王珍
(日照港口醫(yī)院,山東日照 276800)
小兒肺炎屬于肺部炎癥,由多種因素誘發(fā),如過(guò)敏反應(yīng)、病原體感染等。 該病癥病發(fā)后,小兒會(huì)出現(xiàn)肺部濕啰音、呼吸困難、呼吸急促、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀,如不及時(shí)采取治療措施,容易誘發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅著小兒生命安全。 當(dāng)前,臨床針對(duì)小兒肺炎一般采取對(duì)癥治療,但是該治療措施常常無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果。 據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明[1],在小兒肺炎治療期間,保持呼吸道通常,及時(shí)清除呼吸道分泌物,加快氣體交換有助于促進(jìn)患兒康復(fù)。 肺部物理療法利用機(jī)械力量松動(dòng)呼吸道分泌物并促進(jìn)其排出,從而恢復(fù)小兒肺部功能,有效預(yù)防并發(fā)癥。 對(duì)此,該文選取2018 年1 月—2020 年1 月在該院接受治療的98 例肺炎患兒作為研究對(duì)象,研究小兒肺炎采用肺部物理療法對(duì)患兒康復(fù)效果的影響。 現(xiàn)將具體醫(yī)學(xué)的研究報(bào)道如下。
選取在該院接受治療的98 例肺炎患兒作為研究對(duì)象,依照隨機(jī)數(shù)表將所有患兒均分成對(duì)照組和研究組,每組49 例。 對(duì)照組采取常規(guī)治療,研究組采取肺部物理療法,觀察兩組患兒治療效果。 所有患兒均滿足小兒肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)由胸片、臨床表現(xiàn)確定診斷;所有患兒家屬均知情同意參與該次研究;所有患兒排除合并其他肺部疾病,排除急性肺炎患兒。 對(duì)照組男女患兒比例為25:24,平均年齡為(25.33±3.45)個(gè)月,平均病程為(3.85±0.75)d;研究組男女患兒比例為27:22,平均年齡為(25.58±3.67)個(gè)月,平均病程為(3.94±0.88)d。 比較兩組患兒基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行比較。
對(duì)照組采取常規(guī)治療,包含霧化吸入、化痰平喘、止咳、抗感染治療等,并針對(duì)患兒病情為患兒開(kāi)展常規(guī)治療,保持合適的室內(nèi)溫度濕度,保持病房空氣流通,為患兒營(yíng)造舒適的病房環(huán)境;密切觀察患兒病情變化,對(duì)患兒家屬開(kāi)展健康宣教,使其積極配合。
研究組基于此采取肺部物理療法,具體內(nèi)容如下:
(1)氧驅(qū)動(dòng)間歇霧化吸入:使用2 mL 鹽酸氨溴索(國(guó)藥準(zhǔn)字H20041473)和5 mL0.9%的氯化鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字H13023200)對(duì)患兒展開(kāi)氧驅(qū)動(dòng)間歇霧化吸入,選用小兒使用的壓縮霧化吸入器。指導(dǎo)小兒取半臥位,調(diào)節(jié)6~8 L/min 的氧流量,吸入5 min,休息10 min,交替進(jìn)行,直至完成治療,1 次/d,共計(jì)治療5 d。
(2)胸部叩擊:在家屬的協(xié)助下完成胸部叩擊,指導(dǎo)患兒取側(cè)臥位,背部朝向護(hù)理人員,護(hù)理人員雙手合攏,微微彎曲,呈現(xiàn)碗狀,使用手腕部的力量由下向上,由內(nèi)而外的叩擊患兒胸廓部,避免叩擊脊椎、肩胛骨、鎖骨等部位,以皮膚微微發(fā)紅為叩擊力度標(biāo)準(zhǔn),保持140~180 次/min 的頻率,每次持續(xù)5~10 min,4 h/次。
