潘小毅，陳陽(yáng)，官翠玲

湖北中醫(yī)藥大學(xué) 管理學(xué)院/湖北省中醫(yī)藥發(fā)展研究中心，湖北 武漢 430065

伴隨“一帶一路”倡議的持續(xù)推進(jìn)，中醫(yī)藥的國(guó)際交流與合作取得了突破性進(jìn)展。依托中醫(yī)藥國(guó)際交流中心、中醫(yī)孔子學(xué)院等平臺(tái)，中醫(yī)藥已經(jīng)傳播到沿線(xiàn)近200個(gè)國(guó)家和地區(qū)，這些成果都有效促進(jìn)了中醫(yī)藥的國(guó)際化發(fā)展，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，僅從人才交流、中醫(yī)藥服務(wù)交換等物質(zhì)、技術(shù)層面促進(jìn)中醫(yī)藥的國(guó)際化是淺層次，而且是短暫的，更重要的是從精神文化層面進(jìn)一步推進(jìn)中醫(yī)藥文化的交流和傳播。中醫(yī)藥文化的傳承與傳播首先需要的是中醫(yī)人對(duì)中醫(yī)藥本身的文化自覺(jué)，中醫(yī)藥院校大學(xué)生是中醫(yī)藥及其文化的繼承者，其文化認(rèn)同狀況將直接影響中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展。近年來(lái)在我國(guó)社會(huì)持續(xù)轉(zhuǎn)型背景下，經(jīng)濟(jì)全球化、文化多元化、傳統(tǒng)教育缺失以及西方文化的廣泛傳播與滲透不斷沖擊著青年群體的文化認(rèn)同建構(gòu)。尤其是大學(xué)生正處于我國(guó)社會(huì)現(xiàn)代化進(jìn)程中，在文化認(rèn)同建構(gòu)過(guò)程中，一些對(duì)傳統(tǒng)文化的質(zhì)疑和否定因素影響了他們對(duì)傳統(tǒng)文化的認(rèn)同，這其中也包括中醫(yī)藥院校大學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化的認(rèn)同。然而，現(xiàn)有文獻(xiàn)卻對(duì)此問(wèn)題少有研究。故本研究將基于文獻(xiàn)分析、專(zhuān)家訪(fǎng)談構(gòu)建研究模型并通過(guò)實(shí)證研究探析中醫(yī)藥院校在校大學(xué)生的中醫(yī)藥文化認(rèn)同(Cultural Identity of TCM，CITCM)現(xiàn)狀及其影響因素。

1 相關(guān)概念

1.1 文化認(rèn)同

文化認(rèn)同是歸屬于群體的身份或感覺(jué)，是個(gè)體的自我認(rèn)知和自我概念的重要組成，與民族、宗教或任何具有獨(dú)特文化的社會(huì)群體關(guān)系密切，文化認(rèn)同既是個(gè)體特征，也是具有相似文化特征或成長(zhǎng)經(jīng)歷成員的群體特征[1]。社會(huì)心理學(xué)家傾向于將文化認(rèn)同總結(jié)為一種態(tài)度，即文化認(rèn)同是認(rèn)知、情感和行為的復(fù)合體，是一個(gè)由淺入深的發(fā)展過(guò)程，是態(tài)度的形成過(guò)程。文化認(rèn)同因文化的不同而存在差異，是與人類(lèi)文化發(fā)展相伴隨的動(dòng)態(tài)過(guò)程[2]。

1.2 中醫(yī)藥文化認(rèn)同

中醫(yī)藥是我國(guó)獨(dú)具特色的醫(yī)療資源，而中醫(yī)藥文化正是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)展過(guò)程中總結(jié)的優(yōu)秀中華傳統(tǒng)文化。因此中醫(yī)藥文化認(rèn)同是文化認(rèn)同在中醫(yī)藥領(lǐng)域的具體化形式。故本研究認(rèn)為中醫(yī)藥文化認(rèn)同是個(gè)體對(duì)中醫(yī)藥文化積極的認(rèn)知、體驗(yàn)和行為的綜合體，是指對(duì)中醫(yī)藥文化的接納和認(rèn)可的態(tài)度，具體而言，包括了中醫(yī)藥文化認(rèn)知(Cultural Cognition of TCM，CCTCM)、中醫(yī)藥文化情感(Cultural Emotion of TCM，CETCM)和中醫(yī)藥文化行為(Cultural Behavior of TCM，CBTCM)3個(gè)維度。

