李會(huì)軍，施小琴，龐偉峰

（武警山西省總隊(duì)醫(yī)院，山西 太原 030006）

所謂四肢長(zhǎng)骨干骨折指的是患者的下肢長(zhǎng)骨及手臂長(zhǎng)骨發(fā)生骨折，其主要包括下臂的尺骨及橈骨、小腿的排骨和脛骨、大腿的股骨。勞動(dòng)參與的主體為上肢，所以上肢骨骼之間的連接必須保持靈活，骨骼形體相對(duì)小腳，由于支撐人體器官的為下肢，所以下肢骨骼的粗壯度較高[1]，骨骼之間的連接穩(wěn)定性也比較高。四肢長(zhǎng)骨干骨折病癥發(fā)生后，患者行走、提拉重物等生活能力會(huì)顯著降低，所以必須對(duì)患者骨折部位進(jìn)行復(fù)位和固定。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017年9月～2019年9月入我院接受診治82例四肢長(zhǎng)骨干骨折患者將其納入實(shí)驗(yàn)研究范圍，其均于，應(yīng)用等量數(shù)字隨機(jī)的方式分組，實(shí)驗(yàn)組中，男22例，女19例；年齡18～78歲，平均45.12±6.66歲；對(duì)照組中，男23例，女18例，年齡20～79歲，平均（46.78±6.59）歲。一般資料數(shù)據(jù)不存在較大差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用單側(cè)外固定支架形式開(kāi)展臨床治療，入手術(shù)室后，取患者的仰臥位，牽引固定好骨折部位后，分析患者骨折位置及嚴(yán)重程度，選擇適合的外固定支架進(jìn)行單側(cè)外固定。實(shí)驗(yàn)組針對(duì)肱骨干骨折患者，采用臂叢麻醉方式進(jìn)行干預(yù)，若是患者存在開(kāi)放性傷口，需要及時(shí)對(duì)傷口部位進(jìn)行清潔，進(jìn)而在無(wú)菌條件下開(kāi)始手術(shù)治療[2]。針對(duì)股骨骨折的患者，選取仰臥位，膝部正中行切口，對(duì)髕韌帶行縱向劈開(kāi)干預(yù)，采用帶鎖髓內(nèi)釘對(duì)骨折遠(yuǎn)端部位進(jìn)行固定。若是患者為肱骨干骨折，需要取患者的仰臥位后，采用C型臂X線機(jī)對(duì)患者骨折情況進(jìn)行透視觀察，復(fù)位骨折的骨骼組織，采用帶鎖髓內(nèi)釘對(duì)骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行固定。若是患者為脛骨骨折，需要取患者的仰臥位，將患者放置于牽引床上，采用牽引床對(duì)患者骨折位置進(jìn)行閉合復(fù)位，需要采用與患者脛腓骨骨折長(zhǎng)度相近的髓內(nèi)釘作為預(yù)備使用。于患者脛骨前外緣部分至消退部分切開(kāi)后，采用嵌夾對(duì)患者的骨折端部分進(jìn)行清理，剝離范圍應(yīng)盡可能縮小，并對(duì)患者骨折部分進(jìn)行復(fù)位，采用骨鉗對(duì)骨折部分進(jìn)行固定，彎曲患者的關(guān)節(jié)，彎曲角度以80度左右為宜沒(méi)勁兒于患者脛骨結(jié)節(jié)正中部分與髕骨的下端部分行手術(shù)切口，充分顯露髕韌帶內(nèi)側(cè)的脛骨結(jié)節(jié)斜坡，進(jìn)而于患者脛骨結(jié)節(jié)部分行擴(kuò)髓處理，采用小1號(hào)的擴(kuò)髓器髓內(nèi)釘上安裝瞄準(zhǔn)器，并將其置入骨髓腔，放置好髓內(nèi)釘，置入完成后于髓內(nèi)釘?shù)膬啥诉M(jìn)行固定，在固定過(guò)程中，需要保證動(dòng)作的溫柔，以免造成患者連結(jié)的脛腓骨脫落的可能性[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的手術(shù)耗時(shí)、骨折恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)及住院總時(shí)間[4]。

