劉朋偉，邢蘭坤，何海峰，潘亞林

(安陽市人民醫(yī)院骨科，河南安陽 455000)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF) 是骨質(zhì)疏松癥的嚴重并發(fā)癥，造成骨折椎體后凸畸形、高度丟失，出現(xiàn)頑固性腰背疼痛。近年來，單側彎角椎體成形術 (curved vertebroplasty,CVP)逐漸運用于OVCF的外科治療，相關體外實驗顯示其骨水泥椎體內(nèi)分布效果優(yōu)良[1]。本研究回顧性分析72例OVCF患者的臨床資料，研究CVP治療后骨水泥分布情況以及近遠期療效，現(xiàn)報道如下。

表1 72例OVCF患者手術前后相關指標比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2012年1月～2017年1月于本院行CVP術治療的72例OVCF患者，男28例，女44例，年齡54～85歲，平均(73.21±4.23)歲；骨折位置：T84例、T98例、T1013例、T1114例、T1216例、L18例，L25例，L34例。 納入標準：(1)骨質(zhì)疏松癥患者，經(jīng)影像學診斷為單椎OVCF；(2)椎體壓縮程度<50%，椎弓根及椎體后壁完整。(3)新鮮骨折，無手術史、骨折史、脊髓神經(jīng)損傷。排除標準：(1)合并椎體失穩(wěn)、嚴重爆裂性骨折、椎體高度丟失>50%；(2)結核、腫瘤相關病理性骨折。

1.2 手術方法

患者取俯臥位，經(jīng)C臂機正側位透視明確骨折椎及椎弓根的體表投影并做標記。局部麻醉，行單側椎弓根穿刺。選擇壓縮較嚴重的一側進針，選擇椎弓根(左側10:00位、右側2:00位)外上方為穿刺點，緩慢穿刺并透視觀察。當正位透視穿刺針針尖處于椎弓根內(nèi)側緣周圍，側位透視針尖超過椎體后緣時拔出針芯，將彎角骨水泥填充套管緩慢插入至對側椎弓根前方椎體內(nèi)，且正側位透視尖端分別到達椎體前中1/3處以及越過椎體中線，將骨水泥填充套管內(nèi)芯拔出以建立骨水泥灌注通道。調(diào)制PMMA骨水泥至拉絲期，并沿通道前方開口將骨水泥緩慢推入骨折椎內(nèi)。X線監(jiān)測骨水泥注入部位以及劑量，進行多點注射，即骨水泥注入期間緩慢撤出彎角骨水泥填充套管，當側位透視顯示骨水泥到達椎體后壁約1/4，正位顯示骨水泥靠近椎體側壁時注射停止。待骨水泥分布良好、固化后，拔出工作套管，壓迫包扎穿刺點。術后平臥2～4 h，監(jiān)測生命體征，術后48 h行抗生素治療，術后24 h根據(jù)患者具體情況佩戴支具下床活動；術后開展規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療并監(jiān)測骨密度變化情況。

1.3 觀察指標

記錄手術時間、骨水泥注入量、住院時間、透視次數(shù)等圍手術期指標；隨訪指標：包括術前、術后3個月、末次隨訪的Cobb角、傷椎前緣高度比、VAS評分；術后1 d CT檢查觀察骨水泥分布情況，參照Chu等[2]標準：Ⅰ度：骨水泥到達對側椎體>75%，Ⅱ度：≥50%～75%，Ⅲ度：≥25%～49%,Ⅳ度：<25%。記錄骨水泥滲漏等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

72例患者手術用時(30.65±7.87)min，骨水泥注入量(4.03±0.86)mL，透視次數(shù)(8.98±2.86)次，住院時間(4.06±1.32)d，平均隨訪(36.76±4.56)個月。術后3個月、末次隨訪時，傷椎前緣高度比顯著高于術前，Cobb 角、VAS評分均顯著低于術前；末次隨訪VAS評分顯著低于術后3個月，上述差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；傷椎前緣高度比、Cobb 角差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

術后當天骨水泥分布分級I 級52例， II級20例；6例出現(xiàn)骨水泥滲漏，但均無明顯癥狀，3例發(fā)生于上位椎間隙，3 例發(fā)生于椎體前側方，無切口感染、再骨折等并發(fā)癥。

3 討論

目前，經(jīng)皮椎體成形術已逐漸成為OVCF手術治療的首選方案。在入路方面，PKP與PVP術可進行單側及雙側入路，其中雙側椎弓根入路骨水泥分布更均勻、穿刺難度更小；而單側入路具有手術耗時短、放射暴露少等優(yōu)勢，但由于學習曲線長、穿刺難度大，加之骨水泥分布情況不及雙側穿刺，其臨床運用受到諸多限制[3]。因此，如何在單側入路簡化手術步驟的同時，也能獲得滿意的骨水泥分布，受到臨床的關注[4]。國內(nèi)外關于CVP的報道顯示，彎角裝置能夠在單側穿刺的手術路徑下取得良好的椎體內(nèi)骨水泥分布效果[5]。

本研究中，手術用時(30.65±7.87)min，透視次數(shù)(8.98±2.86)次，較既往報道的雙側入路椎體成形術明顯降低，同時相較于直行入路的單側入路手術，CVP對穿刺內(nèi)傾角度要求不高，穿刺過程損傷正常組織的風險得以降低[6]。此外，CVP通過彎角推注器越過椎體中線到達椎體對側，也能獲得傳統(tǒng)雙側入路注入骨水泥的分布效果，且減少了穿刺及透視次數(shù)[7]。本研究通過CT圖像進行術后骨水泥分布評價，I 級52例， II級20例，所有患椎均獲得了較為滿意的骨水泥分布。72例患者術后3個月、末次隨訪的傷椎前緣高度比顯著高于術前，Cobb 角、VAS評分均顯著低于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，基本達到了既往雙側PVP或PKP術治療OVCF的近遠期療效。

本研究僅6例患者出現(xiàn)骨水泥滲漏，發(fā)生率8.33%，與既往報道相比，處于較低水平[8]。因CVP彎角骨水泥填充套管進行椎體內(nèi)多點低壓的骨水泥注射，使骨水泥在椎體內(nèi)分布均勻，同時填充套管的腹側開口結構能有效降低骨水泥在椎體后方以及椎管內(nèi)滲漏的概率。本研究術后未出現(xiàn)骨折椎再骨折以及鄰椎骨折，較既往PVP/PKP治療OVCF的3%～14%再骨折率明顯降低[9]，可能原因在于彎角裝置的多點骨水泥注射，使椎體內(nèi)骨水泥沿弧形彌散填充，提供了均勻的生物力學支撐所致。

綜上所述，CVP術治療OVCF能獲得良好的近遠期療效，能有效緩解疼痛癥狀，實現(xiàn)單側穿刺骨水泥雙側滿意分布，骨水泥滲漏率較低，適用于OVCF治療。