羅凡

摘 ?要：目的 ?觀察無(wú)創(chuàng)正壓通氣輔助治療急性高原肺水腫患者的護(hù)理干預(yù)效果。方法 ?對(duì)云南省麗江市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2017年1月～2019年9月收治的急性高原肺水腫患者219例進(jìn)行研究，所有患者均實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣輔助治療。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為探究組（n=52，精細(xì)化護(hù)理）和常例組（n=167，常規(guī)護(hù)理），對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)情況和護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 ?探究組兩肺濕啰音消失時(shí)間、肺水腫完全消失時(shí)間、平均住院時(shí)間均少于常例組（P<0.05）;探究組護(hù)理總滿(mǎn)意度顯著高于常例組（P<0.05）。結(jié)論 ?為無(wú)創(chuàng)正壓通氣輔助治療急性高原肺水腫患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，可加速患者的癥狀緩解，提升護(hù)理滿(mǎn)意度，縮短其住院時(shí)間，緩解其經(jīng)濟(jì)壓力。

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)正壓通氣;急性高原肺水腫;精細(xì)化護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2020）-11-0139-03

急性高原肺水腫是一種致命性的急進(jìn)高原（海拔≥2500m）而引起的非心源性肺水腫，嚴(yán)重威脅高原工作者、旅行者等身體健康。對(duì)初入高原，重返高原或由低海拔進(jìn)入高海拔者造成健康威脅[1]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是指無(wú)需建立人工通道（如氣管插管、氣管切開(kāi)等）的機(jī)械通氣方法，是目前治療或搶救嚴(yán)重呼吸衰竭常用的有效方法，而且患者在治療過(guò)程中需要快速緩解臨床癥狀，使其呼吸順暢，因此為患者提供一定的護(hù)理干預(yù)是非常必要的[2-4]。精細(xì)化護(hù)理可以對(duì)患者治療的整體流程進(jìn)行全方位的護(hù)理，以保證患者臨床癥狀可以快速緩解，避免因呼吸不暢或其他并發(fā)癥的發(fā)生而導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。本文針對(duì)2017年1月～2019年9月我科收治的急性高原肺水腫患者219例實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行探究，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

對(duì)云南省麗江市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2017年1月～2019年9月收治的急性高原肺水腫患者219例進(jìn)行研究，所有患者均實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣輔助治療。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為探究組（n=52，精細(xì)化護(hù)理）和常例組（n=167，常規(guī)護(hù)理）。探究組男性40例，女性12例;年齡14～89歲，平均年齡（51.53±5.69）歲;合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?5例，糖尿病13例，肥胖及伴有呼吸睡眠暫停綜合征10例。常例組男性104例，女性63例;年齡15～88歲，平均年齡（51.58±5.32）歲;合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?8例，糖尿病45例，肥胖及伴有呼吸睡眠暫停綜合征34例。兩組資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P>0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合急性高原肺水腫診斷標(biāo)準(zhǔn);②均自愿加入本次研究;③所有患者均在進(jìn)入高原后1～72h發(fā)病;④所有患者以及家屬均知曉本次實(shí)驗(yàn)研究目的與研究方法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤;②患有嚴(yán)重精神疾病;③不愿加入本次實(shí)驗(yàn)研究。

1.3 ?方法

常例組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者在出現(xiàn)缺氧癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)為患者實(shí)施吸氧處理，密切觀察患者的呼吸頻率、血壓以及體溫等臨床指標(biāo)，一旦出現(xiàn)其他呼吸道癥狀例如呼吸困難等，需及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行救治處理。

