劉錦棠，馮志浩，謝志騰

（廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 511300）

0 引言

肺部轉(zhuǎn)移瘤是一種常見(jiàn)的腫瘤疾病，主要是其它位置的原發(fā)惡性腫瘤，通過(guò)淋巴液、血液等途徑向肺臟轉(zhuǎn)移[1]。對(duì)于此類(lèi)疾病，手術(shù)切除是一種較為有效的治療方法，療效比較確切。但是由于肺部轉(zhuǎn)移瘤缺乏明顯的早期特異性癥狀，一般只是在轉(zhuǎn)移瘤侵入胸壁、引起胸痛，或病灶壞死引起反復(fù)咯血后才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。此時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除也只能緩解癥狀，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)。因此，臨床上應(yīng)采取有效措施，對(duì)肺部轉(zhuǎn)移瘤盡早確診，以提高治療效果。MSCT是當(dāng)前臨床上常用的影像學(xué)檢查方法，隨著技術(shù)的發(fā)展，在肺癌診斷中逐漸得到廣泛的應(yīng)用[2]?；诖?，本文選取我院收治的肺部轉(zhuǎn)移瘤患者33例，研究了肺部轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生狀況以及多層螺旋CT（MSCT）的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年11月醫(yī)院收治的肺部轉(zhuǎn)移瘤患者33例，男18例，女15例，年齡24-62歲，平均（42.6±3.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合肺部轉(zhuǎn)移瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)多種檢查方法顯示均有原發(fā)灶，經(jīng)手術(shù)病理確診，有明顯的癥狀表現(xiàn)，對(duì)本研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙或精神躁動(dòng)癥狀無(wú)法配合檢查的患者，有嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，碘對(duì)比劑過(guò)敏的患者。

1.2 方法

使用西門(mén)子MSCT診斷儀，對(duì)患者做相關(guān)檢查，叮囑患者合理穿戴衣物，配合檢查。檢查前先做碘過(guò)敏試驗(yàn)，同時(shí)指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸，以良好的狀態(tài)接受檢查。檢查中取仰臥位，吸氣后屏氣，進(jìn)行掃描。以肺尖上部、膈肌下部為掃描范圍。掃描參數(shù)設(shè)置為，管電流150 mA、管電壓120 kV、層厚2-5 mm、間距5 mm、螺距比例0.938:1[3]。然后行增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器經(jīng)外周靜脈注射碘造影劑，劑量為80-100 mL，速度為3.0-3.5 mL/s。造影劑注射后的6-48 s、60-80 s，進(jìn)行非內(nèi)部結(jié)節(jié)增強(qiáng)掃描。掃描后向工作站上傳數(shù)據(jù)，通過(guò)容積再現(xiàn)、平面重建等方式進(jìn)行處理，全面觀察患者病變情況[4]。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)科醫(yī)師閱片，研究討論后得出統(tǒng)一結(jié)果[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)所有患者的原發(fā)灶類(lèi)型、轉(zhuǎn)移類(lèi)型、MSCT影像特征，同時(shí)比較MSCT平掃及增強(qiáng)掃描的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生情況

原發(fā)灶類(lèi)型為，肺部轉(zhuǎn)移瘤31例、良性病變2例；轉(zhuǎn)移類(lèi)型為，多發(fā)型16例、彌漫型11例、單發(fā)型4例；MSCT影像特征為，分葉征14例、毛刺征8例、支氣管征4例、鈣化征3例、暈征2例。

MSCT顯示，有孤立性肺轉(zhuǎn)移存在，肺部周?chē)诨蚬饣?。增?qiáng)掃描可見(jiàn)動(dòng)脈期周邊環(huán)形中等強(qiáng)化?？斩葱头无D(zhuǎn)移病灶，主要顯示壁部較薄，空洞均勻，內(nèi)部液性密度。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)周邊環(huán)形強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移灶鈣化表現(xiàn)，以蛋殼狀、沙礫狀、斑片狀為主，邊緣毛糙。支氣管充氣征象患者，顯示肺門(mén)存在團(tuán)塊、結(jié)節(jié)，周邊光滑。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫塊均勻性強(qiáng)化。