(3)體位引流:其一,根據(jù)患兒痰鳴音位置為患兒選擇合適體位,針對(duì)處于左下肺的,指導(dǎo)患者選擇頭低腳高的俯臥位,雙手放在額下,用約束帶固定髖部,軟枕放在腹下,伸直下腿;針對(duì)處于右下肺的,指導(dǎo)患兒選擇頭低腳高的體位, 向左側(cè)旋轉(zhuǎn)胸腹部,將軟枕放在頸下,把引流墊放在腰后,彎曲下肢[2]。其二,根據(jù)患兒痰液黏稠度、 痰液量合理選擇引流時(shí)間,5~10 min/次,在飯前完成,2~3 次/d,直至排出痰液,排出之后進(jìn)行肺部聽(tīng)診;引流期間觀察患者生命體征的變化,一旦出現(xiàn)心悸、頭暈等表現(xiàn)即刻停止治療。
(4)機(jī)械吸痰:利用吸引器對(duì)氣道分泌物進(jìn)行移除,同時(shí)不斷刺激咳嗽,其大部分情況下用于無(wú)力咳出痰液,意識(shí)不清和咳嗽與吞咽障礙者。 雖然目前在臨床實(shí)踐中,吸痰具有非常明顯的把主氣道分泌物移除的效果,不過(guò)臨床中沒(méi)有對(duì)該過(guò)程進(jìn)行更加深層次的研究論證,更多的專家學(xué)者開(kāi)始注重吸痰可能帶來(lái)的不利影響。 上呼吸機(jī)患者通常需借助吸痰來(lái)達(dá)到清理氣道的目標(biāo), 會(huì)不過(guò)通過(guò)氣管插管吸痰的手段,使氣道內(nèi)發(fā)生負(fù)壓,會(huì)導(dǎo)致一些肺泡塌陷。 為了更好地預(yù)防危險(xiǎn),開(kāi)放式以及封閉式的吸痰裝置也就開(kāi)始涌現(xiàn)。 開(kāi)放式吸痰,主要在Y 型管分叉處把氣管插管斷開(kāi),把吸痰管插入氣管插管內(nèi),讓氣道內(nèi)壓同大氣壓進(jìn)行聯(lián)系,控制發(fā)生肺塌陷的危險(xiǎn)。 密閉式吸痰,主要將吸痰管與氣管插管進(jìn)行直接相連, 沒(méi)有把氣管插管分離。 其主要特點(diǎn)就是有效控制外部污染引發(fā)的感染。 針對(duì)呼氣末氣道內(nèi)正壓的患者,密閉式吸痰已證實(shí)在壓力控制機(jī)械通氣模式下,能夠更好地預(yù)防動(dòng)脈以及靜脈血氧飽和度下降,避免出現(xiàn)肺塌陷。 不過(guò)當(dāng)前密閉式吸痰,因?yàn)榕盘挡⒉粡氐?,無(wú)法實(shí)現(xiàn)痰液完全被排除的目標(biāo),所以臨床應(yīng)用不多。
(5)運(yùn)動(dòng)療法:相關(guān)臨床專家對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的效果實(shí)施研討,可看出,運(yùn)動(dòng)療法能夠更加有效地控制和降低肺炎和肺不張的發(fā)生率,利用重力作用,運(yùn)動(dòng)療法能夠更好地維持以及逐步恢復(fù)液體在人體內(nèi)的正常分布,防止由于長(zhǎng)時(shí)間臥床引發(fā)的并發(fā)癥等。 長(zhǎng)期臥床無(wú)法移動(dòng)者,可選擇小幅度持續(xù)性轉(zhuǎn)動(dòng)療法。 轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí),進(jìn)行左右翻轉(zhuǎn)的移動(dòng)病床,兩側(cè)傾斜的幅度為40°,起到胸肺部引流的成效??勺孕性诖采弦苿?dòng)患者,護(hù)理人員可不斷鼓勵(lì)患者進(jìn)行其他相關(guān)的主動(dòng)以及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 這種療法能夠顯著提升肺泡通氣以及通氣廊流比值,實(shí)現(xiàn)氧氣運(yùn)輸。
(6)健康宣教:依據(jù)上述治療內(nèi)容,采用通俗易懂的方式對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康宣教, 特別是患兒,可以通過(guò)卡通人物、動(dòng)漫等方式完成宣教,獲得患兒及家屬的配合。
觀察兩組患兒肺部濕啰音、痰鳴音、喘憋等癥狀消失時(shí)間以及小兒住院時(shí)間;觀察兩組患兒治療療效,效果顯著,患兒臨床體征、癥狀消失;有效,患兒臨床體征、癥狀有所好轉(zhuǎn);無(wú)效,患兒通過(guò)治療病情未好轉(zhuǎn)甚至加重,治療有效率=(效果顯著+有效)/例數(shù)×100%。
采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 采用(±s)表示計(jì)量資料,使用t 檢驗(yàn),采用百分率(%)表示計(jì)數(shù)資料,使用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后分析, 研究組患兒臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);具體見(jiàn)表1 所示。
