張少婷，趙振海，李文達(dá)，方婷，朱愛華

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病三科，北京 100700)

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，抑郁癥和失眠的患病率逐年增加。一項(xiàng)薈萃分析通過對1994—2014年30個(gè)國家100萬參與者的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究指出，抑郁癥的總患病率、1年患病率和終生患病率分別為12.9%、7.2%和10.8%[1]。有61.8%的抑郁癥患者首發(fā)臨床癥狀即為睡眠障礙，超過90%的重度抑郁癥患者存在失眠[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥是失眠的可能病因，失眠是抑郁癥發(fā)病、復(fù)燃及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素[3]。體質(zhì)現(xiàn)象是人類生命活動的一種重要表現(xiàn)形式，它與疾病和健康關(guān)系密切。在許多情況下，體質(zhì)決定著機(jī)體對某些疾病的易罹性和病變過程中的傾向性。人格是指一個(gè)人與社會環(huán)境相互作用表現(xiàn)出的一種獨(dú)特的行為模式、思維模式和情緒反應(yīng)的特征，也是一個(gè)人區(qū)別于他人的特征之一。有研究證實(shí)，中醫(yī)體質(zhì)與人格特征具有一定的相關(guān)性[4]。人格特征及中醫(yī)體質(zhì)對抑郁均有影響[5]；而利用辨識中醫(yī)體質(zhì)類型和分析人格特征的方法均可以早期篩選出易患失眠的人群[6]?，F(xiàn)階段，對抑郁癥伴失眠患者的中醫(yī)體質(zhì)及艾森克人格特征方面的研究較少。本研究從中醫(yī)體質(zhì)與人格兩個(gè)角度出發(fā)，通過收集抑郁癥伴失眠患者詳細(xì)四診及體質(zhì)、人格信息，了解抑郁癥伴失眠患者體質(zhì)類型、人格特征及三者之間的關(guān)系，以為臨床該病的預(yù)防和診治提供新方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4—12月于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院心理門診就診的125例抑郁癥伴失眠患者作為研究對象。其中，男34例、女91例，年齡16～75歲，平均(39±12)歲。中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]中郁病、不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)參照《精神與行為障礙分類》第10版[8]中抑郁癥、失眠發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由專業(yè)心理醫(yī)師判定為抑郁癥伴失眠；②年齡16～80歲；③漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)(Hamilton depression rating scale-17，HAMD-17)[9]評分>7分；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[10]評分>7分。④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合完成量表問卷調(diào)查；②繼發(fā)于全身性疾病引起的抑郁癥伴失眠患者；③嚴(yán)重焦慮抑郁伴暴力及自殺傾向者。

1.3研究用調(diào)查表 ①HAMD-17：經(jīng)由培訓(xùn)的兩名調(diào)查人員采用互相交談與臨床觀察的方式對抑郁癥伴失眠患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)束后兩名調(diào)查者分別獨(dú)立評分，再根據(jù)評分情況區(qū)分病情嚴(yán)重程度。②PSQI：用于評價(jià)被調(diào)查者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。參與積分的18個(gè)自評條目被分成7個(gè)成分，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每個(gè)成分按照0～3等級計(jì)分，各成分累積得分為PSQI總分，總分為0～21分，總分越高，則表示睡眠質(zhì)量越差。③艾森克人格問卷簡式量表中國版：該量表由錢銘怡等[11]修訂，為自我評價(jià)量表，包括神經(jīng)質(zhì)、外-內(nèi)傾、精神質(zhì)和效度4個(gè)維度，每個(gè)維度均有12個(gè)條目，共48個(gè)條目。每個(gè)條目均有“是”或“否”兩個(gè)備選選項(xiàng)，正向計(jì)分的條目計(jì)分方法為被調(diào)查者回答“是”時(shí)，計(jì)1分，回答“否”時(shí)不計(jì)分；反向計(jì)分的條目計(jì)分方法為被調(diào)查者回答“否”時(shí)，計(jì)1分，回答“是”時(shí)不計(jì)分。根據(jù)各維度量表計(jì)分條目，分別計(jì)算被調(diào)查者的原始分?jǐn)?shù)，再根據(jù)年齡和性別全國常模換算出標(biāo)準(zhǔn)的T分。④中醫(yī)體質(zhì)分類與判定量表：參照《中醫(yī)體質(zhì)分質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157-2009)》[12]，該量表為9個(gè)體質(zhì)(平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì))亞量表構(gòu)成的自我評價(jià)量表，每一個(gè)問題均按照1～5級評分，各亞量表?xiàng)l目分值相加即為原始分，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100，依據(jù)所得轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)判定體質(zhì)類型。

