趙月娜

（莒縣婦幼保健計劃生育服務中心產(chǎn)房，山東日照 276599）

人流術即人工流產(chǎn)術， 隨著近年來社會婚戀觀的改變，實施人工流產(chǎn)的人數(shù)呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢[1-2]。由于手術創(chuàng)傷性和應激性較大，患者實施人流術后會對子宮內(nèi)膜造成損傷，極易合并陰道出血、人工流產(chǎn)綜合征、子宮穿孔等癥狀，加上女性的心理和生理素質較差，難以耐受疼痛，導致治療依從性和配合度大幅度降低，影響治療效果和預后恢復[3-4]。 常規(guī)的治療方案效果欠佳，因此，尋找一種更為安全高效的方案具有積極意義。 有研究指出，使用穴位貼敷配合耳穴壓豆療法對人流術后患者進行干預可有效緩解疼痛，鎮(zhèn)痛效果佳[5]。 基于此，該文以2017 年4 月—2019 年4 月在該院進行人流手術的78 例患者為例展開研究，旨在探討穴位貼敷配合耳穴壓豆療法的鎮(zhèn)痛作用，取得了較為滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)學倫理會批準， 患者簽署知情同意書，選擇該院實施人流手術的78 例患者的臨床資料，納入標準：資料完整者，確診為人工流產(chǎn)者；排除標準：手術禁忌癥者，肝腎功能障礙者，免疫血液疾病者，精神心理障礙者，資料不完整者；分為對照組與研究組，各組均為39 例，對照組年齡23～40 歲，平均年齡（28.27±10.66）歲；病程5～35 個月，平均（9.28±3.07）個月；文化程度：初中及以下12 例，高中及以上27 例。研究組年齡21～38 歲，平均年齡（28.18±10.19）歲；病程5～35 個月，平均（9.28±3.07）個月；文化程度：初中及以下17 例，高中及以上22 例。 兩組病程、年齡、文化程度等資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)治療，在此基礎上，對照組予以穴位敷貼，具體方法為：完成手術后，取適量溫經(jīng)止痛散加溫姜汁，使其形成糊狀，隨后在患者的肚臍中央（即神闕穴）進行均勻涂抹，外使用臍貼進行覆蓋，將雙手搓熱后在臍貼上覆蓋，保留4～6 h，隨后除去。 研究組采用穴位貼敷配合耳穴壓豆療法治療， 其中，前者使用方法和對照組一致。 耳穴壓豆療法：為患者調整舒適體位，取內(nèi)生殖器、交感、神門、皮質下、內(nèi)分泌等穴，使用75%醫(yī)用酒精對其耳部皮膚進行清潔、消毒，自下而上于耳廓前從耳垂-耳尖、自上而下于耳廓背面從耳尖-耳垂按摩至兩耳發(fā)紅，加快順暢耳部腧穴氣血；在膠貼中央放置王不留行籽，使用耳穴望診法對其耳部進行觀察，若無異常情況出現(xiàn)則將所需穴位的壓痛點尋找出來，并做好標記和準確定位，予以消毒、脫脂，變干后將王不留行籽膠貼貼緊敏感點，按揉片刻直至雙耳“得氣”（即出現(xiàn)微痛、發(fā)熱的現(xiàn)象），在此過程中需將食指指腹置于耳郭正面，拇指指腹則置于耳郭背面，隨后對雙側耳穴進行2～3 min 的持續(xù)按揉以達到止痛的目的，耳穴壓豆保留時間為3～5 d，若之后有下腹疼痛的現(xiàn)象出現(xiàn)可進行重復按揉。

1.3 觀察指標與評判標準

分析兩組患者疼痛度：采用VAS 量表評估，分值0～10 分，分低表示疼痛輕微；依照中醫(yī)證候評分標準對兩組的月經(jīng)不調、畏寒怕冷、腰膝酸軟等癥狀進行評分，0～50 分，分高代表癥狀越嚴重[6]；對比兩組的陰道持續(xù)出血時間、腹痛時間及子宮內(nèi)膜厚度；同時，記錄兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況：術后感染、痛經(jīng)、宮頸黏連、子宮內(nèi)膜損傷等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，以[n(%)]代表性別、并發(fā)癥等計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗；用（±s）代表年齡、病程、中醫(yī)癥證評分、臨床指標等計量資料，以t 檢驗比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛情況

治療后，研究組疼痛評分（1.63±0.53）分比對照組疼痛評分（3.92±1.26）分少，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組中醫(yī)癥候評分對比

研究組畏寒怕冷（14.43±2.06）分、月經(jīng)不調(15.33±1.86)分、腰膝酸軟（13.66±1.74）分等各項證候評分均比對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候評分對比[（±s），分]

表1 兩組中醫(yī)癥候評分對比[（±s），分]

注：相比于對照組，aP＜0.05

?