表1 對(duì)比兩組患兒癥狀、體征消失時(shí)間以及住院時(shí)間[(±s),d]
表1 對(duì)比兩組患兒癥狀、體征消失時(shí)間以及住院時(shí)間[(±s),d]
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經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后分析,研究組患兒治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組,數(shù)據(jù)差異滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表2 所示。
表2 對(duì)比兩組患兒治療療效
小兒肺炎具有極高的病發(fā)率,是導(dǎo)致小兒死亡的重要原因之一。 由于小兒機(jī)體尚未發(fā)育完全,血管豐富且黏膜柔嫩,氣管狹小,炎癥的發(fā)生不僅會(huì)影響排出分泌物,還會(huì)引發(fā)呼吸梗阻的表現(xiàn),嚴(yán)重的甚至?xí){患兒生命安全,因此,及時(shí)排出分泌物意義重大[3]。肺部物理療法通過(guò)應(yīng)用多樣化的物理治療措施,維持小兒肺功能,通過(guò)體位引流、胸部叩擊、霧化吸入等方式,有效排出小兒呼吸道分泌物,減少潴留現(xiàn)象,促進(jìn)肺通氣,有助于改善患兒預(yù)后,夯實(shí)康復(fù)效果[4]。
通過(guò)該文研究表明:通過(guò)治療,研究組患兒肺部濕啰音、痰鳴音、喘憋等癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組,且小兒住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因可能是:氧驅(qū)動(dòng)間歇霧化吸入不僅能夠平衡肺泡中的水分壓和氧分壓,還能夠在間歇期促進(jìn)肺組織的彌散,從而稀釋痰液,促進(jìn)痰液排出以及加快氣體交換,由此保證患兒生理需求,同時(shí)能夠維持呼吸、心率的平穩(wěn)[5]。 與此同時(shí),吸氧有助于緩解缺氧的表現(xiàn),能夠避免低血氧癥的發(fā)生,能夠減輕肺動(dòng)脈高壓,促使缺氧性肺血管的收縮,使得支氣管痙攣現(xiàn)象得到改善,從而緩解喘憋癥狀[6]。 相比超聲霧化吸入,該文選取的治療方式舒適度更好,且無(wú)異味,能夠直達(dá)病灶,具有見(jiàn)效快、吸入時(shí)間短、依從性良好、安全性高的特點(diǎn),且該儀器為專人專用,能夠減少交叉感染的發(fā)生。
該文選用的胸部叩擊方法同時(shí)發(fā)揮雙手的力量,促使叩擊面更廣,能夠觸及整個(gè)肺部,且勻速進(jìn)行,能夠保持良好的舒適度,還能優(yōu)化纖毛運(yùn)動(dòng),促進(jìn)痰液排出,加快氣體交換。 體位引流則能夠讓患兒保持自然姿勢(shì),緩解不適感,同時(shí)能夠促進(jìn)呼吸梗阻癥狀的好轉(zhuǎn),有助于促進(jìn)環(huán)繞康復(fù)[7-8]。 上述兩種物理療法聯(lián)合使用,不及能夠有效改善患兒臨床癥狀,還能夠有效清除分泌物,縮短住院時(shí)間,加快患兒康復(fù)。 不過(guò)肺部物理療法也具有自身的不足, 譬如心臟節(jié)律變化。在常規(guī)物理治療, 也就是振動(dòng)排痰后進(jìn)行體位引流和吸痰,能夠讓一些患者出現(xiàn)小幅度的心臟節(jié)律變化,總體節(jié)律變化較為顯著,小幅度變化的節(jié)律常規(guī)[9-10]。 這些節(jié)律異常都在直立位以及停止治療后好轉(zhuǎn),特別需引起重視。
綜上所述,在基礎(chǔ)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用肺部物理療法治療小兒肺炎,不僅能夠改善患兒臨床體征、臨床癥狀,還能夠改善肺功能,緩解患兒呼吸系統(tǒng)癥狀,縮短住院時(shí)間,整體提高了治療效果,加快了患兒康復(fù)速度,具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。