1.4數(shù)據(jù)收集 依據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選取調(diào)查對象，系統(tǒng)培訓(xùn)人員應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語言對納入的患者解釋此次調(diào)查的目的及填表需要注意的事項(xiàng)，使其依據(jù)上述內(nèi)容填寫臨床調(diào)查表，問卷當(dāng)場填好并收回，所有收回的調(diào)查問卷需仔細(xì)檢查，剔除無效問卷、填寫不完整問卷或有疑問的問卷。問卷結(jié)束后及時(shí)評分，判斷患者艾森克人格及體質(zhì)類型。

2 結(jié) 果

2.1抑郁失眠嚴(yán)重程度與中醫(yī)體質(zhì)分布情況 125例患者中，輕度抑郁45例(36.0%)、中度抑郁64例(51.2%)、重度抑郁16例(12.8%)；輕度失眠73例(58.4%)、中度失眠44例(35.2%)、重度失眠8例(6.4%)。HAMD-17評分平均為(19±5)分，PSQI評分平均為(10±3)分，經(jīng)Pearson相關(guān)顯示，HAMD-17評分與PSQI評分呈正相關(guān)(r=0.294，P=0.002)。根據(jù)體質(zhì)評分表的量化結(jié)果，體質(zhì)出現(xiàn)頻率由高到低依次為氣郁質(zhì)41例(32.8%)、氣虛質(zhì)22例(17.6%)、陽虛質(zhì)13例(10.4%)、平和質(zhì)12例(9.6%)、陰虛質(zhì)12例(9.6%)、痰濕質(zhì)10例(8.0%)、濕熱質(zhì)7例(5.6%)、血瘀質(zhì)7例(5.6%)、特稟質(zhì)1例(0.8%)。

2.2中醫(yī)體質(zhì)類型與抑郁癥伴失眠的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，平和質(zhì)評分與HAMD-17、PSQI評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)；氣虛質(zhì)評分與HAMD-17評分呈正相關(guān)(P<0.05)，與PSQI評分無相關(guān)性(P>0.05)；陽虛質(zhì)評分與HAMD-17、PSQI評分呈正相關(guān)(P<0.05)；陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)評分與HAMD-17、PSQI評分無相關(guān)性(P>0.05)；血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)評分與HAMD-17評分呈正相關(guān)(P<0.01)，與PSQI評分無相關(guān)性(P>0.05)；特稟質(zhì)評分與HAMD-17、PSQI評分無相關(guān)性(P>0.05)。見表1。

表1 中醫(yī)體質(zhì)類型評分與HAMD-17、PSQI評分的相關(guān)性 (n=125)

2.3艾森克人格與抑郁癥伴失眠的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，神經(jīng)質(zhì)評分與HAMD-17評分呈正相關(guān)(P<0.01)，與PSQI評分無明顯相關(guān)性(P>0.05)；外-內(nèi)傾、精神質(zhì)、效度評分與HAMD-17、PSQI評分均無明顯相關(guān)性(P>0.05)。見表2。

表2 艾森克人格評分與HAMD-17、PSQI評分的相關(guān)性 (n=125)

2.4抑郁癥伴失眠中醫(yī)體質(zhì)類型與艾森克人格的相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，神經(jīng)質(zhì)評分與平和質(zhì)評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，與除特稟質(zhì)外的7種體質(zhì)類型評分均呈正相關(guān)(P<0.05)；外-內(nèi)傾評分與平和質(zhì)評分呈正相關(guān)(P<0.01)，與除陽虛質(zhì)外的7種體質(zhì)類型評分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；精神質(zhì)評分與中醫(yī)體質(zhì)類型評分無明顯相關(guān)性(P>0.05)；效度評分與濕熱質(zhì)與血瘀質(zhì)評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與其他7種體質(zhì)類型評分無明顯相關(guān)性(P>0.05)。見表3。

表3 中醫(yī)體質(zhì)類型評分與艾森克人格評分的相關(guān)性 (n=125)

2.5抑郁癥伴失眠中醫(yī)體質(zhì)類型與艾森克人格的回歸分析 以9種中醫(yī)體質(zhì)類型作為自變量，以艾森克人格神經(jīng)質(zhì)、外-內(nèi)傾兩個(gè)維度分別作為因變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，分別采用最優(yōu)模型，最優(yōu)模型回歸方程的神經(jīng)質(zhì)、外-內(nèi)傾差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=11.804，P<0.001;F=22.063，P<0.001)。本研究結(jié)果的VIF均接近1，因變量間的多重共線性較弱，不會給回歸方程帶來影響。最優(yōu)模型的回歸系數(shù)及檢驗(yàn)、共線性判斷結(jié)果見表4?；貧w方程分別為：神經(jīng)質(zhì)=46.089+0.254×氣郁質(zhì)+0.151×氣虛質(zhì)-0.095×痰濕質(zhì)；外-內(nèi)傾=35.763+0.338×平和質(zhì)-0.188×濕熱質(zhì)。

