李鳳明 黃靜

【摘 要】目的探究健康宣教在提高急性一氧化碳中毒患兒行高壓氧治療依從性的效果觀察。方法選取在2019年9月至2020年3月在本科室住院的68例急性一氧化碳中毒患兒隨機(jī)分兩組進(jìn)行研究，對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康宣教，觀察患兒行高壓氧治療依從性是否有提高。結(jié)果經(jīng)過(guò)健康宣教后，行高壓氧治療患兒依從性從提高26%。結(jié)論對(duì)急性一氧化碳中毒患兒及家屬進(jìn)行健康宣教可以有效的提高患兒行高壓氧治療的依從性。

【關(guān)鍵詞】一氧化碳中毒 高壓氧治療 健康宣教 依從性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.323【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

一氧化碳（CO）中毒是含碳物質(zhì)燃燒不全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒，現(xiàn)階段臨床治療急性一氧化碳中毒主要措施為高壓氧（HBO），因?yàn)镠BO能加速碳氧血紅蛋白（COHb）解離，促進(jìn)消除，恢復(fù)血紅蛋白（Hb）攜氧功能，并且HBO可以有效提高血氧分壓，增加患者體內(nèi)血氧含量，使充足的溶解氧釋放到機(jī)體組織各處，從而大幅度減少機(jī)體對(duì)Hb運(yùn)氧依賴性，短時(shí)間內(nèi)迅速糾正患者低氧血癥[1]。急性一氧化碳中毒（ACOP）患者治療清醒后經(jīng)過(guò)假愈期，發(fā)生一氧化碳中毒遲發(fā)性腦?。―EACMP）。急性一氧化碳中毒患者應(yīng)迅速進(jìn)行高壓氧治療，HBO治療不僅可以快速恢復(fù)一氧化碳中毒對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，還可以大幅度降低一氧化碳中毒后對(duì)患者產(chǎn)生的并發(fā)癥，應(yīng)將此治療方法作為治療急性一氧化碳中毒的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。HBO治療對(duì)CO中毒患者有重要意義。

1 一般資料

選取2019年9月至2020年3月在本科室住院的68例ACOP患兒進(jìn)行觀察。男性28例，女性40例。年齡：1歲至14歲。煤氣泄露中毒32例，冬季炭火取暖中毒24例，冬季洗澡中毒12例。人口：城鎮(zhèn)42例，農(nóng)村26例。環(huán)境：租房28例，自建房26例，自購(gòu)房14例?，F(xiàn)將68例患兒隨機(jī)分成2組。

2 方法

原因分析及對(duì)策

1）知識(shí)缺乏，強(qiáng)化CO中毒知識(shí)及HBO知識(shí)宣教由于家屬受不同文化影響以及醫(yī)學(xué)知識(shí)的專(zhuān)業(yè)性，導(dǎo)致家屬對(duì)HBO治療CO中毒的重要性認(rèn)識(shí)不全，影響患兒行高壓氧治療的依從性。高學(xué)歷家屬，宣教內(nèi)容更全面，普通學(xué)歷采取通俗易懂的宣教方式。由于CO與COHb的親和力比氧氣高200-300倍，所以極易使COHb喪失攜氧能力，造成組織窒息，導(dǎo)致中毒。DEACMP患者大多數(shù)患者伴有一定程度智能障礙發(fā)生，主要是以癡呆為主，伴有記憶力以及理解能力不同程度地下降，患者出現(xiàn)錐體外系功能障礙發(fā)生，其中主要是以帕金森綜合征為臨床上多見(jiàn)癥狀，患者其動(dòng)作會(huì)緩慢，步行時(shí)則會(huì)出現(xiàn)雙上肢失去伴隨運(yùn)動(dòng)，或出現(xiàn)靜止性震顫，患者伴有表情呆滯，少數(shù)患者伴有一定程度舞蹈癥出現(xiàn)[3-4]。患者會(huì)出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)輕度偏癱、失語(yǔ)以及偏盲、感覺(jué)障礙等亢進(jìn)發(fā)生。其定向力會(huì)突然喪失，并且表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，記憶障礙等癥狀出現(xiàn)。目前HBO治療是急性CO中毒后的主要治療手段，其能提高動(dòng)脈和組織氧分壓，促進(jìn)氧釋放及CO清除，迅速糾正組織缺氧，同時(shí)通過(guò)增加三磷酸腺苷而減少氧化應(yīng)激和炎癥，可有效降低患者病死率及致殘率，顯著改善患者的預(yù)后，并可減少后期DEACMP的發(fā)病率[5]。國(guó)內(nèi)外研究資料均認(rèn)為HBO治療是急性CO中毒救治過(guò)程中唯一有效的方法，并且可以將神經(jīng)系統(tǒng)的遲發(fā)損害減低到最小[6-7]。治療過(guò)程110分鐘，對(duì)首次進(jìn)艙者耐心教會(huì)做相應(yīng)的中耳調(diào)壓動(dòng)作。也可用1%的呋麻滴鼻液滴鼻以收縮鼻粘膜，保持咽鼓管通暢。進(jìn)艙前排空大小便。禁止攜帶打火機(jī)、火柴、手機(jī)、刀具、風(fēng)油精、手表、香煙等電子產(chǎn)品及易燃易爆危險(xiǎn)品進(jìn)艙。減壓期艙內(nèi)溫度降低，備好衣物保暖。觀察出艙后有無(wú)耳脹、耳痛、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐癥狀及緩解情況。

