hù)人員抽樣11月人工統(tǒng)計；一種利用出院病人病案首頁上日間病房標(biāo)識檢索統(tǒng)計；一種采用日間病房精準(zhǔn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計模塊進(jìn)行查詢統(tǒng)計，結(jié)果見表1。

表1 各專科11月日間病房3種方式統(tǒng)計結(jié)果

可見，日間病房精準(zhǔn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計模塊與專科醫(yī)護(hù)人工統(tǒng)計結(jié)果極為相近。因?qū)？漆t(yī)護(hù)以入住日間病房時間統(tǒng)計，日間病房精準(zhǔn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計模塊以出院時間進(jìn)行統(tǒng)計，兩者中有一定誤差；而首頁日間標(biāo)識檢索則依賴醫(yī)生首頁填寫時主動勾選，病案內(nèi)容一致性不能保證，錯誤率較高[8]。因此可見，運用日間病房精準(zhǔn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計模塊進(jìn)行日間病房、日間手術(shù)信息統(tǒng)計有較高實用價值。

6 結(jié)語

日間病房的開展，作為醫(yī)改的專項工作之一，正以良好的態(tài)勢發(fā)展。在嘗試發(fā)展階段，沒有規(guī)范統(tǒng)一的運行模式下，又有精準(zhǔn)的大數(shù)據(jù)挖掘分析需求[9]，江蘇省中醫(yī)院病案統(tǒng)計室自行開發(fā)了日間病房精準(zhǔn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計模塊,嵌入醫(yī)院病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)中, 用信息化手段實現(xiàn)了日間病房、日間手術(shù)的精準(zhǔn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計。實踐證明運用該模塊進(jìn)行日間病房、日間手術(shù)信息統(tǒng)計有較高實用價值，解決了醫(yī)護(hù)的人工統(tǒng)計，堵住了電子病案的部分缺陷漏洞，保證了日間患者的各種有效醫(yī)療數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，更好地為臨床、科研、管理分析及數(shù)據(jù)挖掘服務(wù)。