2.2 多層螺旋CT（MSCT）檢查情況

MSCT增強(qiáng)掃描敏感度為90.32%、準(zhǔn)確度為90.91%，分別高于MSCT平掃的74.19%、75.76%，有顯著差異（P＜0.05），二者特異度相比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 MSCT平掃和增強(qiáng)掃描結(jié)果對(duì)比（n=33）

注：相比于對(duì)照組，*P＜0.05。

3 討論

肺部轉(zhuǎn)移瘤具有較高的發(fā)病率，主要是由于肺部淋巴管和血供豐富，全身血液循環(huán)均經(jīng)過(guò)肺部。肺循環(huán)壓力較低、血流較慢，癌栓停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，形成機(jī)械性栓塞，進(jìn)而發(fā)生惡性腫瘤轉(zhuǎn)移。經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)的患者，大多數(shù)都是轉(zhuǎn)移瘤[6]。肺轉(zhuǎn)移瘤在不同來(lái)源、不同組織學(xué)類(lèi)型情況下，也有不同表現(xiàn)，和其它肺部彌漫性病變難以有效區(qū)分。所以，需要對(duì)肺部轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn)加以觀察，從而準(zhǔn)確鑒別疾病。常規(guī)X線片在肺部檢查中比較常用，不過(guò)對(duì)于危險(xiǎn)隱匿病變、心隔后區(qū)病變等，容易發(fā)生漏振，敏感度和準(zhǔn)確性不足。CT檢查能夠獲取的圖像信息更為豐富，同時(shí)具有無(wú)結(jié)構(gòu)重疊、分辨率高等優(yōu)勢(shì)。MSCT檢查中，可得到更大的掃描信息量，采取容積掃描后，可進(jìn)行多方位重建，對(duì)肺部病變更好的觀察和顯示，因而在肺癌的定量定性診斷中，具有良好的作用。研究表明，在肺癌診斷及淋巴轉(zhuǎn)移中，MSCT三維重建具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

在肺部轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)中，最為常見(jiàn)的途徑是惡性腫瘤經(jīng)過(guò)血行肺轉(zhuǎn)移到達(dá)肺部，乳腺、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)均具有豐富的血行，所以發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移的可能性較大。在瘤體中或流體附近，腫瘤細(xì)胞經(jīng)過(guò)支氣管動(dòng)脈或肺動(dòng)脈，對(duì)血管造成侵入，然后跟隨血液循環(huán)向身體其它位置轉(zhuǎn)移，進(jìn)而形成轉(zhuǎn)移瘤，而且淋巴道轉(zhuǎn)移也十分多見(jiàn)。肺部轉(zhuǎn)移瘤在MSCT檢查中，可體現(xiàn)出一定的特征性，通過(guò)MSCT掃描對(duì)肺部轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)部進(jìn)行掃查，可見(jiàn)內(nèi)部密度均勻，少數(shù)內(nèi)部不均勻，同時(shí)容易存在分葉征、毛刺征、暈征、鈣化征、支氣管征等特征。另外，對(duì)不典型轉(zhuǎn)移瘤也要考慮形態(tài)學(xué)特帶，包括CT強(qiáng)化方式、周邊結(jié)構(gòu)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，從而在臨床診斷中提供更為充分的依據(jù)。MSCT平掃對(duì)于典型征象可明確診斷，但對(duì)于無(wú)典型肺癌征象的情況可能漏誤診。增強(qiáng)掃描能對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)血供更好的顯示，因而可提高確診率。

綜上所述，肺部轉(zhuǎn)移瘤的轉(zhuǎn)移類(lèi)型以多發(fā)型居多，MSCT影像特征以分葉征居多，MSCT增強(qiáng)掃描的敏感度和準(zhǔn)確度都高于MSCT平掃，具有更高的診斷價(jià)值。