探究組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，具體護(hù)理流程如下：①吸氧護(hù)理。遵醫(yī)囑給予4～6L/min面罩吸氧，以提高氧分壓，70%的患者能在吸氧2h后SPO2>90mmHg，胸悶呼吸困難減輕。癥狀改善后給予鼻導(dǎo)管吸氧2～3L/min，逐漸脫氧活動(dòng)，以不感到胸悶氣短，SPO2>90mmHg為改善目標(biāo)。②體位護(hù)理。絕對(duì)臥床吸氧休息，調(diào)高患者床頭取半臥位、坐位或以患者感到舒適的體位。③用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑使用利尿劑、甲潑尼龍琥珀酸鈉以及多索茶堿等止咳平喘解痙利尿藥物治療，嚴(yán)密觀察患者用藥后反應(yīng)，準(zhǔn)確記錄患者出入量，嚴(yán)格控制輸液速度以及輸液量，以免加重肺水腫。做好用藥宣教及藥理知識(shí)的宣教，避免因使用利尿劑小便增多，引起心理緊張，并提供便器指導(dǎo)床上或床旁大小便，避免脫氧加重缺氧癥狀及低氧血癥引起的暈厥跌倒等不良事件的發(fā)生。④心電監(jiān)護(hù)及生命體征監(jiān)測(cè)。通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸、血壓、SPO2等指標(biāo)，同時(shí)觀察患者瞳孔、尿量、意識(shí)、心理變化以及自覺(jué)癥狀，防止腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。⑤無(wú)創(chuàng)正壓通氣護(hù)理。評(píng)估患者意識(shí)、呼吸、發(fā)紺情況、血?dú)夥治?、SPO2、基礎(chǔ)疾病及用藥情況，向患者解釋使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣目的，治療配合注意事項(xiàng)，協(xié)助患者取舒適體位，降低人機(jī)對(duì)抗，有效使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣。使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)觀察各項(xiàng)指標(biāo)：漏氣量<40L、潮氣量>500L、吸氣壓10～12cmH2O、呼氣壓4～5cmH2O、備用呼吸頻率10～14次/min，吸氧濃度據(jù)血?dú)夥治黾癝PO2維持在90%以上的最小氧濃度，根據(jù)患者舒適度調(diào)整呼吸頻率與時(shí)間。注意保持呼吸道通暢，避免因痰液阻塞氣道，影響通氣，致使低氧血癥改善效果差。必要時(shí)協(xié)助患者排痰，輔以機(jī)械排痰，以利于痰液排出。不能受使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣面罩影響不排痰，使用中如需吐痰可以取下面罩，必要時(shí)進(jìn)行吸痰護(hù)理。⑥心理護(hù)理。大部分患者對(duì)高原病知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，突然出現(xiàn)的呼吸困難，高原適應(yīng)不全，且使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，都有不同程度的緊張恐懼心理，因此熱情接待患者及家屬，耐心解釋患者的疑問(wèn)，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助解釋病情，針對(duì)患者病情進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)夜間巡視，多與患者進(jìn)行溝通交流。指導(dǎo)患者放松心情，保持精神愉快，保持良好的情緒有利于緩解高原反應(yīng)，防止因過(guò)度緊張使缺氧加重。同時(shí)與患者家屬建立良好的互信關(guān)系，緩解家屬的緊張焦慮，積極配合治療，利于病情恢復(fù)。⑦健康宣教。在生命體征未平穩(wěn)情況下，靜臥休息，避免脫氧下床活動(dòng)，保持心情舒暢，避免緊張激動(dòng)情緒，保持呼吸道通暢。飲食清淡易消化，防止便秘，少量多餐以免增加心臟負(fù)荷，減少回心血量加重病情?？刂戚斠旱嗡伲豢勺孕姓{(diào)節(jié)輸液速度，避免大量飲水，避免勞累，保證充足的睡眠。注意保暖，避免寒冷刺激，洗澡時(shí)水溫亦不可過(guò)高。有基礎(chǔ)疾病患者指導(dǎo)按時(shí)服藥，在吸氧及使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣面罩時(shí)觀察鼻部及顏面部皮膚情況，防止壓力性皮膚損傷。指導(dǎo)患者嚴(yán)格記錄出入量，使用利尿劑后小便增多，不用緊張，鼓勵(lì)患者說(shuō)出有無(wú)頭暈頭痛，乏力，手抖，出冷汗等情況，滿(mǎn)足患者必要的需求。靜臥脫氧0.5～1h后SPO2維持在90%以上，無(wú)明顯胸悶，氣短，頭暈等情況，可下床適當(dāng)活動(dòng)，以不感到不適為宜，逐漸脫氧活動(dòng)，注意保暖，避免寒冷刺激，以鍛煉肺功能及適應(yīng)高原環(huán)境，病情穩(wěn)定后盡快向低海拔地區(qū)轉(zhuǎn)移。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)情況。主要指標(biāo)：兩肺濕啰音消失時(shí)間、肺水腫完全消失時(shí)間和平均住院時(shí)間。②比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度。通過(guò)自制調(diào)查表進(jìn)行滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)，以滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意作為主要的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)指標(biāo)，總滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料（臨床指標(biāo)情況）通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)，以（x±s）為表示形式;計(jì)數(shù)資料（護(hù)理滿(mǎn)意度）通過(guò)χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以[n（%）]為表示形式，P<0.05代表數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)情況

