吳曉陽，徐俊芳

（內蒙古包頭市青山區(qū)二0二醫(yī)院，內蒙古 包頭）

0 引言

在臨床實踐中，針對于III度房室傳導阻滯的治療，主要以手術方案為主，通過手術方案，為患者植入起搏器，改善患者的生命體征，尤其是在改善心源性缺血的癥狀上效果極好[1-3]。目前，優(yōu)化AV間期與DDD起搏廣泛用于臨床治療中，保證在最佳的AV間期起搏，才能最大程度發(fā)揮DDD的功效，提升患者的心率，改善患者生命體征。診斷心力衰竭的首要依據，就是血清N-末端腦鈉肽前體水平升高，其敏感性和準確性高，因此，在本文研究中，探討了1例AV間期對雙腔起搏器植入患者LVEF、NT-proBNP的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院1例患有III度房室傳導阻滯的患者作為研究對象，植入雙腔起搏器，且為首次接受植入手術?；颊?，男，年齡82歲，該患者無明顯誘因出現(xiàn)頭暈伴胸悶氣短10d，無心前區(qū)疼痛，就診于當?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生所，診斷為“上呼吸道感染”，給予阿莫西林膠囊0.5g每日3次，甘草片3片每日3次，穩(wěn)心顆粒1袋每日3次口服，無緩解。2019年5月15日到本院門診行心電圖檢查為III度房室傳導阻滯，為進一步系統(tǒng)診治，門診以 “完全性房室傳導阻滯”收入院。該患者進行?？茩z查發(fā)現(xiàn)，體溫 36.0℃，脈搏 40次/分，呼吸 19 次/分，血壓 150/60mmHg。神清語利，發(fā)育正常，頭顱五官端正，全身淺表淋巴結未觸及，全身皮膚黏膜未見皮疹及出血點，口唇紫紺，咽無充血，頸軟，無抵抗，骨性胸廓對稱，雙肺呼吸音減低，雙肺未聞及干濕性啰音，心界叩診不大，心音有力，心率40次/分，節(jié)律不齊，雜音及附加音未聞及，腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢呈中度水腫，生理反射存在，病理征未引出。2019年5月21日最后診斷為心律失常導致III度房室傳導阻滯，高血壓病III級。

1.2 方法

該患者植入雙腔起搏器，在右心耳部固定心房電極，在右室間隔部固定心室電極，在術后第5d，調整起搏器模式為DDD，為保證房室在同一時間起搏，設定起搏頻率為70次/分為宜，通過對患者實施心電監(jiān)護，記錄起搏器的數(shù)據變化，根據實際情況觀察11個AV間期，分別為 150ms、170ms、190ms、210ms、230ms、250ms、270ms、290ms、310ms、330ms、350ms，每 10min 記錄 1 次，以等同脈寬（0.4ms），輸出（3.5V）以及頻率（70次 /分）起搏，同時予以患者心臟超聲檢查，記錄不同AV間期起搏時的左室射血分數(shù)，找出最佳的AV間期，分析數(shù)據調整為最佳AV間期，分別記錄手術前后LVEF和NT-proBNP。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同AV間期起搏時對左心室收縮功能的影響

詳見下表1。

表1 不同AV間期起搏時對左心室收縮功能的影響

2.2 觀察手術前后LVEF、NT-proBNP水平對比

手術后該患者的LVEF明顯高于手術前，NT-proBNP水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

通常把心房和心室收縮之間的時間間隔稱為AV間期，也可以稱作房室間期或房室延遲，一般分為感知的AV間期和起搏的AV間期兩種間期，也可以實現(xiàn)分開單獨控制，一般情況下，感知的AV間期要顯著低于起搏的AV間期，由于兩種AV間期計算方式不同，從發(fā)放心房起搏脈沖開始計算的為起搏的AV間期，從起搏器有效感知P波開始計算的為感知AV間期，通常情況下，二者的差值為20-30ms[4]。

優(yōu)化AV間期與DDD起搏的臨床效果相似，為最大程度發(fā)揮雙腔起搏器的作用，保證心室得到充盈，減少房室瓣反流，最理想的狀態(tài)就是在最佳的AV間期起搏[5，6]。

血清N-末端腦鈉肽前體屬于利鈉肽家族，其主要是由心肌細胞釋放，當心室壓力和容量負荷增加時，BNP水平就會增加，是心功能測評的敏感性指標之一。該患者經過永久性心臟雙腔起搏器植入術及對癥支持治療，無頭暈及胸悶氣短癥狀，查體后血壓為130/80mmHg，生命體征好轉，病情平穩(wěn)，康復出院，出院后及時監(jiān)測血壓，繼續(xù)規(guī)律口服藥物治療，硝苯地平緩釋片20mg每日2次。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，在術后，該患者LVEF顯著高于手術前，NT-proBNP水平顯著降低，這充分說明，DDD接近最佳AV間期起搏，讓心室得到充足的充盈，房室瓣關閉和打開與心室的舒張收縮相協(xié)調，從而體現(xiàn)出療效優(yōu)勢[7,8]。