胡睿

牙本質(zhì)過敏癥是口腔科的常見病,患病率高,約9～30%的成年人患有該?。?］。牙本質(zhì)過敏癥主要因牙本質(zhì)受外界刺激所致,臨床癥狀以疼痛為主,牙頸部暴露、牙周潔治患者是該病的主要患病人群［2］。臨床治療該病以聯(lián)合治療為主,3M White Varnish 氟保護(hù)漆聯(lián)合激光可獲得顯著的療效。本研究為了探討該病的有效療法,就80例患者的病歷資料展開分析,并對(duì)比單純3M White Varnish 氟保護(hù)漆治療與3M White Varnish氟保護(hù)漆聯(lián)合激光治療的效果差異,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年6月～2019年6月收治的80例牙本質(zhì)過敏癥患者(共113 顆患牙),根據(jù)不同療法分為A組(56 顆患牙)與B組(57 顆患牙),各40例。A組男18例,女22例；年齡18～67 歲,平均年齡(43.63±8.55)歲。B組男19例,女21例；年齡18～66 歲,平均(43.72±8.54)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②臨床癥狀、X 線牙片檢查等證實(shí),符合《牙本質(zhì)敏感的診斷和防治指南(2019 修訂版)》［3］中有關(guān)該病的診斷規(guī)定,臨床上均表現(xiàn)出一定程度的疼痛癥狀；③對(duì)研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①齲齒、隱裂、牙體缺損、牙周病、牙髓炎等牙科疾??；②全身性疾病；③主要臟器的嚴(yán)重疾病；④精神疾?。虎菰衅谂c哺乳期婦女；⑥藥物過敏。

1.2 方法 A組予以3M White Varnish 氟保護(hù)漆治療。以75%乙醇棉球擦拭患牙的牙頸部或后牙咬合面,清水沖洗,吹干,用小毛刷在敏感部位均勻涂抹3M White Varnish 氟保護(hù)漆［3M ESPE Dental Products,國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2016 第2631828 號(hào)］,適度按摩1 min,指導(dǎo)患者閉上嘴巴,等待氟保護(hù)漆固化。涂布White Vanish后的24 h 內(nèi)不要使用處方類的含氟制劑。B組予以3M White Varnish 氟保護(hù)漆聯(lián)合激光治療。氟保護(hù)漆治療方法同A組；激光治療方法：應(yīng)用HSM-Ⅲ脈沖Nd：YAG 激光牙科治療機(jī)(航天世都制導(dǎo)有限公司),激光頭垂直敏感牙面,照射(波長1064 nm,脈沖寬度≤150 us,脈沖頻率20 Hz,功率8 W,單脈沖能量100 mJ)15 s,間隔10 s,重復(fù)照射4 次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：于治療后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估,判定結(jié)果分為［4］：顯效：過敏癥狀消失,探診陰性,牙本質(zhì)過敏程度降低≥2 度；有效：過敏癥狀減輕,探診陽性,牙本質(zhì)過敏程度降低1 度；無效：過敏癥狀無明顯變化或加重,探診陽性,牙本質(zhì)過敏程度未降低；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。② 機(jī)械刺激與溫度刺激時(shí)的疼痛程度：于治療前和治療后即刻、1、3、6 個(gè)月進(jìn)行評(píng)估,機(jī)械刺激時(shí)以棉卷隔離測試牙,探針輕劃牙唇面頸1/3 和唇面中1/3 交匯處2 個(gè)來回；溫度刺激時(shí)讓患者含漱100 ml 冷水,1 min 后吐掉；疼痛程度應(yīng)用VAS 評(píng)分,滿分10 分,得分越高提示疼痛越嚴(yán)重［5］。③吹氣刺激敏感評(píng)分：于治療前和治療后即刻、1、3、6 個(gè)月進(jìn)行評(píng)估,選擇患者自覺癥狀最嚴(yán)重的患牙進(jìn)行測試,以牙科三用槍距基牙4 mm 出垂直將冷空氣吹向患牙唇面頸1/3 和唇面中1/3 交匯處2 s,根據(jù)Schiff 吹氣敏感分級(jí)進(jìn)行評(píng)分,0 分為無反應(yīng),1 分為無反應(yīng)但要求停止,2 分為有反應(yīng)且要求停止,3 分為有反應(yīng)、疼痛且要求停止［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 A組顯效12例,有效14例,無效14例,總有效率為65.00%；B組顯效15例,有效19例,無效6例,總有效率為85.00%；B組的治療總有效率高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前、治療后即刻及1、3、6 個(gè)月機(jī)械刺激與溫度刺激的VAS 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組機(jī)械刺激與溫度刺激的VAS 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后即刻及1、3、6 個(gè)月,B組的機(jī)械刺激VAS 評(píng)分與溫度刺激VAS 評(píng)分均低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、治療后即刻及1、3、6 個(gè)月機(jī)械刺激與溫度刺激的VAS 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 兩組治療前、治療后即刻及1、3、6 個(gè)月機(jī)械刺激與溫度刺激的VAS 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與A組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組治療前、治療后即刻、治療后1、3、6 個(gè)月吹氣刺激敏感評(píng)分對(duì)比 A組治療前、治療后即刻及1、3、6 個(gè)月的吹氣刺激敏感評(píng)分分別為(2.37±0.54) 分、(0.83±0.21) 分、(1.14±0.15) 分、(1.52±0.42)分、(1.78±0.40)分；B組治療前、治療后即刻及1、3、6 個(gè)月的吹氣刺激敏感評(píng)分分別為(2.39±0.52) 分、(0.70±0.18) 分、(1.01±0.17) 分、(1.24±0.35)分、(1.49±0.37)分；治療前,兩組吹氣刺激敏感評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后即刻及1、3、6 個(gè)月,B組的吹氣刺激敏感評(píng)分均低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

