鄧芳

【摘 要】目的：研究介入治療在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。方法：選取60例產(chǎn)后出血患者展開研究，隨機(jī)將其分為對(duì)照組、觀察組各30例，對(duì)照組給予其保守治療，觀察組予以介入治療，觀察治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、第一次月經(jīng)恢復(fù)期、惡露持續(xù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P<0.05）。結(jié)論：為產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血時(shí)予以介入治療，可縮短患者住院時(shí)間，促使癥狀在短時(shí)間內(nèi)消失。

【關(guān)鍵詞】介入治療;產(chǎn)后出血;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R714.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

產(chǎn)后出血在臨床指產(chǎn)婦分娩出胎兒后失血量超過500mL的情況，剖宮產(chǎn)失血量一般大于1000mL。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)將其重新定義為產(chǎn)后24h內(nèi)失血量超過1000mL或出現(xiàn)低血容量癥狀。新的定義不僅與失血量有關(guān)，還涉及血流動(dòng)力學(xué)的改變，也就是說失血量處于500-1000mL時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)[1]。傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)可起到止血功效，但產(chǎn)婦會(huì)付出喪失器官的代價(jià)，還容易引起生理與心理上的變化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，這就需開發(fā)一種既可止血又可保留子宮的治療方式。介入治療技術(shù)被引進(jìn)后，結(jié)束部分患者因?yàn)楫a(chǎn)后出血導(dǎo)致不得不將子宮切除的方式，給臨床提供簡(jiǎn)單、損傷低的治療[2]。目前，產(chǎn)后出血中應(yīng)用介入治療效果顯著，眾多醫(yī)院都已將產(chǎn)后出血納入介入治療。本研究對(duì)選取的產(chǎn)后出血患者運(yùn)用不同的治療方式，觀察治療效果，下面是研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取60例產(chǎn)后出血患者展開研究，選取時(shí)間為2019年2月-2020年2月，按照隨機(jī)分配形式將其分為對(duì)照組、觀察組各30例，對(duì)照組年齡24～40歲，平均（26.65±4.3）歲;觀察組年齡24～38歲，平均（26.58±3.9）歲;兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05），可對(duì)比。選取患者均知情，自愿簽署知情同意書，取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)證批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組予以子宮切除手術(shù)，運(yùn)用雙極鉗凝斷子宮圓韌帶，使用單極電鉤將膀胱反折腹膜打開，下拉膀胱，將子宮動(dòng)脈上行支充分顯示出來，運(yùn)用雙極對(duì)子宮動(dòng)脈上行支開展凝斷。對(duì)子宮進(jìn)行旋切將其經(jīng)陰道取出。

觀察組予以介入治療，首先對(duì)患者實(shí)施抗休克治療，嚴(yán)密觀察患者生命體征，預(yù)防產(chǎn)婦血管中出現(xiàn)彌漫性采血問題，隨后應(yīng)用Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮右側(cè)股動(dòng)脈行穿管插刺，運(yùn)用5F的豬尾導(dǎo)管于患者的髂骨動(dòng)脈位置開展脈造影，明確患者兩側(cè)的子宮動(dòng)脈分布問題，明確其走形問題。隨后運(yùn)用5F子宮動(dòng)脈造影導(dǎo)管，其中選取的兩側(cè)子宮動(dòng)脈成功后，造影會(huì)顯現(xiàn)出血位置的呈團(tuán)表現(xiàn)，造血?jiǎng)┯写罅恳绯鰻顩r。明確患者的出血部位后，為患者予以子宮動(dòng)脈栓塞，將明膠海綿粒當(dāng)作栓塞劑，明膠海綿粒1mm×2mm，取出適量的抗生素，確?；颊呷克ㄈ晒?。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、第一次月經(jīng)恢復(fù)期、惡露持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在SPSS20.0軟件中錄入本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，行t、X2檢驗(yàn)比較，（）表示計(jì)量資料，t表示計(jì)數(shù)資料。當(dāng)P<0.05時(shí)說明組間差異顯著。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、第一次月經(jīng)恢復(fù)期、惡露持續(xù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前，世界范圍內(nèi)因?yàn)楫a(chǎn)后出血死亡的產(chǎn)婦比比皆是，嚴(yán)重的產(chǎn)后出血會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦呼吸出現(xiàn)窘迫，容易引起急性腎功能衰退等并發(fā)癥。其中，胎盤因素與宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，如：胎盤粘連、胎盤剝離后滯留[3]。臨床調(diào)查指出：致使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素較多，如：胎盤本身存在問題、產(chǎn)婦宮縮乏力等問題均會(huì)造成產(chǎn)婦的凝血功能障礙。產(chǎn)婦出血時(shí)若未及時(shí)進(jìn)行控制和治療，嚴(yán)重情況下會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生命造成威脅。因此，做好產(chǎn)后出血的預(yù)防對(duì)產(chǎn)婦來說意義重大。

介入治療產(chǎn)后出血?jiǎng)?chuàng)傷較小，止血效果良好，可實(shí)現(xiàn)重復(fù)，副作用相對(duì)而言較為低下，出現(xiàn)的并發(fā)癥較少，可對(duì)患者的生育功能予以保留，不會(huì)對(duì)內(nèi)分泌功能造成影響，患者對(duì)該治療方法一般比較樂于接受，是治療產(chǎn)后出血最為安全有效的方法[4]。在介入治療下，患者出現(xiàn)疼痛的原因主要是栓塞會(huì)出現(xiàn)缺血水腫造成，一般可以自行起到緩解作用。部分產(chǎn)婦下肢會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)損傷，容易產(chǎn)生麻木、酸脹，7d后會(huì)自動(dòng)消失。

但并不是所有的產(chǎn)后出血患者均能實(shí)施介入治療，多數(shù)患者通過保守治療即可實(shí)現(xiàn)止血目的，經(jīng)保守治療的狀況下方可實(shí)施介入治療。若患者的生命體征不穩(wěn)定全身有出血癥狀不適合搬動(dòng)時(shí)，介入治療不合適。另外，因?yàn)榕枨谎艽嬖诘慕煌ㄖл^多，缺血時(shí)會(huì)出現(xiàn)交通支開放[5]。因此，只對(duì)栓塞一側(cè)的動(dòng)脈很容易失敗，需實(shí)施雙側(cè)動(dòng)脈栓塞，產(chǎn)后出血介入治療是跨科室的治療，需放射科與產(chǎn)科醫(yī)生密切結(jié)合。術(shù)后應(yīng)運(yùn)用加壓對(duì)穿刺部位予以包扎，做好制動(dòng)，避免產(chǎn)生血腫。術(shù)后應(yīng)將抗炎治療落實(shí)到實(shí)處，避免造成感染。本研究中，治療后，觀察組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、第一次月經(jīng)恢復(fù)期、惡露持續(xù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P<0.05）。這一結(jié)果充分表明介入治療應(yīng)用于產(chǎn)后出血中，意義重大。

綜上所述，為產(chǎn)后出血患者予以介入治療，可縮短患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、第一次月經(jīng)恢復(fù)期、惡露持續(xù)時(shí)間，效果顯著。

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