2 研究假設(shè)與模型構(gòu)建

現(xiàn)有研究指出文化認(rèn)同是長(zhǎng)期、潛移默化形成的，不僅要關(guān)注大學(xué)生的相關(guān)理論教育，更要重點(diǎn)關(guān)注其社會(huì)化過(guò)程[3]。而社會(huì)化是指?jìng)€(gè)體學(xué)習(xí)和采納一個(gè)社會(huì)或者一種文化的現(xiàn)有規(guī)范和價(jià)值觀(guān)的過(guò)程。社會(huì)化理論整合認(rèn)知發(fā)展理論和社會(huì)學(xué)習(xí)理論，認(rèn)為個(gè)體的行為發(fā)展是在家庭、學(xué)校和社會(huì)等方面影響下，自然成熟(隨著年齡增長(zhǎng))和學(xué)習(xí)的結(jié)果[4]。由此，可歸納中醫(yī)藥院校在校大學(xué)生CITCM的主要影響因素是個(gè)人、家庭、學(xué)校和社會(huì)4個(gè)層面，而這4個(gè)影響因素之間的關(guān)系是按照社會(huì)化過(guò)程展開(kāi)，由外界影響因素作用到個(gè)人因素，最后對(duì)個(gè)人的態(tài)度產(chǎn)生影響。

2.1 家庭文化背景(Family Cultural Background，F(xiàn)CB)

家庭文化背景具體是指家庭營(yíng)造出的一種中醫(yī)藥文化氛圍，可以是引導(dǎo)個(gè)體接受中醫(yī)藥教育培訓(xùn)、閱讀中醫(yī)藥書(shū)籍等直接形式，也包括從事中醫(yī)藥醫(yī)療行業(yè)親屬等間接影響。有研究指出家庭對(duì)個(gè)體的社會(huì)化具有顯著作用[5]。嚴(yán)宇[6]則在民族認(rèn)同的研究中進(jìn)一步證實(shí)家庭教育是回族大學(xué)生民族認(rèn)同的重要影響因素，指出家庭成員會(huì)在日常生活過(guò)程中潛移默化地影響大學(xué)生的價(jià)值觀(guān)和行為規(guī)范，最終影響其認(rèn)同的發(fā)展。因此可以推斷，大學(xué)生在家庭教育中能接觸、閱讀中醫(yī)藥書(shū)籍或者有親屬?gòu)氖轮嗅t(yī)藥相關(guān)的醫(yī)療工作，對(duì)大學(xué)生理解中醫(yī)藥文化、認(rèn)同中醫(yī)藥文化有更好的推動(dòng)作用。由此，形成研究假設(shè)。

H1：家庭文化背景對(duì)中醫(yī)藥院校大學(xué)生CITCM有顯著影響。

2.2 校園文化建設(shè)(Campus Culture Construction,CCC)

中醫(yī)藥院校是開(kāi)展中醫(yī)藥教育的主要場(chǎng)所和陣地，校園文化是全體師生共同創(chuàng)造的成果，涵蓋了物質(zhì)、精神和制度文化三方面。相關(guān)研究指出校園資源服務(wù)及環(huán)境、校園文化和學(xué)校聲譽(yù)是大學(xué)生的學(xué)校認(rèn)同的主要影響因素[7-9]。其中，校園文化在CITCM中具有價(jià)值導(dǎo)向和教育傳播兩大重要功能，特色的校園文化可以影響學(xué)生的價(jià)值判斷、行為習(xí)慣和思維方式[10]。因此可以推斷，中醫(yī)藥院校校園的建筑形態(tài)、課程開(kāi)設(shè)、校園社團(tuán)活動(dòng)等方面充分體現(xiàn)中醫(yī)藥特色和魅力，對(duì)于大學(xué)生的文化認(rèn)同構(gòu)建具有積極影響。由此，形成研究假設(shè)。