牙本質(zhì)過敏癥并非單一疾病,常合并牙本質(zhì)暴露。針對(duì)該病的流體動(dòng)力學(xué)發(fā)病機(jī)制指出,暴露的牙本質(zhì)小管通常處于開放狀況,作用于牙本質(zhì)的外部刺激導(dǎo)致牙本質(zhì)小管中的液體出現(xiàn)流速的異常改變,此變化傳送至牙髓,會(huì)導(dǎo)致牙髓神經(jīng)纖維興奮,繼而引起疼痛［7］。疼痛不僅會(huì)影響咀嚼功能、睡眠質(zhì)量,也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒,繼而導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。因此,臨床針對(duì)該病應(yīng)引起重視,積極治療。

3M White Varnish 氟保護(hù)漆是一種氟化物,是目前臨床治療牙本質(zhì)過敏癥的常用藥物,強(qiáng)化的流動(dòng)擴(kuò)散特性使其滲入患處每一個(gè)角落,在唾液中也能自然固化,無需隔濕［8］。其治療牙敏感的作用機(jī)制主要為：3M White Varnish 氟保護(hù)漆中的磷酸三鈣在生產(chǎn)加工的過程中通過研磨,在表面覆蓋了一層保護(hù)膜,使鈣、磷酸鹽和氟可以分離而共存,在儲(chǔ)存的過程中不會(huì)互相反應(yīng)而降低活性。唾液可以激活磷酸三鈣,溶解這層保護(hù)膜,釋放出高活性的鈣與氟,能快速有效的在牙表面形成氟化鈣,使牙表層再礦化,沉積于牙面可封閉暴露的牙本質(zhì)小管,以此阻斷外界刺激作用,減輕疼痛與敏感度。激光治療的療效確切,其作用機(jī)制主要是通過熱能作用于牙本質(zhì)小管,使其出現(xiàn)瞬間熱凝封閉,能即刻緩解過敏癥狀,減輕疼痛［9］。激光治療還能降低牙本質(zhì)的通透性,繼而達(dá)到減少、預(yù)防牙本質(zhì)流動(dòng)的效果［10］。

本研究結(jié)果顯示,結(jié)果B組的治療總有效率85.00%高于A組的65.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后即刻及1、3、6 個(gè)月,B組的機(jī)械刺激VAS 評(píng)分與溫度刺激VAS 評(píng)分均低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組治療后即刻及1、3、6 個(gè)月的吹氣刺激敏感評(píng)分均低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明3M White Varnish 氟保護(hù)漆聯(lián)合激光治療的效果優(yōu)于單純3M White Varnish 氟保護(hù)漆治療。

綜上所述,3M White Varnish 氟保護(hù)漆聯(lián)合激光對(duì)牙本質(zhì)過敏癥的治療效果顯著,總有效率高,且能明顯減輕對(duì)患牙刺激時(shí)的疼痛程度與敏感度,值得臨床推行。