馮罡
(鶴壁市人民醫(yī)院中醫(yī)科,河南鶴壁 458030)
近年來,已有不少學者通過臨床實踐證實,“項八針”和改良關節(jié)松動術在神經根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)均已取得一定療效[1,2],但關于兩種技術的聯(lián)合應用卻少有文獻報道。本次研究擬通過分組對照試驗,探討此兩種技術的聯(lián)合治療是否有助于進一步改善CSR患者頸痛和生活質量,以期提供一種新的臨床解決方案。
納入2016年3月-2019年3月于本院就診的CSR患者90例,均符合西醫(yī)CSR的診斷標準[3]以及1994年《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中關于“項痹病”的診斷標準[4]。采用隨機數(shù)字表法分為三組:A組30例,采用改良關節(jié)松動術治療;B組30例,采用“項八針”治療;C組30例,采用“項八針”聯(lián)合改良關節(jié)松動術治療。A組中,男13例,女17例;年齡29-61歲,平均(43.2±7.5)歲;病程7-28個月,平均(15.1±6.8)個月;體重指數(shù)(body mass index,BMI)為20.2-29.5 kg/m2,平均(23.8±3.5)kg/m2。B組中,男11例,女19例;年齡25-58歲,平均(41.6±7.3)歲;病程9-26個月,平均(15.8±6.2)個月;BMI為19.8-29.1 kg/m2,平均(24.0±3.7)kg/m2。C組中,男14例,女16例;年齡23-62歲,平均(43.7±8.6)歲;病程6-21個月,平均(15.2±6.9)個月;BMI為20.5-28.7 kg/m2,平均(24.1±3.9) kg/m2。三組患者的性別、年齡和病程、BMI等數(shù)據(jù)比較,組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
納入標準:①符合上述中醫(yī)“項痹病”和西醫(yī)CSR診斷標準者;②入組前有至少15 d的“洗脫期”。排除標準:①其他類型頸椎??;②既往有頸椎骨折、脫位或手術史;③孕婦、哺乳期婦女或精神病、聾啞等特殊人群;④入組前的“洗脫期”不足15 d。剔除標準:①未完成研究過程,中途擅自退出;②患者拒絕配合采集數(shù)據(jù)資料;③研究過程中,頸椎或肩背部意外受傷,導致療效評估受到明顯干擾。
1.3.1 “項八針” ①取穴:選取頸椎旁3針,及啞門、大椎穴。其中,頸椎旁3針位于頸2、頸4、頸6椎體棘突下,后正中線左右旁開各2寸位置。②針具:選取華佗牌一次性針灸針,為0.25 mm×40 mm規(guī)格。③針刺操作:啞門穴:斜刺,深度0.5-1.0寸;大椎穴:向下頜方向斜刺,深度0.5-1.0寸;頸椎旁3針:向橫突方向45°斜刺,深度0.5-0.8寸。以平補平瀉法施針,得氣后留針30 min。治療頻次為1次/d,2周為一療程,2個療程后進行療效評價。
1.3.2 改良關節(jié)松動術 分別進行前屈位、側屈位、后伸位和旋轉位松動術。①前屈位:患者仰臥,施術者右肘置于床頭,將患者頭后部托住,并保持頸椎與床面呈一定的夾角(若C4-5為病變責任節(jié)段則保持10°夾角,C5-6則保持20°夾角,C6-7為30°),以右肘作為支點,左手將患者下頜托住,以雙手及前臂發(fā)力使頸椎沿縱軸拉伸,直至有明顯松動感或聞及彈響聲則停止。②側屈位:患者側臥,向左側屈時,術者以左肘吸定于頭左側,并以左手將患者頭后部托住,以右手將下頜托住,操作時將身體向右方旋轉;若患者向右側屈,則上述操作與之相反。操作時,注意保持頸椎與矢狀面呈一定夾角:若C4-5為病變責任節(jié)段則保持5°夾角,C5-6則保持10°夾角,C6-7為15°。③后伸位:患者側臥,操作方法與前屈位松動一致,注意保持頸椎與冠狀面呈一定夾角:若C4-5為病變責任節(jié)段則保持10°夾角,C5-6則保持20°夾角,C6-7為30°。④旋轉位:患者仰臥,操作如前屈位,患者左旋或右旋至最大角度時進行松動操作。上述操作時間均為2 min為宜,施術頻率為1次/d,2周為一療程,2個療程后進行療效評價。與常規(guī)關節(jié)松動術的區(qū)別在于:常規(guī)技術以分離牽引、按壓棘突等垂直按壓和側方推拿為主,進行屈伸、側屈和旋轉擺動等松解動作;而改良關節(jié)松動術則以術者的肘部為支點,依據(jù)病變部位對松動角度和操作力度進行調整,既有助于維持身體平衡性,也提高了手法操作的安全性,避免加重患者頸椎損傷。
三組患者治療前后,分別采用簡明健康狀況調查量表(SF-36)調查其生活質量;采用簡化McGill疼痛量表(SF-MPQ)評價其疼痛改善情況,包括疼痛評級指數(shù)(PRI) 、視覺模擬級評定法(VAS) 以及現(xiàn)在疼痛狀況(PPI);采用頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)評價其頸椎功能障礙改善情況。