2）經(jīng)濟(jì)因素及防護(hù)意識(shí)薄弱租房者，業(yè)主與租戶考慮經(jīng)濟(jì)因素及防護(hù)意識(shí)薄弱，不符合排氣要求的裝置未更換，煤氣總開(kāi)關(guān)未及時(shí)關(guān)閉，取暖時(shí)未通風(fēng)，導(dǎo)致CO含量超高，引起中毒。健康宣教后可增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，減少CO中毒發(fā)生。

3）性別差異女性CO中毒高于男性，女性取暖及洗漱時(shí)間較男性長(zhǎng)，安全意識(shí)較男性差。在宣教過(guò)程中，更加注重對(duì)女性的健康教育。

4）幼兒年齡特性高壓氧治療時(shí)長(zhǎng)約2小時(shí)，年幼兒活潑喜動(dòng)，不配合治療。家屬陪同，使用玩具、圖書(shū)、講故事以及音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力。年長(zhǎng)兒，個(gè)性思維逐漸形成，抗拒治療。應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，尊重患兒，引導(dǎo)患兒由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療。同時(shí)增強(qiáng)與家屬的有效溝通，如：講解經(jīng)典案例、深層次的了解CO中毒及遲發(fā)型腦病的病程、治療不徹底的危害，提高依從性。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)健康教育，對(duì)照組患兒34例，堅(jiān)持完成高壓氧治療的有30例，3例患兒發(fā)生DEACMP;實(shí)驗(yàn)組34例，堅(jiān)持完成高壓氧治療的有30例，1例患兒發(fā)生DEACMP。患兒進(jìn)行高壓氧治療的依從性由62%提高到88%。所以經(jīng)過(guò)健康宣教，可以有效提高CO中毒患兒行高壓氧治療的依從性。

4 討論

國(guó)內(nèi)研究資料報(bào)道，DEACMP發(fā)病率約10%-30%，治療效果差，預(yù)后差，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外研究資料均認(rèn)為HBO治療是急性CO中毒救治過(guò)程中唯一有效的方法，并且可以將神經(jīng)系統(tǒng)的遲發(fā)損害減低到最小。急性一氧化碳中毒患者經(jīng)過(guò)搶救可快速清醒并得到良好恢復(fù)，患兒及家屬不知曉DEACMP的危害，知識(shí)缺乏，易讓患兒及家屬中斷治療，一氧化碳中毒患兒行高壓氧治療依從性低，加強(qiáng)健康宣教，能讓患兒及家屬全面掌握一氧化碳中的疾病進(jìn)展及治療措施的重要性，可有效提高急性一氧化碳中毒患兒行高壓氧治療的依從性。

參考文獻(xiàn)

趙彩梅.急性一氧化碳中毒高壓氧治療中整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果[J/0L].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（24）：66-70.

陳彬，蔡波.高壓氧在急性一氧化碳中毒患兒急救中的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2019，16（10）：145-147.

黃博雅，包金風(fēng)，寧榮霞等.高壓氧對(duì)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病防治的研究進(jìn)展[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2016，23（6）：492-495.

呂信鵬，宋娟娟，王旭等.激素預(yù)防治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病回顧性療效分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜，2017，26（7）：811-814

陳柯婷，王開(kāi)英，金浩森，丁晨彥.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的相關(guān)因素分析及預(yù)后評(píng)估[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，26（2）：220-223.

張樹(shù)新.高壓氧治療對(duì)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2011，18（4） ：239-240.

Zou J ，Guo Q，，Shao H，et al. Lack of pupil reflex and loss of consciousness predict 30-day neurological sequelae in patients with carbon mon-oxide poisoning [J]. PLoS One ，2015，10（3）：119- 126.