何 峰，翟宏祥，薛 佳，徐雪峰

(興化市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 興化 225700)

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科常見的疾病，長期的慢性鼻竇炎會誘發(fā)鼻息肉，而鼻息肉又會堵塞鼻竇口導(dǎo)致鼻竇炎癥狀的加重，臨床主要表現(xiàn)為流涕、鼻塞、頭痛和嗅覺減退等癥狀[1]。近年來，隨著生活環(huán)境的惡化和工作壓力的增大，慢性鼻竇炎鼻息肉的發(fā)病率越來越高，對人們的身體健康和生活質(zhì)量造成極大的影響[2]。目前，慢性鼻竇炎鼻息肉在臨床上的主要治療手段為手術(shù)，能夠明顯改善鼻竇炎鼻息肉、鉤突肥大及鉤突息肉樣變等病癥，臨床療效明確，然而患者術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)較差，影響預(yù)后[3]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性鼻竇炎的主要病機為臟腑虛損，故治療應(yīng)以扶正祛邪、疏風(fēng)通竅為宜[4]。疏風(fēng)通竅湯為興化市人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)自擬方，是由丹參、茯苓、苦參、蒼術(shù)、川芎、薄荷、翻白草、辛夷、白芷、蒼耳子、甘草及蛇蛻等多味中藥煎制而成的湯劑，具有清熱解毒、疏風(fēng)通竅及活血化瘀之功效[5]。本研究探討了疏風(fēng)通竅湯對慢性鼻竇炎鼻息肉患者術(shù)后治療效果及鼻黏膜恢復(fù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2017年1月至2019年6月我院收治的慢性鼻竇炎鼻息肉患者105例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中相關(guān)規(guī)定診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)年齡>18歲；(3)有鼻息肉手術(shù)指征；(4)經(jīng)患者及其家屬同意，并簽署治療知情同意書；(5)患者臨床資料完整且臨床依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有其他鼻部疾病者；(2)合并有嚴(yán)重血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；(3)心、肝、腎等重要臟器功能不全患者；(4)伴有精神類疾病患者；(5)妊娠或哺乳期婦女。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組(n=52)和研究組(n=53)。兩組患者的基線資料相似，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較Tab 1 Comparison of baseline data between two groups

1.2 方法

兩組患者均給予內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療，對照組患者術(shù)后用0.9%氯化鈉注射液沖洗鼻腔。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合疏風(fēng)通竅湯治療，方中含有丹參30 g，苦參20 g，茯苓20 g，川芎10 g，蒼術(shù)10 g，翻白草10 g，甘草10 g，薄荷6 g，白芷6 g，辛夷6 g，蒼耳子6 g，蛇蛻3 g；加水煎至200 ml，200 ml為1劑，1日1劑，每日于早晚分2次溫服，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者的臨床療效。(2)比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后4周及術(shù)后12周的鼻黏膜纖毛傳輸速率(MTR)，MTR的檢測采用糖精實驗[7]。(3)比較兩組患者術(shù)后1、4和12周黏濃涕、血痂及黏膜水腫肥厚的發(fā)生情況。(4)比較兩組患者術(shù)后竇腔黏膜上皮化時間和6個月復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)的評價標(biāo)準(zhǔn)為：鼻內(nèi)鏡檢查見黏膜病變[鼻息肉、黏膿涕和(或)黏膜炎癥水腫]，癥狀持續(xù)1個月不緩解[8]。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

評價并比較兩組患者治療前后的臨床癥狀積分。臨床癥狀包括鼻流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退、鼻黏膜腫脹、鼻甲腫大、鼻腔分泌物及上頜竇區(qū)壓痛，按照癥狀無至重度，分別評為0～3分，總分為24分，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。療效指數(shù)=(治療前臨床癥狀積分-治療后臨床癥狀積分)/治療前臨床癥狀積分×100%。臨床療效分為3級，具體為：(1)顯效，臨床癥狀徹底消失，黏膜上皮化，竇口恢復(fù)正常，療效指數(shù)≥80%；(2)有效,臨床癥狀明顯減輕，竇口狹窄有所改善，40%≤療效指數(shù)<80%；(3)無效，臨床癥狀無變化甚至加重，竇口閉鎖或狹窄，療效指數(shù)<40%[6]?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組患者的臨床總有效率為98.11%(52/53)，明顯高于對照組的82.69%(43/52)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 2 Comparison of total clinical effective rate between two groups [cases (%)]

2.2 兩組患者治療前后MTR比較

與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后4周、術(shù)后12周的MTR明顯增大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且研究組患者術(shù)后4周、術(shù)后12周的MTR明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，見表3。

表3 兩組患者治療前后MTR比較Tab 3 Comparison of MTR between two groups before and after treatment mm/min)

2.3 兩組患者術(shù)后癥狀分布情況比較

術(shù)后1周，兩組患者黏濃涕、血痂及黏膜水腫肥厚發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后4周，研究組患者黏濃涕、血痂及黏膜水腫肥厚發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后12周，研究組患者所有癥狀均消失，對照組少量患者仍有癥狀，兩組患者黏濃涕、血痂及黏膜水腫肥厚發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后癥狀分布情況比較[例(%)]Tab 4 Comparison of distribution of symptoms after surgery between two groups [cases (%)]

