陳晞，馮程程，王磊

(滁州市第一人民醫(yī)院 1.骨科一病區(qū)，2.骨科，安徽滁州 239000)

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組手術指標比較

本院近年推廣經皮入路GSS單向實心椎弓根螺釘固定治療單純性胸腰椎骨折，獲得良好的內固定效果，現(xiàn)納入2016年2年～2018年9月于本院脊柱外科治療的64例單純性胸腰椎骨折患者，總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：(1)胸腰椎單椎骨折；(2)未合并脊髓、神經或椎間盤損傷，椎體壓縮程度>50%；(3)未合并其他部位嚴重外傷以及脊柱腫瘤、結核或嚴重骨質疏松等；(4)無胸腰椎骨折史或手術治療史。排除標準：(1)多椎骨折或陳舊性骨折；(2)合并嚴重椎管狹窄、椎間盤突出等退行性疾??；(3)合并脊柱側凸、嚴重肥胖。將此64例患者依據(jù)術中使用的螺釘類型，分為兩組：36例采用經皮單向實心椎弓根釘固定，設為觀察組；28例采用常規(guī)空心椎弓根螺釘，設為對照組。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2 手術方法

觀察組采用經皮入路單向實心椎弓根螺釘固定：常規(guī)脊柱后路手術準備，全麻后取俯臥位，術前透視定位標記傷椎及鄰近上下椎體表椎弓根投影，投影外緣作約1. 5 cm的縱向切口，鈍性分離皮下組織。在傷椎及鄰近椎體上關節(jié)突外緣與橫突中線交點開口，并以此為進釘點，保持10～15°向心角，開口器錐芯撥出后,取4-6枚1. 5 mm 克氏針沿空心開口器錐入做定位導針，透視明確導針進針點以及確定導針進入椎弓根內且到達椎體1/3處，用空心絲攻沿導針攻絲。將分級擴張?zhí)淄惭貙п樦萌?，套筒貼合于關節(jié)突骨質，將套筒取出并拔出導針，取規(guī)格適宜的GSS單向實心椎弓根螺釘并連接“T”型上釘器，插入導向套筒且釘尖進入通道，按10～15°向心角擰入椎弓根螺釘。適當預彎固定棒，利用持棒器經皮膚切口沿螺釘 U 型槽置入，確定釘棒處于U 型槽內并安裝鎖定螺母，固定一端鎖定螺母，根據(jù)椎體所需恢復高度采用加壓撐開器適量撐開，透視明確椎體高度恢復尚可后，鎖定其他螺母并取下釘尾延長部分。對照組采用常規(guī)空心椎弓根螺釘固定，即Sextant 經皮微創(chuàng)脊柱內固定系統(tǒng)治療，具體操作步驟與常規(guī)空心釘無異，暫不詳述。

1.3 觀察指標

隨訪6～12個月，平均(8.01±4.91)個月；記錄手術相關指標以及隨訪期并發(fā)癥發(fā)生情況；術前、術后7 d、末次隨訪時評價VAS評分，并測量正側位X線片，計算傷椎 Cobb 角以及椎體前緣高度比值[(傷椎前緣/上下鄰椎前緣高度均值)×100%]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

兩組手術時間、出血量、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；見表2。兩組術后7 d、末次隨訪的VAS評分、Cobb角均顯著降低，傷椎前緣高度比顯著增加，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但術后組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。兩組術后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

3 討論

雖然既往單向實心椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折較萬向螺釘固定穩(wěn)定性稍差，但針對新型螺釘GSS單向實心椎弓根螺釘?shù)纳锪W研究顯示，兩者均可以承載足夠的應力，加之給予經傷椎置釘，對于單純性胸腰椎骨折也能獲得較為良好的內固定效果[1]。

表3 兩組影像、癥狀指標比較

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

本院近年對部分無神經、脊髓、椎間盤損傷以及椎體壓縮程度較低的單純胸腰椎骨折患者選擇經皮入路單向實心椎弓根螺釘固定，結果顯示術后7 d、末次隨訪VAS評分、Cobb角均顯著降低，傷椎前緣高度比顯著增加，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且術后與采用Sextant 經皮微創(chuàng)脊柱內固定系統(tǒng)治療的對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明經皮單向實心椎弓根螺釘固定與空心螺釘能獲得一致的近中期療效。值得注意的是，普通單向實心椎弓根釘價格更低且經皮置入時不需要空心釘相關專用工具，手術費用更低，多數(shù)患者能夠承受，對于經濟困難的患者或基層醫(yī)院是較好的選擇[2]。同時實心椎弓根螺釘?shù)纳锪W強度較高，避免了Sextant系統(tǒng)的空心螺釘固定撐開以及維持力度不足的缺點，且實心釘幾乎不用擔心斷釘風險[3]；GSS單向實心椎弓根螺釘實心設計具有較高的強度，發(fā)生斷釘風險低，避免了斷釘導致的二次手術；其次，GSS單向螺釘?shù)尼敯粝到y(tǒng)輔助器械操作簡單，容易掌握。GSS單向實心椎弓根螺釘內固定簡單，操作程序化，向椎弓根內置入開口錐后，隨后的步驟中，擴張?zhí)淄?、置釘套筒置入、攻絲、置釘、建立肌肉隧道、置入連接棒、撐開復位及擰緊鎖定螺帽等操作均較容易[4]。

筆者認為，本術式仍需要注意以下幾點[5]：(1)準確進行定位、開口以及攻絲，保持向心角10～15°進入導針，嚴格測探確定其進入椎弓根內，避免進入椎管或造成繼發(fā)神經損傷；(2)準確固定分級套管對置釘準確性十分重要，術中不能出現(xiàn)偏移以免影響釘?shù)牢恢茫?3)為保證實心釘固定穩(wěn)定性，應以椎弓根大小選擇規(guī)格適宜的椎弓根螺釘，且進釘應確保超過椎體的2/3。