分析臨床療效，顯效：在手術(shù)三個(gè)月后，患者骨折位置完全愈合，骨折部位周圍關(guān)節(jié)均能夠正?；顒?dòng)，疼痛消失，無(wú)四肢畸形情況出現(xiàn)；有效：患者骨折位置完全基本愈合，各個(gè)關(guān)節(jié)均基本能正常活動(dòng)，疼痛緩解，基本無(wú)四肢畸形情況出現(xiàn)；無(wú)效：患者骨折位置愈合效果不佳，各個(gè)關(guān)節(jié)受到較大損傷，不能正常活動(dòng)，疼痛嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)四肢畸形

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組效果錄入SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料檢驗(yàn)行t，表示用（），計(jì)數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗(yàn)行x2，P＜0.05是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組的臨床指標(biāo)主要包括手術(shù)耗時(shí)、骨折恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)及住院總時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)下表1。

2.2 療效

實(shí)驗(yàn)組無(wú)效率顯著低于對(duì)照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)如下表2。

3 討 論

據(jù)分析，四肢長(zhǎng)骨干骨折發(fā)生因素大都是由于暴力直接作用于患者長(zhǎng)骨干部位，導(dǎo)致骨折現(xiàn)象的出現(xiàn)，或者間接暴力通過(guò)杠桿作用，導(dǎo)致遠(yuǎn)端發(fā)生骨折，長(zhǎng)期反復(fù)性的損傷也會(huì)導(dǎo)致骨折病癥的出現(xiàn)。長(zhǎng)骨干骨折后，患者經(jīng)常會(huì)存在一定的軟組織損傷情況，骨折部位大量出血，伴隨劇烈疼痛，患者體溫會(huì)有所上升。骨折愈合過(guò)程中，合理的骨骼穩(wěn)定度、充足的血液供應(yīng)及預(yù)防感染等均會(huì)對(duì)骨折部位的愈合產(chǎn)生影響，采用帶鎖髓內(nèi)釘方式對(duì)患者病癥進(jìn)行干預(yù)，能夠利用這種新型的內(nèi)固定技術(shù)，以髓內(nèi)釘?shù)闹虚g夾板部位對(duì)骨折位置進(jìn)行固定，發(fā)揮非應(yīng)力性遮擋固定的作用，有利于保護(hù)患者的骨膜組織，在使用過(guò)程中，有利于增強(qiáng)骨折斷裂部位的穩(wěn)定性，有利于提升骨痂的生長(zhǎng)速度，提升骨折愈合效率。

表1 臨床指標(biāo)對(duì)比分析（）

表1 臨床指標(biāo)對(duì)比分析（）

組別 n 手術(shù)耗時(shí)（min） 骨折恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)（d） 住院總時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 41 41.26±8.14 5.14±0.96 10.79±1.25對(duì)照組 41 93.15±9.78 8.25±1.33 26.14±2.69 t 26.112 12.140 33.135 P 0.000 0.000 0.000

表2 無(wú)效率對(duì)比分析[n（%）]

研究表明，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)耗時(shí)（41.26±8.14）min、骨折恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)（5.14±0.96）d及住院時(shí)長(zhǎng)（10.79±1.25）d均顯著優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組無(wú)效率2.44%顯著低于對(duì)照組24.39%，差異顯著，P＜0.05，可見(jiàn)，應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療方式對(duì)患者病癥進(jìn)行干預(yù)，有利于縮減手術(shù)治療時(shí)間，提升術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)速度，節(jié)約治療費(fèi)用，治療效果顯著。

綜上所述，對(duì)四肢長(zhǎng)骨干骨折患者應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘方式進(jìn)行治療的療效極佳，值得推廣。