梁占省

摘 要：當(dāng)前公立醫(yī)院外部面臨激烈的市場競爭、內(nèi)部存在成本管控的壓力，能否持續(xù)健康發(fā)展，更好地為患者服務(wù)，除了提高自身醫(yī)療水平、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量外，固定資產(chǎn)的合理配置、使用也不容忽視。目前公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中尚存一些問題，本文針對性提出了相應(yīng)的改善措施，以期能降低固定資產(chǎn)使用成本，提高固定資產(chǎn)使用效率。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;固定資產(chǎn)管理;改善措施

一、 公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理概述

1.固定資產(chǎn)管理的概念

固定資產(chǎn)是醫(yī)院為開展醫(yī)療活動(dòng)或其他活動(dòng)而擁有或控制的，使用年限較長、單位價(jià)值較高，并且在使用過程中保持原有物質(zhì)形態(tài)基本不變的資產(chǎn)，還包括單位價(jià)值雖未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時(shí)間超過一年的大批同類物資。固定資產(chǎn)管理是指對固定資產(chǎn)從計(jì)劃、購置，到安裝、驗(yàn)收、使用、保養(yǎng)、維修，直至報(bào)廢、處置全過程的管理。

2.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要性

公立醫(yī)院是國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，大量私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與加劇了醫(yī)療行業(yè)的競爭，醫(yī)療設(shè)備配置的先進(jìn)性和合理性是臨床學(xué)科發(fā)展、醫(yī)療水平提高的重要條件。對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行科學(xué)配置、規(guī)范使用、合理調(diào)配是醫(yī)院提高醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的根本保證，所以公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對固定資產(chǎn)的科學(xué)管理，確保其配置的資產(chǎn)既能滿足醫(yī)療活動(dòng)的需求，又不造成資源浪費(fèi)。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

1.固定資產(chǎn)管理制度不健全

（1）賬實(shí)不符。由于固定資產(chǎn)歸口管理科室對財(cái)務(wù)制度理解和把握的不準(zhǔn)確，以及財(cái)務(wù)部門監(jiān)督不到位，造成醫(yī)院固定資產(chǎn)賬物不符。第一，固定資產(chǎn)入賬不及時(shí)。包括基建項(xiàng)目交付使用后長期不轉(zhuǎn)固定資產(chǎn)，已經(jīng)安裝交付使用的儀器設(shè)備不及時(shí)辦理入賬手續(xù)等。第二，贈(zèng)送的設(shè)備不入賬。一些隨合同贈(zèng)送的附屬設(shè)備或接受捐贈(zèng)的固定資產(chǎn)不入賬，造成賬物不符。

（2）處置流程不規(guī)范。第一，隨意處置固定資產(chǎn)。公立醫(yī)院未按規(guī)定辦理報(bào)批手續(xù)，自行處置閑置固定資產(chǎn)。第二，報(bào)批不及時(shí)。公立醫(yī)院沒有利用價(jià)值的資產(chǎn)長期趴在賬上，堆在倉庫，不辦理申請報(bào)廢手續(xù)，不僅增加了資產(chǎn)的儲(chǔ)存成本，也增加了對固定資產(chǎn)盤點(diǎn)清查的難度。第三，資產(chǎn)提前報(bào)廢。由于技術(shù)人員在固定資產(chǎn)報(bào)廢過程中沒有認(rèn)真履行其鑒定職能，造成固定資產(chǎn)提前報(bào)廢，形成資源浪費(fèi)。第四，款項(xiàng)上繳不及時(shí)。資產(chǎn)處置收入未按規(guī)定及時(shí)上繳財(cái)政。

2.固定資產(chǎn)配置不合理

（1）資產(chǎn)計(jì)劃配置不規(guī)范。在固定資產(chǎn)購置的前期由于調(diào)研和分析不到位，導(dǎo)致申請科室提交的申請計(jì)劃不規(guī)范。固定資產(chǎn)管理部門和分管領(lǐng)導(dǎo)審批不到位，技術(shù)、經(jīng)濟(jì)方案論證深度不夠，沒有測算資產(chǎn)最佳配置數(shù)量，預(yù)算采購資產(chǎn)不符合申請科室的實(shí)際需求，造成資源浪費(fèi)。

（2）缺乏資源共享和內(nèi)部調(diào)劑機(jī)制。固定資產(chǎn)缺乏內(nèi)部調(diào)劑，導(dǎo)致資產(chǎn)長期閑置，資源浪費(fèi)。有些公立醫(yī)院資產(chǎn)調(diào)撥缺乏必要的審批流程，造成資產(chǎn)管理混亂。

3.管理科室設(shè)置不科學(xué)

