呂娜 李燕利

【摘?要】?目的：討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年1月至2018年12月本院62例重癥顱腦損傷患者均行腸內(nèi)營養(yǎng)，根據(jù)就診順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和研究組兩組，每組均為31例，對照組及研究組患者分別接受常規(guī)護(hù)理與精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。對比研究組和干預(yù)組兩組患者ALB、HGB水平，以及干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率、GCS評分。結(jié)果：與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者ALB、HGB水平均明顯升高，且研究組顯著高于對照組（P<0.05）;與對照組相比，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，GCS評分更高，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的營養(yǎng)狀況及臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對改善重癥顱腦損傷患者預(yù)后具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】?精細(xì)化護(hù)理;重癥顱腦損傷;腸內(nèi)營養(yǎng);營養(yǎng)狀況;GCS評分;并發(fā)癥

文章編號：WHR2020044037

顱腦損傷多因外界直接或間接暴力所致的繼發(fā)性及原發(fā)性顱腦組織損傷，而重癥顱腦損傷患者大腦處于高動態(tài)狀態(tài)，可導(dǎo)致葡萄糖及脂質(zhì)代謝紊亂、顱內(nèi)壓升高、胃粘膜損傷、意識障礙等，患者常因無法正常進(jìn)食而導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，不利于預(yù)后改善[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是改善重癥顱腦損傷患者營養(yǎng)狀況的有效手段，對保障患者健康及治療效果意義重大，但還需輔助有效的護(hù)理干預(yù)來預(yù)防及減少并發(fā)癥，保證腸內(nèi)營養(yǎng)治療效果[2]。本研究旨在探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年1月至2018年12月本院62例重癥顱腦損傷患者為研究對象，所有患者均行腸內(nèi)營養(yǎng)，所有患者經(jīng)顱腦CT檢查均確診為重癥顱腦損傷，患者家屬知情同意，自愿配合完成本次研究，且排除伴有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變、精神病史、溝通障礙、腦外傷史、相關(guān)藥物過敏史以及臨床資料不全者。其中男33例，女29例;年齡23～71例，平均（46.23±3.55）歲;GCS評分3～8分，平均（6.03±1.24）分;致傷原因：車禍傷35例，高處墜傷15例，砸傷5例，其他7例。根據(jù)就診順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和研究組兩組，每組均為31例，兩組患者在一般臨床資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2?方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測、環(huán)境護(hù)理、機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑等。研究組患者接受精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體為，1）心理護(hù)理：重癥顱腦損傷患者常因擔(dān)心自身病情而伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不利于臨床治療及預(yù)后。因此護(hù)理中應(yīng)與患者之間建立良好的溝通橋梁，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，分析其原因后給予針對性的心理疏導(dǎo)，使患者保持心態(tài)平和，從而提高治療依從性，促進(jìn)病情恢復(fù)。2）鼻飼管護(hù)理：定時檢查鼻飼管位置，每8h一次，以便及時調(diào)整或更換，確保管腔通暢。鼻飼前后均使用30mL左右溫水沖洗管腔。3）胃內(nèi)殘余量護(hù)理：定時監(jiān)測胃內(nèi)殘余量，每4h一次，當(dāng)胃內(nèi)殘余量在100mL以上時則提示胃潴留，應(yīng)延遲或暫停鼻飼，并密切監(jiān)測胃腸蠕動情況，必要時應(yīng)用促胃動力藥物。4）感染護(hù)理：護(hù)理過程中堅持無菌操作，定時進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生，每日4次。5）后期觀察：鼻飼期間嚴(yán)密監(jiān)測輸注過程，一旦患者出現(xiàn)呼吸急促、嗆咳等癥應(yīng)評估其是否出現(xiàn)腹痛癥狀，觀察有無排便形狀及體溫變化等。另外還應(yīng)監(jiān)測患者的血糖變化，血?dú)夥治?、肝腎功能、凝血、液體平衡等指標(biāo)，保證腸內(nèi)營養(yǎng)的治療效果。

1.3?觀察指標(biāo)

干預(yù)前后采用OLYMPUS?AU2700生化分析儀檢測兩組患者血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HGB）水平，并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及哥斯拉昏迷（GCS）評分。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用SPSS?19.0軟件包，P<0.05時為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2?結(jié)果

2.1?干預(yù)前后的營養(yǎng)狀況

與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者ALB、HGB水平均明顯升高，且研究組顯著高于對照組（P<0.05），存在統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

2.2?并發(fā)癥發(fā)生率

與對照組相比8例（25.81%），研究組患者3例（9.68%）并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.3?GCS評分

研究組及對照組患者的GCS評分分別為（9.29±3.54）分與（7.12±3.68）分，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3?討論

重癥顱腦損傷患者病情危重，患者常伴有胃腸功能障礙而不利于病情康復(fù)。腸內(nèi)營養(yǎng)治療有助于保護(hù)患者腸黏膜屏障功能，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)，以提高免疫功能，降低多器官功能衰竭的風(fēng)險[3]。精細(xì)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)遵循“以人為本”的服務(wù)宗旨，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)意識，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)、治療方案結(jié)合患者的具體情況制定一系列科學(xué)性、規(guī)范性、針對性、人性化的干預(yù)措施，以提高患者的身心舒適度、促進(jìn)病情康復(fù)為目的，在本研究中通過心理護(hù)理、鼻飼管護(hù)理、胃內(nèi)殘余量護(hù)理、感染護(hù)理、后期觀察等措施來改善患者的心理狀態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥，有效改善患者的臨床癥狀及營養(yǎng)狀況，促進(jìn)病情康復(fù)[4-6]。本研究結(jié)果表明，與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者ALB、HGB水平均明顯升高，且研究組顯著高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），與對照組相比，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，GCS評分更高，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的營養(yǎng)狀況及臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對改善重癥顱腦損傷患者預(yù)后具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1]?朱淑萍，曹麗芬，吳海峰，等.精細(xì)化護(hù)理在重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（17）：1586-1588.

[2]?郭素華，吳小旋，周容花.精細(xì)化護(hù)理在重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（12）：83-85.

[3]?文芳，蘇寶艷，王曉峰，等.精細(xì)化護(hù)理在重癥顱腦損傷者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療中的作用分析[J].名醫(yī)，2018，09（04）：128.

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[5]?劉惠.精細(xì)化護(hù)理在重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用[J].心血管病防治知識，2018，12（01）：94-96.

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