劉建峰，金昌洙

（1.濱州醫(yī)學院人體解剖學教研室，山東煙臺 264003；2.榮成市中醫(yī)院，山東榮成 264300）

突發(fā)性感音神經性聾， 簡稱突發(fā)性耳聾（Sudden Hearing Loss：SHL），是突然發(fā)生的感音神經性聽力損失，大部分(85%～90%)病因不明[l]，為耳鼻喉科常見急癥，約有1/3 患者可發(fā)展成不同程度的永久性聾[2]。 近年來，其發(fā)病有年輕化、逐年上升的趨勢，嚴重影響人們的日常生活質量，至今病因機制仍未闡明。 SHL 如果不及時治療，可能會導致毛細胞永久性丟失。 該次研究以2018 年3 月—2019 年3 月間收治的76 例患者為對象，對突發(fā)性耳聾患者在西藥治療中輔助應用灸法+耳穴壓豆， 對兩種不同的治療方案取得的療效展開評估，旨在探討灸法及耳穴壓豆在輔助治療突發(fā)性耳聾療效方面起到的積極作用。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于榮成市中醫(yī)院就診的突發(fā)性耳聾住院的76例患者，按照治療方案不同分為對照組（n=36）和治療組(n=40)。 納入標準：符合突發(fā)性耳聾的診斷標準；發(fā)病天數(shù)在1～7 d；年齡19～63 歲；簽署知情同意書；符合氣滯血瘀型。 排除標準：合并嚴重臟器功能障礙和基礎疾??；意識不清晰、耳蝸性硬化、妊娠期婦女。

1.2 治療方法

兩組基礎用藥：銀杏葉制劑改善微循環(huán)；前列腺素E1 營養(yǎng)神經。治療組加用耳穴壓豆及灸法。耳穴壓豆（取心、腎、內耳）：將圓狀的王不留行籽在0.6 cm×0.6 cm 的小膠布中央粘貼好后，將其對準患者的耳穴，讓其感到耳朵出現(xiàn)酸麻脹感或發(fā)熱。 貼后囑患者每天自行按壓數(shù)次，每次1～2 min，每次貼壓后保持3 d。灸法（取合谷、聽宮、足三里）：先行回旋灸1 min，加強敏化時主要應用雀啄灸進行1 min 時間的敏化， 循經灸1 min 往返以激發(fā)其經氣， 并施以溫和灸以發(fā)動感傳和開通經絡。 施灸直至患者的感傳消失、皮膚灼熱為度，每次施灸應該控制在30 min 左右，每日上午1 次。均治療14 d。

1.3 觀察指標

治療前后兩組患者均應用電測聽和聲導抗進行檢查，對耳鳴、聽力、眩暈癥狀進行記錄，了解癥狀消失時間。 耳鳴、聽力、眩暈有效率，聽閾值、耳鳴評分、氣導聽力檢查、不同的時間段療效、近期治療有效率進行對比和分析，療效評定標準[2]，參照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的突發(fā)性耳聾診斷標準。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計數(shù)資料用率表示， 應用χ2檢驗； 計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者耳鳴、聽力、眩暈有效率的對比

見表2。

表2 耳鳴、聽力、眩暈有效率的對比[n(%)]

2.3 耳鳴消失、聽力好轉、眩暈消失時間比較

見表3。

表3 耳鳴、聽力好轉、眩暈消失時間比較[（±s），d]

表3 耳鳴、聽力好轉、眩暈消失時間比較[（±s），d]

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2.4 不同頻率下氣導聽力分貝數(shù)檢查比較

見表4。

表4 不同頻率（Hz）下氣導聽力分貝數(shù)（dB）檢查結果比較[（±s），dB]

表4 不同頻率（Hz）下氣導聽力分貝數(shù)（dB）檢查結果比較[（±s），dB]

注：dB 即為分貝，聲音大小的計量單位。 dB 數(shù)值大，聲音就越響，證實患者需要更大的聲響才可聽見

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2.5 兩組患者聽閾值、耳鳴評分對比

見表5。

表5 聽閾值、耳鳴評分對比（±s）

表5 聽閾值、耳鳴評分對比（±s）

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2.6 兩組患者不同病程時期療效對比

見表6。

表6 不同病程時期的療效的對比[n(%)]

2.7 兩組患者治療有效率的對比

見表7。

表7 兩組治療有效率的對比[n(%)]

從表7 結果看， 關于兩組治療有效率分析之中，治療組關于總有效率比對照組更高，對比有顯著性差異（χ2=5.646，P=0.017）。

2.8 兩組患者不良反應（皮疹）的對比

治療組在進行3 d 靜脈滴注后發(fā)生皮疹反應共2例，經過停用之后皮疹完全消失，而對照組在治療期間并未發(fā)生不良反應， 兩組相比差異無統(tǒng)計學意義 （χ2=1.000，P=0.505）。

3 討論

臨床上所稱的突發(fā)性聾一般指特發(fā)性突發(fā)性耳聾，約有1/3 患者可發(fā)展成不同程度的永久性聾[3]。 我國的古代醫(yī)家認為突發(fā)性耳聾為“暴聾”、“卒聾”的范疇，臟腑為病之根本，而六淫侵襲、經絡病變、情志失常、飲食失宜屬于病機[4]。 中醫(yī)認為耳為宗脈所聚，經過針刺可起到疏通經脈、潤澤肝木、滋補腎氣、益氣養(yǎng)血以及扶正祛邪的效果。

近年來隨著人民生活水平的提高，對健康的需求更加完善，特別是對中國傳統(tǒng)醫(yī)學相關技術（如灸法）給予更多的關注和研究。 灸火具有經絡傳導，通其氣血，扶正祛邪的效果。 大量實驗證明聯(lián)合應用針灸進行治療，患者低頻區(qū)聽力測試值出現(xiàn)下降，總有效率比常規(guī)的提升，且無任何不良反應發(fā)生。 耳穴壓豆在中醫(yī)之中屬于重要的組成部分，經耳部穴位上貼壓王不留行籽等藥豆，讓局部出現(xiàn)刺激反應，可起到理氣化痰、消癭散結以及活血化癖的效果。 中醫(yī)藥典認為，耳朵與倒立的胎兒形狀極為相似，五臟六腑、經絡均可以在其耳部之中找到穴位[5]，通調對應的臟腑經穴，進而可調和其全身氣血，保障治療效果[6]。 灸法和耳穴壓豆的辨證取穴、灸法、刺激量均加強了疾病整體性的考慮，也將不同證型特征、患者體質相結合。 對整體治則、治法進行結合統(tǒng)一，并未按照統(tǒng)一的灸法、耳穴壓豆進行刺激力度、手法，按照個體的不同進行調整，對患者的調節(jié)作用更佳； 按照病因對局部進行刺激，對于急性病的療效更明顯。

該研究針對突發(fā)性耳聾患者聯(lián)合灸法與耳穴壓豆進行治療，可有效地保障突發(fā)性耳聾患者的治療有效率，耳鳴、聽力、眩暈等癥狀的消失時間比常規(guī)治療更短，聽閾值也明顯降低，安全性高，療效佳，可值得推廣。