多數(shù)公立醫(yī)院沒有設(shè)立專門的資產(chǎn)管理部門，醫(yī)院固定資產(chǎn)由后勤保障科、設(shè)備科、財(cái)務(wù)科共同管理，又各自為政。科室之間缺乏交流機(jī)制，遇到問題，互相推卸責(zé)任，造成醫(yī)院固定資產(chǎn)管理混亂。第一，醫(yī)院資產(chǎn)管理的制度和流程不能有效落實(shí)。第二，固定資產(chǎn)清查盤點(diǎn)、報(bào)廢處置等工作不能順暢進(jìn)行。第三，數(shù)據(jù)信息渠道不通暢，不能為領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)。

4.固定資產(chǎn)管理人員配備不到位

首先，由于醫(yī)院沒有配備專業(yè)的固定資產(chǎn)管理人員，或配備的管理人員有限，固定資產(chǎn)管理工作的開展心有余而力不足。對固定資產(chǎn)的巡檢只能是到資產(chǎn)使用科室簡單詢問一下情況，甚至直接讓資產(chǎn)使用人簽字了事，由于對固定資產(chǎn)巡檢流于形式，使得醫(yī)療設(shè)備得不到及時(shí)保養(yǎng)和維修，正常的醫(yī)療活動(dòng)可能會(huì)受到影響。

其次，資產(chǎn)管理制度的欠缺和資產(chǎn)管理方面的培訓(xùn)不到位，資產(chǎn)使用人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力參差不齊，對固定資產(chǎn)管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，使用過程隨意性很大，不按規(guī)范使用方法進(jìn)行操作，造成資產(chǎn)使用壽命降低。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的措施

1.健全固定資產(chǎn)管理制度

（1）健全固定資產(chǎn)的驗(yàn)收入賬制度。公立醫(yī)院要確保資產(chǎn)入賬的及時(shí)性、準(zhǔn)確性。交付使用的基建項(xiàng)目應(yīng)及時(shí)辦理固定資產(chǎn)入賬手續(xù)，接受捐贈(zèng)的固定資產(chǎn)，可以選擇按照評估價(jià)值或比照同類資產(chǎn)的市場價(jià)格加上相關(guān)稅費(fèi)、運(yùn)輸費(fèi)等進(jìn)行入賬。

（2）落實(shí)固定資產(chǎn)歸口管理制度。按照國有資產(chǎn)“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級(jí)負(fù)責(zé)”的管理原則，建立固定資產(chǎn)三級(jí)管理模式。首先，資產(chǎn)管理委員會(huì)統(tǒng)一對醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行綜合管理和監(jiān)督，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院資產(chǎn)管理的規(guī)章制度、協(xié)調(diào)固定資產(chǎn)管理工作、對資產(chǎn)管理方面的重大問題做出決策。其次，設(shè)備科、后勤保障科、信息科等固定資產(chǎn)歸口管理部門，負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的購置、維修保養(yǎng)、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢等工作，制定固定資產(chǎn)的具體管理辦法，并監(jiān)督資產(chǎn)使用科室執(zhí)行。再者，固定資產(chǎn)使用科室為固定資產(chǎn)管理科室，應(yīng)設(shè)立兼職資產(chǎn)管理員，主要負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的日常清潔、維護(hù)保養(yǎng)、盤點(diǎn)清查等工作。

（3）健全固定資產(chǎn)報(bào)廢、處置制度。固定資產(chǎn)使用科室要不定期對固定資產(chǎn)進(jìn)行盤查，對不能滿足其使用要求的固定資產(chǎn)，按規(guī)定程序辦理申請報(bào)廢審批手續(xù)，最后資產(chǎn)管理委員會(huì)審議通過后，由資產(chǎn)管理部門統(tǒng)一匯總報(bào)上級(jí)主管部門和財(cái)政部門審核或?qū)徟９潭ㄙY產(chǎn)的處置收入，要按規(guī)定及時(shí)上繳國庫。處置完畢的固定資產(chǎn)要及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)核銷，確保賬實(shí)相符。

（4）落實(shí)固定資產(chǎn)清查制度。每年至少一次對固定資產(chǎn)實(shí)物進(jìn)行清點(diǎn)盤查，并及時(shí)處理固定資產(chǎn)的盤盈、盤虧事項(xiàng)，確保固定資產(chǎn)實(shí)有數(shù)與賬面數(shù)相符。

2.加強(qiáng)固定資產(chǎn)配置管理

（1）建立資產(chǎn)配置預(yù)算管理制度。首先，應(yīng)以存量制約增量，根據(jù)醫(yī)院編制床位以及門診病人流量測算出最佳配備數(shù)量，然后結(jié)合現(xiàn)有固定資產(chǎn)的數(shù)量確定預(yù)算購置數(shù)量。其次，還應(yīng)考慮固定資產(chǎn)的維修成本和產(chǎn)品的更新?lián)Q代問題，以增量調(diào)整存量，優(yōu)化固定資產(chǎn)年限結(jié)構(gòu)。例如：某醫(yī)院截至2019年10月在冊的專用設(shè)備3170臺(tái)（件），其中2000年之前購置的設(shè)備35臺(tái)，2000？009年購置的設(shè)備348臺(tái)。那么醫(yī)院在制定以后年度新增資產(chǎn)配置預(yù)算時(shí)，結(jié)合醫(yī)院對先進(jìn)技術(shù)依賴性大的特點(diǎn)，應(yīng)考慮對現(xiàn)存的2009年之前購進(jìn)的設(shè)備逐步更新。