2.3 兩組臨床指標對比

研究組陰道持續(xù)出血（5.23±1.3）d、腹痛時間（0.63±0.16）d 等臨床各項指標改善情況比對照組優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標對比（±s）

表2 兩組臨床指標對比（±s）

注：相比于對照組，aP＜0.05

?

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組術后感染1 例、痛經(jīng)1 例、宮頸黏連1 例、子宮內(nèi)膜損傷1 例，總發(fā)生率10.26%；對照組術后感染4 例、痛經(jīng)3 例、宮頸黏連2 例、子宮內(nèi)膜損傷2例，總發(fā)生率28.21%；研究組比對照組少（P＜0.05，χ2=4.0444）。

表3 兩組并發(fā)癥[n(%)]

3 討論

人工流產(chǎn)主要指妊娠三個月內(nèi)選擇藥物、人工等方法終止妊娠，終止妊娠的首選方式為人流術，主要用于意外懷孕后或因某些因素影響無法繼續(xù)妊娠的補救舉措[7]。 近年來，中醫(yī)學理念開始被廣泛應用于臨床中，對人流手術患者可采用穴位貼敷、耳穴壓豆療法等干預，以緩解患者術后鎮(zhèn)痛，促進患者預后質量康復[8]。 為探究穴位貼敷配合耳穴壓豆療法效果，該研究主要對人流術后39 例患者的臨床資料分析， 以為臨床研究提供參考。

該研究結果顯示：研究組疼痛評分（1.63±0.53）分比對照組疼痛評分（3.92±1.26）分少，比較具統(tǒng)計意義；且研究組畏寒怕冷（14.43±2.06）分、月經(jīng)不調(15.33±1.86)分、腰膝酸軟（13.66±1.74）分等各項證候評分均比對照組低；研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.26%相較對照組更低，且研究組陰道持續(xù)出血（5.23±1.3）d、腹痛時間（0.63±0.16）d 等臨床各項指標改善情況相較對照組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計意義，表明采用穴位貼敷配合耳穴壓豆療法對人流術后患者進行干預可有效改善其證候積分，降低并發(fā)癥發(fā)生，實現(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛效果。 分析其原因考慮為：中醫(yī)臟腑學指出，無論何種形式的應激，首先受到影響的均為機體的正常氣機，實施人流術會對患者的子宮脈絡造成機械性刺激傷，使其胞宮出現(xiàn)經(jīng)絡閉阻、氣血逆亂的現(xiàn)象，不通則痛[9]。 中醫(yī)治療原則為舒筋通絡、調氣和血，使機體的疼痛耐受度提高[6]。 神闕穴屬于任脈要穴，取用此穴進行穴位貼敷可以達到培補元氣、驅寒回陽的目的，使人體得到自愈。 同時，所取方藥為該院自制的溫經(jīng)止痛散，其中，烏藥和延胡索有利于溫腎散寒、止痛行氣；吳茱萸、細辛、肉桂、胡椒可以止痛活血、助陽散寒、溫經(jīng)通脈。 以上藥物聯(lián)合使用再加以姜汁進行調和后在神闕穴進行熱敷可以達到散寒補腎、氣血調和、溫經(jīng)暖宮、止痛通絡的目的[10]。此外，對耳穴進行刺激可以雙向調整對應的臟腑， 因而機械性刺激相應穴位可激發(fā)經(jīng)絡之氣，協(xié)調陰陽，使內(nèi)分泌平衡，從而對臟腑氣血進行調理。 神門穴屬于止痛要穴，對其進行按壓可以達到安神止痛、補益心氣的目的；對內(nèi)生殖器穴進行按壓可以止痛通脈、疏經(jīng)理氣，使子宮的應激反應得到緩解；按壓內(nèi)分泌穴可對自主神經(jīng)功能進行調節(jié)，使內(nèi)分泌功能得到改善；按壓交感穴有利于安神養(yǎng)血、止痛解痙，起調節(jié)血管舒張和收縮之功，平滑肌痙攣現(xiàn)象得到緩解；皮質下屬于關鍵性穴位，可以調整和抑制大腦皮層的興奮性，使機體疼痛耐受力增強。 對以上諸穴進行按壓有利于止痙鎮(zhèn)靜、祛痛止痛，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的痛閾進行調節(jié)。 受到時間、樣本等因素，人流術后患者進行穴位貼敷并配合耳穴壓豆療法對遠期效果的影響，有待臨床再研究補充分析。

綜上所述，對人流術后患者進行穴位貼敷，并配合耳穴壓豆療法可有效緩解其臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生率，加快子宮復舊時間，具有良好的臨床實用價值，具一定臨床應用與研究價值。