楊術(shù)芬

膽囊結(jié)石作為肝膽外科較為常見的一種病癥，其發(fā)病率大約在7%左右，并且伴隨年齡的不斷增長(zhǎng)，膽囊結(jié)石的發(fā)病率也呈現(xiàn)為不斷增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。膽囊結(jié)石臨床特征主要表現(xiàn)為易反復(fù)、病程長(zhǎng)以及易癌變等特征，大部分患者并沒有明顯的體征、癥狀，少數(shù)患者會(huì)發(fā)生右上腹隱痛、膽絞痛癥狀，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響?，F(xiàn)階段，臨床治療膽囊結(jié)石主要包含傳統(tǒng)開腹手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等，傳統(tǒng)手術(shù)方案所造成的創(chuàng)傷相對(duì)較大，再加上術(shù)中出血量多、術(shù)后疼痛以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等問題，導(dǎo)致部分患者產(chǎn)生畏懼心理。實(shí)際上，微創(chuàng)手術(shù)因其創(chuàng)傷小、安全性高，越來越受到臨床的認(rèn)可，微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石并不可怕。根據(jù)有關(guān)研究可知，微創(chuàng)膽囊結(jié)石手術(shù)作為當(dāng)前廣泛應(yīng)用的一種術(shù)式，對(duì)于沒有手術(shù)禁忌證的膽囊結(jié)石患者來說，其本身具有較為理想的價(jià)值，已經(jīng)通過大量的臨床研究與實(shí)踐證實(shí)，微創(chuàng)膽囊結(jié)石手術(shù)是治療膽囊良性疾病并發(fā)癥最少的一種術(shù)式。因此，系統(tǒng)闡述微創(chuàng)膽囊結(jié)石手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)我們正確認(rèn)識(shí)微創(chuàng)膽囊結(jié)石手術(shù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 傳統(tǒng)手術(shù)方案

對(duì)于膽囊結(jié)石患者來說，傳統(tǒng)手術(shù)方案主要包含開腹膽囊切除術(shù)、膽總管探查術(shù)等，盡管其能夠有效改善患者臨床癥狀，但手術(shù)本身造成的創(chuàng)傷相對(duì)較大，術(shù)后出血量也相對(duì)較多，這就使得患者術(shù)后會(huì)面臨嚴(yán)重的疼痛感，恢復(fù)緩慢、住院時(shí)間長(zhǎng)，患者預(yù)后情況不夠理想。

2 微創(chuàng)手術(shù)方案

微創(chuàng)膽囊結(jié)石手術(shù)主要是綜合利用纖維膽道鏡、腹腔鏡針對(duì)患者病灶實(shí)施手術(shù)處理，利用氣腹針穿刺，全面了解膽囊具體的粘連情況、形狀。當(dāng)明確膽囊完全正常的情況下，選擇在腹壁下面2cm左右的位置行小切口，在距離膽囊0.5mm的位置置入膽道鏡，綜合利用負(fù)壓吸引器進(jìn)行膽汁的抽取，并針對(duì)整個(gè)膽囊腔進(jìn)行沖洗，從而有效保障術(shù)野的清晰。臨床醫(yī)師可以直接利用膽道鏡進(jìn)行膽囊結(jié)石的清除，并且可以針對(duì)膽囊腔內(nèi)殘余情況進(jìn)行全面觀察，同時(shí)分析膽汁流入膽囊的詳細(xì)情況，針對(duì)膽囊管結(jié)石嵌頓問題進(jìn)行排除。

3 微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石的優(yōu)勢(shì)

3.1 創(chuàng)傷小

相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)來說，微創(chuàng)膽囊結(jié)石手術(shù)所行的切口較小，手術(shù)進(jìn)程中所造成的創(chuàng)傷也相對(duì)較小，患者這個(gè)過程中所感受的疼痛感也相對(duì)較輕，能夠避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在的劇烈疼痛感，且整個(gè)手術(shù)過程中的出血量相對(duì)較少，安全性也較為理想。

3.2 結(jié)石清除理想

相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)來說，微創(chuàng)膽囊結(jié)石手術(shù)能夠獲取更大的術(shù)野，術(shù)野更為清晰，各項(xiàng)操作也更為方便，包括膿液、膽汁抽吸等，這就使得結(jié)石清除更為完整，能夠有效保障臨床治療效果。