（2）落實(shí)可行性論證制度?？剖腋鶕?jù)自身的發(fā)展和需求，提出設(shè)備購置申請，經(jīng)設(shè)備科初審，并由醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)、財(cái)務(wù)科、審計(jì)科對其進(jìn)行技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效益論證，在充分論證的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有固定資產(chǎn)狀況，報(bào)經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后進(jìn)行配置，進(jìn)一步提高資產(chǎn)配置的科學(xué)性和合理性。

（3）建立資源共享制度。盤活存量資產(chǎn)，比如醫(yī)院呼吸科、消化科、肝膽外科可以和醫(yī)院內(nèi)鏡中心實(shí)現(xiàn)資源共享;寒暑假是視光學(xué)科和斜視與小兒眼科病人就診的高峰期，資產(chǎn)管理科室可以根據(jù)季節(jié)性對科室能夠共享的同類資產(chǎn)進(jìn)行調(diào)配;切實(shí)盤活存量資產(chǎn)，使固定資產(chǎn)最大限度地得以利用。

3.科學(xué)設(shè)置資產(chǎn)管理科室

首先，要明確其責(zé)任，有效落實(shí)醫(yī)院資產(chǎn)管理的制度和流程，配合各歸口管理部門做好國有資產(chǎn)處置等工作，保證數(shù)據(jù)信息渠道通暢，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。其次，要建立與財(cái)務(wù)部門的溝通交流機(jī)制，并且實(shí)施定期的崗位輪換，使崗位人員既懂財(cái)務(wù)又懂資產(chǎn)管理，做到業(yè)財(cái)融合，真正發(fā)揮財(cái)務(wù)人員的管理作用。

4.加大對固定資產(chǎn)管理人員的投入

（1）明確驗(yàn)收環(huán)節(jié)責(zé)任。對購進(jìn)的設(shè)備儀器安裝完成后，由設(shè)備科資產(chǎn)管理人員及使用科室資產(chǎn)管理員依據(jù)設(shè)備采購合同進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收項(xiàng)目主要包括設(shè)備外觀是否完好;設(shè)備的名稱、規(guī)格型號(hào)、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、是否與采購合同保持一致;產(chǎn)品性能是否符合合同要求;合同有變更的，變更方案是否落實(shí);對設(shè)備進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)調(diào)試檢驗(yàn)并對設(shè)備使用人員進(jìn)行培訓(xùn);驗(yàn)收完成后三方在安裝驗(yàn)收報(bào)告上簽字確認(rèn)。

（2）落實(shí)大型醫(yī)療設(shè)備“三級(jí)養(yǎng)護(hù)”制度。第一，一級(jí)養(yǎng)護(hù)。設(shè)備使用人員每天做好設(shè)備養(yǎng)護(hù)，按要求詳細(xì)記錄設(shè)備的環(huán)境狀況及設(shè)備狀態(tài)，包括溫度、濕度、清潔程度及報(bào)修情況等。第二，二級(jí)監(jiān)督。制定資產(chǎn)日常使用、巡檢、維護(hù)制度，設(shè)備科資產(chǎn)管理人員每月到科室進(jìn)行巡檢，督查設(shè)備一級(jí)養(yǎng)護(hù)執(zhí)行情況。第三，三級(jí)保養(yǎng)。與廠家或?qū)I(yè)維修公司簽訂維保合同，每年按合同約定由專業(yè)工程師做好三級(jí)保養(yǎng)并出具檢測報(bào)告。第四，全程監(jiān)控。對大型專用設(shè)備要全程監(jiān)控，嚴(yán)格操作流程，做好崗前培訓(xùn)，定期對規(guī)范操作監(jiān)督檢查，消除安全隱患。

（3）提升固定資產(chǎn)管理理念。公立醫(yī)院要加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理方面的培訓(xùn)，不斷提升資產(chǎn)管理人員的素質(zhì)和能力，使固定資產(chǎn)管理人員認(rèn)識(shí)到固定資產(chǎn)管理的重要性，增強(qiáng)對固定資產(chǎn)管理的理念。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是其開展醫(yī)療活動(dòng)、提供醫(yī)療服務(wù)的重要保障，固定資產(chǎn)管理資金和人力投入大，見到效益慢，更多是對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的潛在影響。所以要從本質(zhì)上提升資產(chǎn)管理理念，強(qiáng)化資產(chǎn)管理各科室以及管理人員的責(zé)任，合理使用固定資產(chǎn)以延長其壽命，提高設(shè)備的使用效率，才有助于公立醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)能力的提升。

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