H2：校園文化建設(shè)對(duì)中醫(yī)藥院校大學(xué)生CITCM有顯著影響。

2.3 社會(huì)政策支持(Social Policy Support，SPS)

隨著個(gè)體的年齡和社交范圍的不斷擴(kuò)大，其文化認(rèn)同會(huì)更多地受到社會(huì)的影響[11]。社會(huì)政策正是通過(guò)國(guó)家力量介入社會(huì)過(guò)程達(dá)到提升人民生活水平的一種措施[12]，如每一個(gè)縣市必須至少設(shè)立1所中醫(yī)院、“三堂一室”的全面推廣，國(guó)家從政策層面不斷滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的多樣化的中醫(yī)藥服務(wù)需求，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在保障人民健康上的作用。研究指出，社會(huì)環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施對(duì)個(gè)人的地方認(rèn)同具有影響作用[13]。具體到醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)國(guó)家基本藥物制度的宣傳與實(shí)施有利于提高群眾對(duì)基本藥物的認(rèn)知度和信賴(lài)[14]。因此可以推斷，中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基礎(chǔ)設(shè)施的普及程度、相關(guān)法律法規(guī)的完善程度、中醫(yī)藥在日常生活中的可接觸與可獲得程度均會(huì)影響個(gè)體對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知、使用情況和認(rèn)可程度。由此，形成研究假設(shè)。

H3：社會(huì)政策支持對(duì)中醫(yī)藥院校大學(xué)生CITCM有顯著影響。

2.4 健康生活觀(guān)念(Healthy Life Concept，HLC)

本研究所指的健康生活觀(guān)念是一種個(gè)體價(jià)值觀(guān)，作為個(gè)體的內(nèi)在指導(dǎo)，表達(dá)個(gè)體認(rèn)為可取的東西以及認(rèn)為應(yīng)該或不應(yīng)該做的事情[15]。具體而言，健康生活觀(guān)念是指將中醫(yī)藥的疾病預(yù)防、治療等觀(guān)念作為日常生活的指導(dǎo)思想，而這種指導(dǎo)思想是建立在個(gè)體心理行為模式上，受特定的文化影響。探討個(gè)體價(jià)值觀(guān)的一個(gè)主要原因是它對(duì)行為的影響[16]。相關(guān)研究指出，中醫(yī)藥不僅是疾病管理的資源，同時(shí)，將中醫(yī)藥納入到個(gè)體的健康實(shí)踐還能夠表現(xiàn)其文化身份、傳承文化遺產(chǎn)[17]。由此，形成研究假設(shè)。

H4：健康生活觀(guān)念對(duì)中醫(yī)藥院校大學(xué)生CITCM有顯著影響。

綜上所述，本文將家庭文化背景、社會(huì)政策支持、校園文化建設(shè)及健康生活觀(guān)念作為自變量，將由中醫(yī)藥文化認(rèn)知、中醫(yī)藥文化情感和中醫(yī)藥文化行為構(gòu)成的CITCM構(gòu)念作為因變量，建立以下研究模型，見(jiàn)圖1。

圖1 中醫(yī)藥院校大學(xué)生的CITCM影響因素理論模型

3 研究設(shè)計(jì)

3.1 變量選取與研究設(shè)計(jì)