表4 中醫(yī)體質(zhì)類型與艾森克人格的多元逐步回歸分析

3 討 論

失眠是抑郁癥患者的首發(fā)和常見癥狀。隨著抑郁癥和失眠發(fā)病率的不斷升高，它們之間的關(guān)系越來越受到人們的重視。目前，雖然抑郁癥和失眠共病/相互因果關(guān)系的機(jī)制尚不清楚，但兩者有許多共同的危險(xiǎn)因素，如低社會經(jīng)濟(jì)地位、女性、性格等[14]。失眠可以預(yù)測抑郁癥的發(fā)生和復(fù)發(fā)，被認(rèn)為是抑郁癥發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且通過治療失眠癥狀可改善抑郁癥的預(yù)后[15]。本研究結(jié)果顯示，HAMD-17評分與PSQI評分呈正相關(guān)，即抑郁病情越重，失眠越重。顧鑫等[16]發(fā)現(xiàn)，慢性失眠患者睡眠質(zhì)量與抑郁嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，本研究結(jié)果與上述研究相符。這可能是由于抑郁癥與失眠之間有相同的致病機(jī)制，如單胺類遞質(zhì)改變、神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂、神經(jīng)可塑性損傷等[17]。

體質(zhì)是指在人體的生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的生理功能、形態(tài)結(jié)構(gòu)和心理狀態(tài)等方面綜合、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[18]。本研究結(jié)果顯示，氣郁質(zhì)在抑郁癥伴失眠患者中所占比例最高。陳琳琳等[5]認(rèn)為，氣郁質(zhì)是誘發(fā)抑郁的因素，且與抑郁癥呈正相關(guān)，即氣郁質(zhì)越明顯抑郁癥程度越嚴(yán)重。抑郁癥伴失眠屬中醫(yī)“郁證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為郁證發(fā)病病機(jī)為肝失疏泄為主，肝具有調(diào)暢氣機(jī)和調(diào)暢情志的作用，肝氣郁滯，疏泄失職，則氣血運(yùn)行失調(diào)，心神受擾，而致不寐、急躁易怒、心煩、善嘆息、脅肋不舒等。元·滑伯仁云：“郁者結(jié)聚，而不得發(fā)越，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化，所以傳化失常，而六郁之病見矣”?？梢?，抑郁癥伴失眠的發(fā)生與氣的升降功能失司密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，平和質(zhì)評分與HAMD-17、PSQI評分呈負(fù)相關(guān)，因平和質(zhì)性格隨和開朗，精力充沛，不易疲勞，納眠較好，平素患病較少；陽虛質(zhì)與HAMD-17評分呈正相關(guān)，即陽虛質(zhì)越明顯失眠程度越重?！鹅`樞·口問》曰：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”人的正常睡眠-覺醒過程是陰陽之氣規(guī)律轉(zhuǎn)化的結(jié)果。當(dāng)機(jī)體陽氣不足時(shí)，陽虛被陰格拒于外，陽不入陰，發(fā)為不寐。因此，臨床在治療抑郁癥伴失眠時(shí)應(yīng)注重調(diào)暢氣機(jī)、理氣開郁、怡情易性，陰陽平衡。

有文獻(xiàn)報(bào)道，人格特征中的神經(jīng)質(zhì)會導(dǎo)致大腦部分網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)改變，主要涉及調(diào)控情緒的腦區(qū)，神經(jīng)質(zhì)分?jǐn)?shù)較高的人群更有可能存在情緒控制方面的問題，可能發(fā)展為情感障礙[19]。本研究結(jié)果顯示，艾森克人格中神經(jīng)質(zhì)評分與HAMD-17評分呈正相關(guān)，即神經(jīng)質(zhì)得分越高，抑郁癥程度越重。情緒(神經(jīng)質(zhì))不穩(wěn)定的人喜怒無常，容易激動；情緒(神經(jīng)質(zhì))穩(wěn)定的人反應(yīng)緩慢而且輕微，很容易恢復(fù)平靜，說明神經(jīng)質(zhì)與心理健康密切相關(guān)，高神經(jīng)質(zhì)水平可能是抑郁癥的一個(gè)危險(xiǎn)因素。外-內(nèi)傾評分與HAMD-17評分雖無明顯相關(guān)性，但由于性格內(nèi)向的人比較沉默寡言，喜歡獨(dú)處，不喜與人交流，遇事猶豫不決，難以適應(yīng)環(huán)境變化，容易受負(fù)面影響。因此推測，性格內(nèi)向可能是導(dǎo)致抑郁癥伴失眠的另一個(gè)重要因素。結(jié)合艾森克人格特征，抑郁癥伴失眠患者可能具有情緒不穩(wěn)定、內(nèi)向等性格特點(diǎn)。故對于性格內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定的患者應(yīng)當(dāng)積極疏導(dǎo)，使他們有一個(gè)健康向上的心態(tài)。

