龍鳳

（德陽市人民醫(yī)院 肝膽胰外科，四川 德陽 618000）

0 引言

近年來，隨著各類疾病發(fā)病率的提高，肝膽外科患者數(shù)量不斷增多[1]。受護理質(zhì)量低、患者病情特殊、醫(yī)院環(huán)境不良等因素的影響，患者發(fā)生護理風險的幾率較高[2]。失效模式及效應分析（FMEA）為護理風險管理模式的一種，有研究指出，將其與PDCA循環(huán)管理應用到肝膽外科護理管理中，可有效減少風險，改善預后[3]。本文于本院收治的肝膽外科患者中，隨機選取80例作為樣本，觀察了失效模式及效應分析聯(lián)合PDCA循環(huán)管理的應用效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文于本院2018年6月至2019年6月收治的肝膽外科患者中，隨機選取80例作為樣本，每組40例。觀察組：男26例，女14例，年齡29-71歲，平均（50.02±21.02）歲。對照組：男27例，女13例；年齡31-71歲，平均（51.26±20.88）歲。根據(jù)患者的性別構(gòu)成、發(fā)病原因、年齡分布進行統(tǒng)計學分析并進行比較，兩組患者不存在顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)管理，觀察組實施失效模式及效應分析聯(lián)合PDCA循環(huán)管理，方法如下：

（1）成立FMEA小組：護士應成立FMEA小組，專門負責對肝膽外科護理風險進行預防。小組中，護士長為組長，同時應選取責任護士2名，護士若干，實施相應的護理計劃。

（2）培訓：FMEA小組應參加培訓，從導管、心理、并發(fā)癥、環(huán)境風險等方面出發(fā)，分析護理管理中的常見風險。此后，應就“肝膽外科風險預防方法”、“法律知識”等，對護士進行培訓，增強其護理能力。

（3）PDCA循環(huán)管理：①P（計劃）：應從排班制度、護理態(tài)度、環(huán)境、并發(fā)癥等角度入手，制定護理計劃。②D（實施）：護士護理任務重，工作強度大，容易導致護理過程中出現(xiàn)疏忽，導致護理風險發(fā)生。對此，科室應對排班制度進行調(diào)整，增加值班護士人數(shù)，落實責任制，要求不同護士分別負責不同的護理任務，提高護理工作的清晰度，減輕護士的工作負擔，降低護理風險發(fā)生率。為患者提供護理服務的過程中，護士應保持良好的態(tài)度，需面帶微笑，面對患者的問題，應耐心解答，避免與之發(fā)生沖突，以預防護患糾紛。執(zhí)行護理操作后，護士應詳細書寫護理文書，預防法律糾紛，維護醫(yī)院的信譽與形象。為減少環(huán)境風險，護士應每日對病房進行打掃，保證環(huán)境清潔、舒適、溫暖、安全、安靜。為減少并發(fā)癥，應加強對患者的切口、導管、疼痛護理，嚴密觀察病情。③C（檢查）：每月月末，護士長均應對風險預防情況進行檢查。④A（調(diào)整）：一旦發(fā)現(xiàn)護理漏洞，需及時調(diào)整。

（4）效應分析：對護理風險預防情況進行檢查的過程中，護士長應收集護理數(shù)據(jù)，通過對護理風險發(fā)生率、患者滿意度等指標的觀察，分析各項護理措施的實施效應。

（5）失效模式：如效應分析結(jié)果顯示，當前所采取的護理措施難以有效預防護理風險，則表明該護理模式失效，需對其進行調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數(shù)±標準差）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理風險對比

觀察組護理缺陷率2.5%，與對照組差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 患者滿意度對比

觀察組滿意度95%，與對照組差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 患者滿意度對比[n（%）]

2.3 護士管理滿意度對比

觀察組護士排班制度、培訓制度、責任劃分方式滿意度，分別為（93.6±4.1）分、（96.3±1.2）及（90.8±4.7）分，與對照組差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 護士管理滿意度對比（±s，分）

表3 護士管理滿意度對比（±s，分）

組別 n 排班 培訓 責任劃分觀察組 40 93.6±4.1 96.3±1.2 90.8±4.7對照組 40 76.9±6.3 75.4±8.8 80.7±3.5 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肝膽外科的常規(guī)護理管理模式，缺乏靈活性，管理模式長期不變，則難以適應不斷變化的患者的護理需求[4]。因此，如采用該模式管理，護理風險發(fā)生率一般較高。本文研究發(fā)現(xiàn)，采取常規(guī)模式管理后，肝膽外科患者護理缺陷率20%、護患糾紛率5%，提示護理風險有待減少。本組患者滿意度70%，護士排班制度、培訓制度、責任劃分方式滿意度，分別為（76.9±6.3）分、（75.4±8.8）及（80.7±3.5）分，提示患者及護士滿意度均較低。

為減少護理風險，本院將失效模式及效應分析聯(lián)合PDCA循環(huán)管理應用到了肝膽外科的護理管理過程中，取得了滿意的效果。失效模式及效應分析，為新型的護理風險管理模式，要求在分析導致失效的原因的基礎上，分析失效的影響，并采取系統(tǒng)性的措施，對管理方法進行調(diào)整，解決失效問題[5]。PDCA循環(huán)管理模式，同樣為護理管理模式的一種，強調(diào)在制定與實施管理計劃的同時，實時評估計劃的實施效果，觀察有無漏洞，通過彌補漏洞的方式，改善管理效果。在組織護士進行培訓，對其進行分組的同時，以改革排班制度、明確劃分責任為途徑，對上述兩項管理模式進行應用，對患者病情的減輕，以及護理風險的減少，具有重要價值。本文研究發(fā)現(xiàn)，實施失效模式及效應分析聯(lián)合PDCA循環(huán)管理模式后，肝膽外科患者護理缺陷率2.5%，與常規(guī)護理相比，護理風險更少。本組患者滿意度95%、護士排班制度、培訓制度、責任劃分方式滿意度，分別為（93.6±4.1）分、（96.3±1.2）及（90.8±4.7）分，與常規(guī)護理相比，患者與護士的滿意度更高，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。單靈芝[6]在研究中，同樣實施了失效模式及效應分析聯(lián)合PDCA循環(huán)管理模式，觀察了該模式的實施效果。結(jié)果顯示，實施該模式，能夠?qū)⒆o理風險自32%降低至4%，研究成果與本文基本一致。

綜上所述，將失效模式及效應分析聯(lián)合PDCA循環(huán)管理應用到肝膽外科護理管理中，可減少護理風險，提高護士及患者的滿意度。