王 睿, 王思齊

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院江蘇分院＜江蘇省中醫(yī)藥研究院＞ 江蘇 南京 210028）

磁共振成像（MRI）軟組織分辨率高，能夠清晰顯示顳下頜關(guān)節(jié)盤及關(guān)節(jié)周圍肌肉組織。本研究回顧性分析30例TMD患者顳下頜關(guān)節(jié)的MRI表現(xiàn)，探討TMD的MRI特征；包括：①關(guān)節(jié)盤形態(tài)；②髁狀突形態(tài)；③髁狀突信號(hào)；④盤突關(guān)系；⑤關(guān)節(jié)腔積液；⑥張口度。

1 資料

30例顳下頜關(guān)節(jié)患者（年齡13～44，男12女18）行關(guān)節(jié)盤鏡下復(fù)位固定術(shù)，分別于治療前、治療后半年、治療后一年行MRI檢查。分別觀察并記錄關(guān)節(jié)盤形態(tài)位置、關(guān)節(jié)囊積液，髁狀突形態(tài)及信號(hào)的改善情況。TMD診斷標(biāo)準(zhǔn)為：顳下頜關(guān)節(jié)酸脹或疼痛、關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙[1]。

2 檢查方法

采用核磁共振成像系統(tǒng)（1.5T signal；GE，美國(guó)）掃描，8通道顳下頜線圈進(jìn)行張閉口位的斜矢狀位、冠狀位掃描。斜矢狀面T2WI壓脂序列掃描參數(shù)：TR 4100ms，TE 70ms，矩 陣512×512，視 野100mm×100mm，層 厚2.2mm，層間距3.2mm。斜矢狀面質(zhì)子密度加權(quán)成像（proton density weighted imaging，PDWI）序列掃描參數(shù)：TR 2140ms，TE23ms，矩陣512×512，視野100mm×100mm，層厚2.2mm，層間距3.2mm。冠狀面質(zhì)子密度加權(quán)序列掃描參數(shù)：TR 2140ms，TE 23ms，矩陣512×512，視野100mm×100mm，層厚2.2mm，層間距2.2mm。

3 圖像分析及評(píng)價(jià)方法

分析MRI圖像并對(duì)TMD進(jìn)行評(píng)估，分析內(nèi)容包括關(guān)節(jié)盤的形態(tài)、位置、髁突形態(tài)、信號(hào)改變、髁突運(yùn)動(dòng)情況以及關(guān)節(jié)囊積液情況。所有圖像均由2位副主任醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片，對(duì)有分歧的圖像共同討論后得出最后結(jié)論[2-3]。

3.1 MRI觀察指標(biāo)

（1）關(guān)節(jié)盤形態(tài)，正常的關(guān)節(jié)盤形態(tài)為雙凹鏡形，形態(tài)異常包括變扁、變性、折疊（圖1）；（2）髁狀突形態(tài)，正常髁狀突形態(tài)為表面光滑的球星，異常則包括扁平、變尖、變形（圖2）；（3）髁狀突信號(hào)異常包括，水腫、囊變（圖3）；（4）盤突關(guān)系，正常關(guān)節(jié)盤后帶位于髁狀突頂點(diǎn)十二點(diǎn)位置，并且能夠覆蓋整個(gè)髁狀突關(guān)節(jié)面，位置異常改變包括了前內(nèi)外側(cè)移位（圖4）；（5）關(guān)節(jié)腔積液；（6）張口度，張口位髁狀突頂點(diǎn)位置應(yīng)位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)6點(diǎn)位置，如未向前滑動(dòng)至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方則為張口受限（圖5）。

圖1 （a）正常關(guān)節(jié)盤形態(tài)；（b）關(guān)節(jié)盤變性；（c）關(guān)節(jié)盤變扁；（d）關(guān)節(jié)盤折疊

圖2 （a）正常髁狀突形態(tài)；（b）髁狀突變尖；（c）髁狀突扁平；（d）髁狀突變形

圖3 （a）正常髁狀突信號(hào)；（b）髁狀突水腫；（c）髁狀突囊變

圖4 （a）正常盤突位置關(guān)系；（b）關(guān)節(jié)盤前移位；（c）關(guān)節(jié)盤外側(cè)移位；（d）關(guān)節(jié)盤內(nèi)側(cè)移位

圖5 （a）正常張口度；（b）張口受限；（c）張口過度；（d）關(guān)節(jié)腔積液

3.2 結(jié)果（見表1，表2）

表1 30例非手術(shù)側(cè)

表2 30例手術(shù)側(cè)

4 結(jié)論

30例非術(shù)側(cè)觀察記錄顯示盤突關(guān)系異常、髁狀突信號(hào)分別于術(shù)后半年、術(shù)后一年均有改善（P＜0.05），關(guān)節(jié)盤形態(tài)、髁狀突形態(tài)、關(guān)節(jié)腔積液術(shù)后半年、術(shù)后一年均無明顯變化（P＞0.05）。張口受限于術(shù)后半年無明顯變化（P＞0.05），一年后有改善（P＜0.05）。

30例術(shù)側(cè)觀察記錄顯示關(guān)節(jié)盤形態(tài)、髁狀突信號(hào)、盤突關(guān)系、關(guān)節(jié)腔積液、張口受限分別于術(shù)后半年、術(shù)后一年均有改善（P＜0.05），髁狀突形態(tài)術(shù)后半年內(nèi)無明顯變化（P＞0.05），髁狀突形態(tài)于術(shù)后一年后有改善（P＜0.05）[4-5]。

結(jié)論：經(jīng)MRI評(píng)估，關(guān)節(jié)鏡下盤復(fù)位固定術(shù)后病人在術(shù)后一年內(nèi)形態(tài)學(xué)可獲得部分改善，具有一定穩(wěn)定性。