現(xiàn)有研究少有涉及CITCM這一主題，因此在問(wèn)卷題目設(shè)計(jì)前，研究小組先邀請(qǐng)了某中醫(yī)藥大學(xué)4個(gè)學(xué)院共計(jì)30名同學(xué)，分批次進(jìn)行訪(fǎng)談并對(duì)訪(fǎng)談結(jié)果進(jìn)行梳理和歸納，初步建立問(wèn)卷題庫(kù)。CITCM影響因素的觀(guān)測(cè)，主要是在專(zhuān)家訪(fǎng)談和學(xué)生座談中總結(jié)概括的關(guān)鍵詞形成初步題目，結(jié)合相關(guān)認(rèn)同量表整合提煉出相關(guān)問(wèn)題。CITCM水平的觀(guān)測(cè)，主要是以潘小毅等[18]開(kāi)發(fā)的CITCM量表為基礎(chǔ)并結(jié)合中醫(yī)藥院校大學(xué)生的學(xué)習(xí)經(jīng)歷和生活成長(zhǎng)背景，對(duì)相關(guān)測(cè)量語(yǔ)句進(jìn)行調(diào)整，以貼合大學(xué)生社會(huì)化過(guò)程中的實(shí)際情況。

在此基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)了4所高校共6名教師對(duì)初步擬定的CITCM調(diào)查問(wèn)卷的指標(biāo)體系進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)座談交流，結(jié)合文獻(xiàn)基礎(chǔ)和專(zhuān)家建議，研究對(duì)問(wèn)卷指標(biāo)體系進(jìn)行優(yōu)化，形成正式問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷由3個(gè)部分構(gòu)成，第一部分為基本信息，第二部分為CITCM影響因素量表共14個(gè)題項(xiàng)，包括家庭文化背景(3個(gè)題項(xiàng))、社會(huì)政策支持(3個(gè)題項(xiàng))、校園文化建設(shè)(5個(gè)題項(xiàng))和健康生活觀(guān)念(3個(gè)題項(xiàng))；第三部分為CITCM量表共13個(gè)題項(xiàng)，包括中醫(yī)藥文化認(rèn)知(4個(gè)題項(xiàng))、中醫(yī)藥文化情感(3個(gè)題項(xiàng))和中醫(yī)藥文化行為(6個(gè)題項(xiàng))。問(wèn)卷量表均采用李克特5分量表計(jì)分，數(shù)字1(非常不同意)到5(非常同意)分別表示問(wèn)卷所列題項(xiàng)與被試實(shí)際情況的符合程度。

3.2 預(yù)調(diào)研

研究首先在南京、江西和湖北的3所中醫(yī)藥大學(xué)進(jìn)行預(yù)調(diào)研，并收集調(diào)研對(duì)象對(duì)填寫(xiě)問(wèn)卷的建議。預(yù)調(diào)研共發(fā)放問(wèn)卷400份，最終有效問(wèn)卷為389份。

通過(guò)主成分法進(jìn)行探索性因子分析提取公因子，依照特征值大于1的標(biāo)準(zhǔn)，采用最大方差法進(jìn)行正交旋轉(zhuǎn)，首先，在CITCM影響因素部分，旋轉(zhuǎn)后共提取4個(gè)因子，累積方差解釋率為70.33%，各因子載荷均大于0.5；其次，在CITCM水平部分，旋轉(zhuǎn)后共提取3個(gè)因子，累積方差解釋率為68.63%，各因子載荷均>0.5。調(diào)查量表的影響因素部分和CITCM部分的各維度α系數(shù)最小值為0.74，表明問(wèn)卷設(shè)計(jì)合適，可用作下一階段正式調(diào)研。

4 數(shù)據(jù)分析

4.1 數(shù)據(jù)的描述性分析

正式調(diào)研始于2018年10月，根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，結(jié)合調(diào)研可行性，在不同區(qū)域選取1～2所具有代表性的中醫(yī)藥院校，對(duì)其在校大學(xué)生進(jìn)行實(shí)地問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)研歷時(shí)4個(gè)月，涉及9所中醫(yī)藥院校，累計(jì)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷900份，其中得到有效問(wèn)卷793份，樣本基本信息見(jiàn)表1。

表1 樣本描述

4.2 信度和效度檢驗(yàn)