探究組兩肺濕羅音消失時(shí)間、肺水腫完全消失時(shí)間、平均住院時(shí)間均少于常例組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度

探究組護(hù)理總滿(mǎn)意度顯著高于常例組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

目前對(duì)于高原肺水腫的發(fā)生機(jī)制尚在研究中，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該與大氣壓發(fā)生驟減、機(jī)體發(fā)生高原缺氧從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈發(fā)生痙攣并產(chǎn)生高壓有較大的關(guān)聯(lián)，因?yàn)楦咴諝庀”?，氧分壓和大氣壓均較低，在人們進(jìn)入高原后，動(dòng)脈的血氧分壓開(kāi)始降低，對(duì)主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈竇的化學(xué)感受器形成一定的刺激，導(dǎo)致呼吸發(fā)生反射性的加快和加深，從而使得動(dòng)脈的血氧分壓開(kāi)始增高，對(duì)于適應(yīng)能力較差的人來(lái)說(shuō)，其不能通過(guò)呼吸對(duì)動(dòng)脈的血氧分壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，致使機(jī)體發(fā)生急性缺氧的情況，此時(shí)肺小動(dòng)脈平滑肌會(huì)逐漸增厚，循環(huán)的阻力提高，增大了毛細(xì)血管的靜脈壓，使得血漿發(fā)生滲出，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生肺水腫[5-6]。臨床一般會(huì)為患者提供一定的治療手段，而無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療是臨床中比較常見(jiàn)的治療手段之一，患者在接受治療的過(guò)程中需要開(kāi)展一定的護(hù)理干預(yù)以提升患者的治療效果，進(jìn)而促進(jìn)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度和治療依從性。精細(xì)化護(hù)理是綜合護(hù)理的升級(jí)版，對(duì)患者治療過(guò)程中的全過(guò)程實(shí)施全面細(xì)致的護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，使患者在治療過(guò)程中可以充分體會(huì)到護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)和維護(hù)，通過(guò)心理護(hù)理和健康宣教可以保證患者的心理狀態(tài)健康，滿(mǎn)足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。

經(jīng)研究可知，探究組兩肺濕啰音消失時(shí)間、肺水腫完全消失時(shí)間、平均住院時(shí)間均少于常例組（P<0.05）;與常例組相比，探究組護(hù)理滿(mǎn)意度更高（P<0.05），該結(jié)果與王淑玉[7]等人的研究結(jié)果相近，說(shuō)明無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)果，同時(shí)也說(shuō)明本文的研究結(jié)果具有一定的參考價(jià)值。在使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療高原肺水腫的過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病情變化為醫(yī)生提供早期診斷及治療依據(jù)，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)保證患者臨床癥狀恢復(fù)。

綜上，為無(wú)創(chuàng)正壓通氣輔助治療急性高原肺水腫患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，效果較好，可有效緩解患者癥狀，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，減少護(hù)患糾紛，值得臨床應(yīng)用。

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