尹啟鳳

（平邑縣中醫(yī)醫(yī)院 山東 臨沂 273300）

HICH（高血壓腦出血）這種腦血管疾病嚴(yán)重威脅到患者生命健康。因持續(xù)性高血壓所致，不能及時治療者會進(jìn)一步加劇腦損傷、加大死亡風(fēng)險。CT引導(dǎo)下微創(chuàng)穿刺清除顱內(nèi)血腫技術(shù)能快速改善HICH的臨床癥狀[1]。在治療過程中需要配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施?，F(xiàn)就我院收治的150例HICH患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行整理歸納，詳細(xì)報道如下。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（n=75）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—12月期間我院收治的150例高血壓腦出血患者為研究對象，其中對照組75例：男女比例33:42；年齡45～76歲，平均（55.8±1.7）歲；血腫量20～50ml，平均（35.6±2.1）ml。觀察組75例：男女比例7:8；年齡40～75歲，平均（55.2±1.4）歲；血腫量22～55ml，平均（36.1±2.3）ml。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者清除顱內(nèi)血腫術(shù)治療穿刺操作都是在飛利浦ict 128排256層CT引導(dǎo)下實施的。全身麻醉，在CT顯示下定位血腫位置，對血腫量少、面積集中者選擇單針穿刺即可，對血腫量大、面積大、血腫形態(tài)不規(guī)則者選擇雙針穿刺，盡量徹底清除血腫。對照組常規(guī)護(hù)理項目有入院指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后監(jiān)測及管道護(hù)理等，保持病房空氣流通，叮囑患者補(bǔ)充熱量、注意休息。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上運用整體護(hù)理，①術(shù)前護(hù)理：入院起，護(hù)理人員就要注重護(hù)患關(guān)系的搭建和負(fù)面情緒疏導(dǎo)。在整個過程中貫徹執(zhí)行健康宣教，包括患者具體的手術(shù)方案、配合事項、治療優(yōu)勢、預(yù)期療效等。口鼻腔內(nèi)分泌物定時清理干凈以保持患者能正常呼吸。監(jiān)測血壓波動、給氧。建立靜脈通路，準(zhǔn)備好手術(shù)器材及藥品。②術(shù)中護(hù)理：平臥位下，頭部偏向健側(cè)，給予必要的約束和固定，維持吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、瞳孔、脈搏及血壓變化，積極配合手術(shù)操作。③術(shù)后護(hù)理：保持病房內(nèi)空氣良好，減少家屬探視，禁食2天，臥床休息，抬高床頭，預(yù)防腦水腫。教導(dǎo)患者自主排痰或必要時協(xié)助吸痰，確保呼吸不受阻。72h后可進(jìn)食進(jìn)水。按照護(hù)理計劃間隔一段時間就協(xié)助患者翻身，改變一下體位。引流管要低于穿刺點水平線，術(shù)后2～4h后開放引流袋并每天換新，嚴(yán)格無菌條件進(jìn)行引流管護(hù)理。維持切口干燥，定期消毒、更換敷料，謹(jǐn)防感染。有需要的患者四肢關(guān)節(jié)還要按摩，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮。待生命體征穩(wěn)定，適量活動、加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評價：根據(jù)NIHSS（神經(jīng)功能缺損）評分降低程度進(jìn)行評估，評分降低90%以上、46%～90%、18%～45%、不足18%分別判斷為顯效、有效、進(jìn)步、無效。護(hù)理滿意度評價采取我院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評價，總分100分，得分越高者滿意度越高。觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、NIHSS（神經(jīng)功能缺損）評分。并發(fā)癥包括褥瘡、應(yīng)激性潰瘍、感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0計量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，差異在P＜0.05時差異顯著。

2 結(jié)果

觀察組臨床治療總有效率92.00%明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度評分（91.1±1.3）分明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組NIHSS評分（15.6±6.2）分明顯低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率16.67%也明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；見表1。

3 討論

高血壓腦出血預(yù)后與血腫量關(guān)系密切，血腫量大者不論何種手術(shù)方法均難以徹底治愈，一般情況GCS低于8分者預(yù)后不佳，GCS低于4分者少有存活，非手術(shù)治療則無生存可能。有關(guān)高血壓腦出血的手術(shù)治療方式尚存在不少爭議，大骨瓣開顱血腫清除術(shù)操作時間長、創(chuàng)傷大，且需二次手術(shù)修補(bǔ)缺損的顱骨[5]。小骨窗顯微血腫清除術(shù)也需要開顱操作，會增加手術(shù)并發(fā)癥及創(chuàng)傷，且不一定能從本質(zhì)上改善預(yù)后。傳統(tǒng)全麻下外科治療中開顱手術(shù)雖然能有效清除血腫，但術(shù)前準(zhǔn)備時間長、清除操作時出血多，會傷及大腦組織，對老年患者手術(shù)耐受性低[6]。微創(chuàng)治療是在清除血腫的同時減少手術(shù)創(chuàng)傷，使得高血壓腦出血者病死率顯著下降。微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)相對來說操作簡單、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間段，其對腦組織損傷更小。有研究認(rèn)為出血40ml以上的腦出血者合并意識障礙下可考慮微創(chuàng)手術(shù)[7]。術(shù)中穿刺針360度旋轉(zhuǎn)抽吸、反復(fù)生理鹽水沖洗不僅能清除大部分血腫，還可快速減少血腫占位效應(yīng)，促進(jìn)瞳孔恢復(fù)，緩解癥狀。

對HICH患者采取CT引導(dǎo)下微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療可以有效、及時的清除顱內(nèi)血腫，緩解顱內(nèi)高壓，且手術(shù)操作快速、對患者損傷小，能在術(shù)中最大程度保護(hù)神經(jīng)功能不被損傷，大大降低致殘致死率，但圍手術(shù)期要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[2]。臨床常規(guī)護(hù)理方案對患者的病情關(guān)注程度不高，整體護(hù)理效用并不高。整體護(hù)理是護(hù)理研究領(lǐng)域一項新的護(hù)理技術(shù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上提供更加細(xì)致、全面的護(hù)理服務(wù)，以患者為中心進(jìn)行護(hù)理服務(wù)[3]?？紤]患者中多數(shù)術(shù)前情緒低落、信心不足、煩躁等，整體護(hù)理從患者、家屬的心理溝通、疏導(dǎo)等方面著手，幫助患者了解疾病及治療過程、樹立信心[8]。整個圍手術(shù)期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)和處置不良情況，積極規(guī)避不利因素的影響，預(yù)防感染等并發(fā)癥問題。與常規(guī)護(hù)理相比，整體護(hù)理更能保障各個醫(yī)護(hù)操作環(huán)節(jié)的有效性，并減少不良反應(yīng)，更有助于提高預(yù)后[9]。本組研究結(jié)果表明，與對照組相比，觀察組患者治療總有效率及護(hù)理滿意度更高。綜上所述，HICH患者在CT引導(dǎo)下穿刺進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除術(shù)的圍手術(shù)期有必要應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)，更好的保障手術(shù)順利進(jìn)行，并取得預(yù)期療效。