CITCM影響因素量表部分4個(gè)因子旋轉(zhuǎn)后的累積方差解釋率為71.635%，CITCM水平量表部分3個(gè)因子旋轉(zhuǎn)后的累積方差解釋率為67.077%。各維度克隆巴赫α系數(shù)值均大于0.7；組成信度CR值均大于0.7，收斂效度AVE值為0.483～0.746，表明問(wèn)卷具有較好的信度和效度，見(jiàn)表2、表3。

4.3 單因素方差分析

研究采用SPSS 20.0進(jìn)行單因素方差分析，以了解不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征對(duì)中醫(yī)藥院校大學(xué)生CITCM是否存在影響。將性別、年齡等5個(gè)因素作為自變量，CITCM作為因變量進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果見(jiàn)表4。數(shù)據(jù)表明，中醫(yī)藥院校大學(xué)生的性別和年齡2個(gè)變量對(duì)CITCM差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，學(xué)歷、宗教信仰和民族3個(gè)變量沒(méi)有通過(guò)顯著性檢驗(yàn)。

4.4 結(jié)構(gòu)方程模型分析

4.4.1模型擬合效度 根據(jù)數(shù)據(jù)的擬合結(jié)果對(duì)比參考值，見(jiàn)表5，此次實(shí)際數(shù)據(jù)與建立的研究模型的擬合度效果較好，適合進(jìn)行下一步路徑分析。

4.4.2路徑分析 綜合以上信度分析、效度分析和擬合指數(shù)結(jié)果，研究將正式調(diào)研的樣本數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mplus 7.4進(jìn)行分析，得到各因素間影響作用機(jī)制路徑圖，見(jiàn)圖2。

表2 中醫(yī)藥文化認(rèn)同(CITCM)影響因素的信效度

表3 中醫(yī)藥文化認(rèn)同(CITCM)水平的信效度

表4 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征的中醫(yī)藥文化認(rèn)同(CITCM)方差分析

表5 研究模型擬合優(yōu)度指標(biāo)結(jié)果

根據(jù)表6路徑系數(shù)，H2、H3和H4通過(guò)假設(shè)檢驗(yàn)，即校園文化建設(shè)、社會(huì)政策支持和健康生活觀(guān)念對(duì)中醫(yī)藥院校大學(xué)生CITCM具有顯著影響；但H1未能通過(guò)假設(shè)檢驗(yàn)，即家庭文化背景對(duì)中醫(yī)藥院校大學(xué)生CITCM沒(méi)有顯著影響。

圖2 中醫(yī)藥文化認(rèn)同(CITCM)理論模型路徑系數(shù)

表6 中醫(yī)藥文化認(rèn)同(CITCM)影響機(jī)制路徑分析及研究假設(shè)

5 研究結(jié)論與啟示

5.1 研究結(jié)論及討論

本文在訪(fǎng)談和文獻(xiàn)分析基礎(chǔ)上，結(jié)合文化認(rèn)同的相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷，設(shè)計(jì)《中醫(yī)藥院校大學(xué)生中醫(yī)藥文化認(rèn)同調(diào)查問(wèn)卷》，為相關(guān)研究提供了參考性的測(cè)量工具，提煉出4個(gè)影響因素，拓展了CITCM的研究體系，主要結(jié)論如下：

1)中醫(yī)藥院校大學(xué)生CITCM水平整體較好。不同性別、年齡的中醫(yī)藥院校大學(xué)生的CITCM水平存在顯著差異，需要說(shuō)明的是，年齡較大的大學(xué)生認(rèn)同水平反而相對(duì)較低，研究認(rèn)為造成這種差異的主要原因是高年齡段的學(xué)生通常面臨就業(yè)問(wèn)題，而在實(shí)際訪(fǎng)談過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在部分學(xué)生脫離原專(zhuān)業(yè)，從事與中醫(yī)藥關(guān)聯(lián)度較低的行業(yè)，相應(yīng)的中醫(yī)藥文化行為測(cè)量得分較低，從而導(dǎo)致CITCM水平相對(duì)低，因此，教育管理者在關(guān)注低年級(jí)的認(rèn)同教育同時(shí)也要重點(diǎn)關(guān)注高年級(jí)的認(rèn)同教育。