2.4 兩組患者術(shù)后竇腔黏膜上皮化時間和6個月復(fù)發(fā)率比較

研究組患者術(shù)后竇腔黏膜上皮化時間為(8.75±0.57)周，明顯短于對照組的(10.42±0.80)周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.337，P=0.000)；研究組患者的6個月復(fù)發(fā)率為0(0/53)，明顯低于對照組的7.69%(4/52)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.238，P=0.040)。

3 討論

慢性鼻竇炎的鼻竇表現(xiàn)出慢性的化膿性炎癥，常導(dǎo)致多個鼻竇同時受累，會加重呼吸道感染，還會引起顱、眼及肺部并發(fā)癥，其中鼻息肉是最常見病癥，鼻息肉是鼻竇或鼻腔黏膜上無痛、柔軟的良性增生，慢性鼻竇炎和鼻息肉常常伴隨發(fā)生，也相互加重病情[9-10]。目前，臨床治療慢性鼻竇炎鼻息肉主要采用內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，能夠清除病灶，有明確的療效[11]。然而對部分患者單純給予內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的療效并不理想，對鼻黏膜的恢復(fù)效果較差，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[12]。因此，術(shù)后促進(jìn)鼻黏膜恢復(fù)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，對于慢性鼻竇炎鼻息肉患者的治療有重要的臨床意義。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性鼻竇炎鼻息肉屬“鼻淵”范疇，為虛實夾雜或虛證，是由于風(fēng)邪侵襲、肺竅郁閉，導(dǎo)致肺氣失宣，氣道不利，而“正氣存內(nèi)，邪不可干”，故治療應(yīng)以扶正祛邪、祛風(fēng)通竅為宜[13-14]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的總有效率明顯比對照組高，所有癥狀均消失，術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率明顯比對照組低。提示慢性鼻竇炎鼻息肉患者內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后應(yīng)用疏風(fēng)通竅湯的臨床療效顯著，能夠明顯改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。受術(shù)中器具損傷、壓迫和鼻腔鼻竇炎性病變等因素影響，術(shù)后竇腔局部黏膜會發(fā)生充血腫脹，并形成血塊、血痂及黏液樣分泌物，0.9%氯化鈉注射液沖洗可以及時清除鼻腔分泌物、血痂，改變癥狀，促進(jìn)鼻內(nèi)鏡術(shù)后恢復(fù)[15]。疏風(fēng)通竅湯中白芷、辛夷和蒼耳子為君藥，具有疏風(fēng)通竅、散熱之功效；苦參、翻白草、薄荷和蛇蛻為臣藥，具有清熱解毒、消炎抑菌之功效；丹參、茯苓、川芎和蒼術(shù)為佐藥，具有活血化瘀、祛濕利尿之功效；甘草為使藥，具有調(diào)和諸藥之功效;諸藥合用，共同發(fā)揮疏風(fēng)通竅、活血化瘀和清熱解毒之功效，契合慢性鼻竇炎鼻息肉病機[16-17]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果表明，辛夷富含揮發(fā)油，能通鼻竅，改善嗅覺功能，并有抗菌、抗病毒、免疫抑制、消炎、鎮(zhèn)痛、改善鼻黏膜血液循環(huán)和減輕血管滲透性等作用；蒼耳子具有抑制各種葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌、結(jié)核桿菌及抗病毒作用，能提高機體免疫功能；白芷對變形桿菌、綠膿桿菌等有一定抑制作用；苦參生物堿具有一定抗過敏、免疫調(diào)節(jié)作用；薄荷味辛、性涼，具有鎮(zhèn)痛、解痙止癢和抗炎作用；丹參、茯苓及川芎等活血化瘀藥有改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫和減輕炎性水腫等功效，可提高鼻腔抗炎能力，加速病變的恢復(fù)，使鼻通氣得以改善[18-19]。

慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻腔、鼻竇黏膜的正常結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致鼻黏膜的清除和防御功能降低[20]。術(shù)后鼻竇黏膜在恢復(fù)過程中，可出現(xiàn)組織炎癥水腫、囊泡及息肉生長等，延長上皮化時間[21]。因此，減輕鼻黏膜炎癥、恢復(fù)鼻黏膜纖毛傳輸功能是治療目標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后4周、術(shù)后12周MTR明顯大于對照組，術(shù)后竇腔黏膜上皮化時間明顯短于對照組。提示慢性鼻竇炎鼻息肉患者內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后應(yīng)用疏風(fēng)通竅湯，能夠促進(jìn)鼻黏膜的恢復(fù)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果表明，蒼耳子含噻嗪雙酮苷、蒼耳子油，有抑菌消炎的作用[22]；白芷有效成分揮發(fā)油和香豆素能改善鼻黏膜纖毛功能，有利于鼻腔通氣引流；辛夷含有丁香油酚、檸檬醛等生物堿，可促進(jìn)黏膜分泌物吸收，減輕炎癥。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻息肉患者內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后應(yīng)用疏風(fēng)通竅湯的臨床療效顯著，能夠明顯改善臨床癥狀，促進(jìn)鼻黏膜恢復(fù)，且復(fù)發(fā)率低。