本研究中，抑郁癥伴失眠患者的艾森克人格精神質(zhì)與中醫(yī)體質(zhì)類型之間無明顯的相關(guān)性，可能是因?yàn)樗谒械娜松砩暇嬖?，只是程度不同，故與體質(zhì)的關(guān)系不密切。本研究結(jié)果顯示，平和質(zhì)評分與神經(jīng)質(zhì)評分呈負(fù)相關(guān)，與外-內(nèi)傾評分呈正相關(guān)，即體質(zhì)越平和的人情緒越穩(wěn)定，性格越外向。《靈樞·通天》云：“陰陽和平之人，其陰陽之氣和，血脈調(diào)”。平和質(zhì)由于先天享賦好后天調(diào)養(yǎng)得當(dāng)，精力充沛，臟腑功能狀態(tài)良好，故其情緒穩(wěn)定，性格隨和開朗、外向。本研究中，神經(jīng)質(zhì)與除特稟質(zhì)外的7種體質(zhì)均呈正相關(guān)，外-內(nèi)傾與除陽虛質(zhì)外的7種體質(zhì)均呈負(fù)相關(guān)，說明體質(zhì)越偏頗，個(gè)體的情緒越不穩(wěn)定，性格越內(nèi)向。中醫(yī)學(xué)有“形乃神之宅,神為形之用”的觀點(diǎn)，即人是形神統(tǒng)一的個(gè)體。人格與體質(zhì)分屬中醫(yī)學(xué)“神”與“形”的范疇。體質(zhì)是人格特征的生理基礎(chǔ),人格特征是體質(zhì)的功能表現(xiàn)[20]。《素問·上古天真論》認(rèn)為，“形與神俱”，可“盡終其天年，度百歲乃去”?！渡鼾S遺書·陰陽臟腑》云：“病于形者,不能無舍于神,病于神者,不能無害于形”?？梢?，形神即體質(zhì)和人格在生理病理上關(guān)系密切。從醫(yī)者角度分析，在診治疾病過程中，綜合考慮其人格特征的影響,是醫(yī)師在診治疾病過程中不可缺少的一部分。

本研究中，進(jìn)一步行逐步回歸分析結(jié)果顯示，氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)能夠積極預(yù)測艾森克人格神經(jīng)質(zhì)的評分結(jié)果，痰濕質(zhì)能夠消極預(yù)測神經(jīng)質(zhì)評分的結(jié)果，即氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)越明顯的人神經(jīng)質(zhì)得分越高。由于氣郁質(zhì)性格內(nèi)向不穩(wěn)定，平素憂郁脆弱，多煩悶不樂，敏感多疑，對精神刺激的適應(yīng)能力較差。氣虛質(zhì)平素精神不振，氣短懶言，性格內(nèi)向，情緒不穩(wěn)定，膽小不喜歡冒險(xiǎn)。痰濕質(zhì)性格偏溫和，穩(wěn)重謙恭，和達(dá)，善于忍耐[21]。因此，氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)預(yù)測神經(jīng)質(zhì)的結(jié)果與其體質(zhì)本身的特點(diǎn)相一致。平和質(zhì)能夠積極地預(yù)測艾森克人格外-內(nèi)傾評分結(jié)果，濕熱質(zhì)能夠消極的預(yù)測艾森克人格外-內(nèi)傾性評分結(jié)果。由于平和質(zhì)性格隨和開朗，濕熱質(zhì)是以溫濕內(nèi)蘊(yùn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，濕性黏膩重濁，又熱性趨上，容易出現(xiàn)心火旺盛故性格多急躁易怒?？傊w質(zhì)與人格特征具有一定的相關(guān)性，心理健康較差的人，可能與之生理健康狀況存在一定的內(nèi)在聯(lián)系。

綜上所述，抑郁癥伴失眠患者9種體質(zhì)以氣郁質(zhì)為主，且與患病程度呈正相關(guān)；而艾森克人格神經(jīng)質(zhì)不僅是抑郁癥的易感因素，也會影響病情程度，抑郁癥伴失眠患者的中醫(yī)體質(zhì)與艾森克人格神經(jīng)質(zhì)、外-內(nèi)傾存在相關(guān)性。但本研究樣本量較少，為得出更科學(xué)、符合循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查和橫斷面研究。