2)家庭文化背景對(duì)中醫(yī)藥院校大學(xué)生的CITCM沒(méi)有顯著影響。這一結(jié)論與目前學(xué)術(shù)領(lǐng)域的研究結(jié)果存在差異，造成這種差異的主要原因可能在于：中醫(yī)藥文化本身的特殊性，中醫(yī)藥文化是建立在獨(dú)具特色的東方哲學(xué)思維基礎(chǔ)之上，這種思維方式是長(zhǎng)期潛移默化形成的，需要家庭在孩子青少年時(shí)期進(jìn)行引導(dǎo)教育，而實(shí)際調(diào)查結(jié)果表明，大多數(shù)學(xué)生在家庭教育環(huán)節(jié)極少接觸到中醫(yī)藥書(shū)籍或者受到相關(guān)中醫(yī)藥的影響，故家庭文化背景未表現(xiàn)出對(duì)中醫(yī)藥院校大學(xué)生CITCM的顯著影響。

3)社會(huì)政策支持、校園文化建設(shè)和健康生活觀(guān)念對(duì)中醫(yī)藥院校大學(xué)生的CITCM存在顯著影響。其中校園文化建設(shè)的影響作用最大，其次為健康生活觀(guān)念和社會(huì)政策支持，這與社會(huì)化理論相符。中醫(yī)藥院校大學(xué)生的CITCM的形成與強(qiáng)化是一個(gè)多方面、多層次共同作用的結(jié)果，需要多方共同努力。因此在中醫(yī)藥院校大學(xué)生的CITCM教育過(guò)程中，相關(guān)工作者在積極推動(dòng)校園建設(shè)的同時(shí)要充分認(rèn)識(shí)到家庭和社會(huì)的作用。院校要充分把握“雙一流”建設(shè)契機(jī)，不斷優(yōu)化教育模式，夯實(shí)校園基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加快中醫(yī)藥復(fù)合型人才培養(yǎng)。與此同時(shí)，家庭要積極營(yíng)造中醫(yī)藥文化氛圍，進(jìn)行有效的引導(dǎo)教育，鼓勵(lì)學(xué)生參與中醫(yī)藥文化相關(guān)的培訓(xùn)、閱讀活動(dòng)；社會(huì)要積極宣傳推廣中醫(yī)藥，便利中醫(yī)就醫(yī)環(huán)境，鼓勵(lì)中醫(yī)藥消費(fèi)行為，支持中醫(yī)藥的創(chuàng)新應(yīng)用。由此形成合力，持續(xù)構(gòu)建和鞏固中醫(yī)藥院校大學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥的文化認(rèn)同。

5.2 研究局限

本研究設(shè)計(jì)的《中醫(yī)藥院校大學(xué)生中醫(yī)藥文化認(rèn)同調(diào)查問(wèn)卷》具有較好的信度和效度，對(duì)CITCM等相關(guān)研究具有一定的貢獻(xiàn)，但在研究方法上仍然存在可以改進(jìn)和完善的地方。首先，研究對(duì)象的選擇可以進(jìn)一步擴(kuò)充，由于語(yǔ)言和文化差異，本文研究對(duì)象主要是中醫(yī)藥院校的中國(guó)學(xué)生，沒(méi)有涉及留學(xué)生，存在一定的樣本偏差，后續(xù)研究可以將留學(xué)生納入研究對(duì)象范圍以增加樣本代表性。其次，由于CITCM內(nèi)涵的復(fù)雜性和實(shí)際研究的可操作性，對(duì)其影響因素的探究暫不能窮盡，后續(xù)研究有待嘗試通過(guò)質(zhì)性分析進(jìn)一步挖掘其他影響因素。