陳 旭，劉 鈺

（靖江市中醫(yī)院肛腸科，江蘇 泰州 214500）

肛周膿腫是因直腸及肛管間隙處發(fā)生急性化膿性感染而引起，繼而發(fā)展至膿腫，病情進展較快，若不能盡早治療，極易使患者發(fā)生中毒性休克，累及生命。針對該病臨床多以手術(shù)為主，包括切開掛線術(shù)及切開引流術(shù)等[1]。為進一步探究上述手術(shù)方法在肝周膿腫中所發(fā)揮的臨床療效，本科室對40例患病者實施切開掛線術(shù)，并將治療成果與常規(guī)組比較，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選2018年12月～2019年12月本科室收診的80例患肛周膿腫患者開展研究。按照入院順序劃分為常規(guī)組（n=40）和研究組（n=40），常規(guī)組男28例，女12例；年齡21～63歲，平均（40.5±10.2）歲；膿腫類型：高位馬蹄形17例、中直腸后間隙14例、坐骨直腸間隙9例；研究組男28例，女12例；年齡22～60歲，平均（41.3±10.2）歲；膿腫類型：高位馬蹄形16例、中直腸后間隙13例、坐骨直腸間隙11例。對兩組基線資料采取獨立樣本檢測對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法

常規(guī)組采用切開引流術(shù)：取截石位后實施麻醉，麻醉方式：（1）靜脈麻醉加局麻、（2）腰麻。于膿腫波動顯著處作一切口，使用止血鉗實施分離及擴張操作，以便排出膿液，隨后觀察膿腫發(fā)展趨勢，并實施分離等。基于刮匙協(xié)助下清除殘余組織，然后用雙氧水對膿腔實施反復沖洗，同時在探針引導下完成勘察，需要注意，探針穿出時應(yīng)途徑最薄部位，切開內(nèi)口并實施修剪，維持梭形狀，以免液體有效流出，最后止血包扎。

研究組實施切開掛線術(shù)：與常規(guī)組相同，取截石位后實施麻醉，麻醉方式：（1）靜脈麻醉加局麻、（2）腰麻。于內(nèi)鏡指引下勘察病灶情況，在膿腫顯著位置行切口，以清除膿液，隨后對膿腫分布狀況實施分析，掃刮壞死組織，并用生理鹽水清洗，清洗至顏色清澈時停止。如若探針勘察顯示內(nèi)口模糊，此時需要借助食指再次探查，探針穿出最薄位置，將皮筋懸掛于其，然后逐級切離皮膚表層，松弛有度，在皮筋協(xié)助下開展結(jié)扎后技術(shù)手術(shù)。

1.3 觀察指標

對兩組療效實施評比。顯效：肛周膿腫及體征消失，病灶清除徹底，對睡眠飲食均無影響；有效：肛周膿腫及體征與診治前比顯著緩解，病灶基本掃除，術(shù)后偶有疼痛；無效：癥狀及體征無好轉(zhuǎn)趨勢，術(shù)后疼痛更為劇烈，并伴有少量病灶[2]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)實施處理分析，計量資料用均數(shù)±標準差說明，以t進行驗證，臨床療效用率表示，以x2實施檢驗，兩組對比有無統(tǒng)計學意義可依照P＜0.05。

2 結(jié) 果

對比兩組臨床療效，常規(guī)組40例患者中顯效17例、有效15例、無效8例，總有效80.00%；研究組40例患者中顯效21例、有效18例、無效1例，總有效97.50%。結(jié)果表明，研究組總臨床效率相比于常規(guī)組顯著升高，對比有差異，滿足統(tǒng)計學意義（x2=6.1346,P＜0.05），見表1。

表1 對兩組臨床療效展開對比（n，%）

3 討 論

肛周膿腫發(fā)病率較高，是因致病菌侵襲使得直腸與肛管及鄰近組織發(fā)生急性化膿感染，進而誘發(fā)膿腫，致病菌包括金黃色葡萄球菌及大腸桿菌等[3-5]。肛周連續(xù)疼痛、坐立不安、行動受限是該病的主要臨床癥狀，限于此病在發(fā)病初期無代表性，故易耽誤最佳的診治時機[6]。一旦延誤時機或診治方式不當，可進一步使膿腫潰破或術(shù)后引發(fā)肛瘺，不利于患者康復[7]。

臨床多采用切開引流術(shù)及切開掛線術(shù)治療肛周膿腫，前者一般需要實施二次手術(shù)，也就是利用引流術(shù)將膿液排出后再行二次手術(shù)實現(xiàn)臨床治療目標，因手術(shù)流程過于繁瑣，對機體創(chuàng)傷性大，臨床推廣受阻。相比于切開引流術(shù)，切開掛線術(shù)可以做到合二為一，即將引流術(shù)及肛瘺修復術(shù)合并為一個手術(shù)，不但避免了機體再次受損的情況發(fā)生，改善臨床癥狀，而且亦能縮短術(shù)后恢復時間，降低對機體的創(chuàng)傷性，同時手術(shù)中掛線對肛門括約肌等組織進行緊縮刺激，防止括約肌出現(xiàn)急劇離斷的情況，從而減少出血風險[8-9]。膿腫一旦呈壞死狀態(tài)，隨著線可以自行脫落，大大提升了清除率，且術(shù)后難以復發(fā)，安全性較高[4]。本次研究中，研究組總治療效率與常規(guī)組比明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示切開掛線術(shù)效果更佳。

綜上所述，肛周膿腫采取切開掛線術(shù)效果較為理想，可減少復發(fā)率與并發(fā)癥，改善預后質(zhì)量，臨床推廣價值高。