3.3 內(nèi)臟損傷低

微創(chuàng)膽囊結(jié)石手術(shù)，主要是通過在腹腔中注射CO2進(jìn)行均勻的擴(kuò)張，以此來建立氣腹，能夠針對(duì)患者內(nèi)臟進(jìn)行更為直觀地顯示，即便是小血管也清晰可見，其不僅能夠有效保障手術(shù)的順利開展，同時(shí)可以防止一些不必要的血管損傷、內(nèi)臟損傷。

3.4 術(shù)后恢復(fù)快

微創(chuàng)膽囊結(jié)石手術(shù)所造成的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量低，所以大部分患者在術(shù)后6h～8h即能夠直接下床活動(dòng)。而患者通過早期下床活動(dòng)，本身胃腸蠕動(dòng)情況也更為理想，大部分患者在術(shù)后1d就能夠食用各種流質(zhì)飲食，術(shù)后恢復(fù)情況更為理想。

3.5 術(shù)后美觀

傳統(tǒng)開腹手術(shù)，患者腹部切口位置會(huì)留下猶如蜈蚣腳一樣的疤痕，其對(duì)美觀的影響較大，往往會(huì)對(duì)患者未來生活、工作造成一定程度的不良影響。微創(chuàng)膽囊結(jié)石手術(shù)的應(yīng)用，手術(shù)開口非常小，大部分患者不需要縫合就能夠?qū)崿F(xiàn)愈合，且切口對(duì)美觀造成的影響較小，患者更容易接受。

4 結(jié)語

長(zhǎng)久以來，膽囊切除術(shù)作為臨床治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，其本身會(huì)面臨損傷膽管的危險(xiǎn)，同時(shí)會(huì)面臨較高的膽囊切除術(shù)后綜合征問題，發(fā)生率往往能夠達(dá)到10%～30%左右，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量、生命安全遭受嚴(yán)重的威脅。在膽囊切除術(shù)發(fā)展進(jìn)程中，也曾經(jīng)嘗試過通過直視來進(jìn)行開腹保膽取石術(shù)，然而因?yàn)榧夹g(shù)水平方面的限制，該時(shí)期所使用的手術(shù)器械還存在一定的缺陷，無法彎曲，也無法直視，在膽囊內(nèi)部結(jié)石的數(shù)量、大小確定方面存在較大的缺陷，同時(shí)也無法有效觀察膽囊內(nèi)部黏膜情況，單純使用取石鉗來進(jìn)行結(jié)石的夾取，不僅容易導(dǎo)致結(jié)石碎裂，且只可以將偏大的結(jié)石取出，非常容易引發(fā)遺漏的情況。

微創(chuàng)膽囊結(jié)石手術(shù)的應(yīng)用，能夠?qū)⒏骨荤R的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來，其主要優(yōu)勢(shì)可以概括為下面幾點(diǎn)：①通過腹腔鏡，能夠全面觀察膽囊與周邊組織是否存在粘連情況、膽囊壁外觀、膽囊壁血管分布情況，以此來針對(duì)患者膽囊功能進(jìn)行全面地判斷，保障膽囊底部切口選擇的準(zhǔn)確性;②通過腹腔鏡直視，能夠使用無損傷鉗直接抓取膽囊底部位置，防止一些不必要的損傷情況;③當(dāng)縫合完成以后的膽囊置入腹腔，能夠充分利用腹腔鏡針對(duì)縫合情況進(jìn)行全面檢查，包括縫合是否完整、是否存在漏膽汁現(xiàn)象，可以全面保障手術(shù)安全性;④膽道鏡本身能夠放大，同時(shí)可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行彎曲，在直視下更為準(zhǔn)確的觀察黏膜情況，保障結(jié)石的清除率，從而有效降低結(jié)石殘留復(fù)發(fā)率。微創(chuàng)膽囊結(jié)石手術(shù)本身造成的創(chuàng)傷小，無論是術(shù)后出血量，還是患者承受的痛苦，均能夠得以有效的控制，患者恢復(fù)情況更為理想。