計數(shù)資料采用“例數(shù)(%)”表示,三組間比較采用卡方檢驗。計量資料經錄入后進行正態(tài)性分布驗證,符合正態(tài)分布者采用“均數(shù)±標準差”表示,三組間治療前后比較采用方差分析,兩兩比較采用t檢驗;不符合正態(tài)分布者,采用“中位數(shù)(四分位數(shù))”表示,組間比較采用非參數(shù)檢驗。統(tǒng)計學工具為SPSS 23.0軟件,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
與治療前比較,A、B、C三組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、活力、心理健康、社會功能、總體健康等維度評分在治療后均獲得顯著改善(P<0.05);但治療后,C組的上述8項維度評分均顯著高于A組和B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
與治療前比較,A、B、C三組患者的PRI感覺項和情感項、VAS評分、PPI評分在治療后均獲得顯著改善(P<0.05);但治療后,C組的上述3項評分均顯著低于A組和B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表1 三組CSR患者治療前后的SF-36量表評分(%)
表2 三組CSR患者治療前后的SF-MPQ量表評分(分)
與治療前比較,A、B、C三組患者的NDI指數(shù)在治療后均獲得顯著改善,治療前后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);但治療后,C組的NDI指數(shù)均顯著低于A組和B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 三組CSR患者治療前后的NDI指數(shù)(%)
“項八針”是近來治療頸椎病頸痛的中醫(yī)療法,經沈衛(wèi)東等[1,5,6]團隊的長期觀察證實,在CSR的療效顯著,李菁等[1]在“項八針”治療CSR的正交優(yōu)選方案研究中證實,CSR患者在SF-MPQ量表的PPI、PRI和VAS評分中均得到了顯著改善。該針法選取頸部大椎、啞門穴和兩側的頸椎旁3針(即頸2、4、6椎體棘突下后正中線左右旁開各2寸位置的經驗穴),共為“八針”。其中,大椎與啞門穴均屬督脈,針刺二穴可鼓動陽氣,推動氣血運行,改善頸項氣血,達到通絡活血、舒筋止痛之功;頸2、4、6椎體棘突下后正中線左右旁開各2寸位置的經驗穴,均屬于頸部常見的壓痛點位置,且恰分布于足太陽膀胱經的經筋部,針刺上述經驗穴,有助于疏通太陽經氣,通絡活血,使頸部氣血充盈而使筋骨得以榮養(yǎng),改善頸痛和頸椎功能障礙。本研究的B組CSR患者施以“項八針”,其頸痛、頸椎功能均得以明顯改善,且生活質量也明顯提高,與上述學者的研究相似。
關節(jié)松動術屬于手法操作,通過對特定關節(jié)的被動活動,從而緩解疼痛和關節(jié)受限所致的功能障礙,目前在肩關節(jié)、膝骨關節(jié)炎等四肢關節(jié)疾病中均得到廣泛應用[2],近年來,關節(jié)松動術也逐漸應用于CSR患者。韓康等[7]的分組研究證實,該技術對CSR患者的頸痛VAS評分和NDI指數(shù)均有顯著改善效果(P<0.05);李智力等[8]也得出了類似結論。本研究的A組患者施以改良關節(jié)松動術,其頸痛和頸椎功能、患者生活質量均得到明顯改善(P<0.05),此結論與上述學者的研究相似。究其原因,改良關節(jié)松動術可松解痙攣的頸椎韌帶,糾正關節(jié)紊亂,有助于擴大椎間隙與椎間孔,使頸椎生理曲度有所恢復,從而改善頸部的活動范圍,并緩解頸部肌肉、韌帶等軟組織張力,從而達到治療效果。此外,改良關節(jié)松動術是以肘部為支點,并靈活參考病變部位而選擇松動角度,既可靈活掌握操作力度,還有助于減少施術過程中因身體失衡而引起的韌帶、椎間盤、神經根等損傷,治療安全性得到保障。
雖然A、B兩組患者采用改良關節(jié)松動術和“項八針”均取得了良好療效,但進一步的分組比較中,C組患者上述指標的改善效果均顯著優(yōu)于A組和B組(P<0.05),提示“項八針”聯(lián)合改良關節(jié)松動術可更好地改善CSR患者生活質量、頸痛和頸椎功能障礙等情況。這可能與兩者聯(lián)用產生了較好的協(xié)同作用有關。通過改良松動術可調整頸椎序列、改善神經根位置與致壓物的關系,從而解除神經根壓迫癥狀[9];而施以“項八針”可改善頸部氣血運行,疏通經絡,使筋骨得以榮養(yǎng),改善頸項氣血,達到通絡活血、舒筋止痛之功[10-11]。二者聯(lián)用,既解除了神經根的機械性壓迫,又使神經根周圍的肌肉、血管得以濡養(yǎng),有助于消除神經根水腫、改善其血供,從而達到良好的協(xié)同效果。
綜上所述,采用“項八針”和改良神經松動術治療CSR均可取得良好療效,但兩者聯(lián)合使用可起到協(xié)同作用,進一步改善患者頸痛和頸椎功能障礙、提高其生活質量。