隋秀慧

摘 ?要：目的 ?分析右美托咪定用于老年下肢骨科手術(shù)麻醉中的效果。方法 ?隨機(jī)選擇高唐縣中醫(yī)院于2019年1月～2020年1月期間接診的接受下肢骨科手術(shù)的老年患者102例為臨床觀察對(duì)象，采用隨機(jī)均分的方法分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組51例患者，對(duì)照組患者使用的藥物為丙泊酚，觀察組患者使用的藥物為右美托咪定。分析兩組患者在用藥30min后，心率評(píng)分情況、呼吸頻率評(píng)分情況以及平均動(dòng)脈壓評(píng)分情況。與此同時(shí)，分析兩組患者接受麻醉前后的疼痛感變化情況。結(jié)果 ?觀察組患者在接受麻醉后，心率、呼吸、動(dòng)脈壓情況更趨于正常，與此同時(shí)，觀察組患者接受麻醉后的疼痛感評(píng)分情況遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論 ?在對(duì)老年下肢骨科手術(shù)患者進(jìn)行麻醉的過程中，與以往手術(shù)中常用的丙泊酚藥物相比，右美托咪定藥物具有更好的治療效果。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;老年下肢骨科手術(shù);麻醉

中圖分類號(hào)：R614 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2020）-11-0003-03

Effect of dexmedetomidine on the anesthesia of lower limb orthopedic surgery in elderly patients

SUI Xiu-hui

Abstract： Objective ?To analyze the effect of dexmedetomidine on anesthesia for orthopedic surgery of lower extremities in the elderly.Methods ?RandomLy selected 102 elderly patients who received orthopaedic surgery of lower limbs in our hospital from January 2019 to january 2020 as clinical observation subjects.The groups were named as observation group and control group by randomLy divided grouping method ，51 patients in each group， the drug used in the control group was propofol， and the drug used in the observation group was dexmedetomidine. Heart rate score， respiratory rate score and mean arterial pressure score were analyzed after 30 min of medication. Meanwhile， the changes of pain sensation before and after anesthesia were analyzed.Results ?After receiving anesthesia in the observation group， the heart rate，respiration， and arterial pressure became more normal. At the same time， the pain score of the observation group after anesthesia was much lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion ?In the process of anesthetizing elderly patients with orthopaedic lower extremity surgery，dexmedetomidine has a better therapeutic effect than the propofol drμgs commonly used in previous operations.

Keywords： dexmedetomidine; Orthopedic Surgery of Lower Limbs in Elderly; anesthesia

受身體各方面機(jī)能的影響，老年人的骨鈣質(zhì)流失速度遠(yuǎn)高于年輕人，與此同時(shí)，因?yàn)槎鄶?shù)老年人存在行動(dòng)不便的問題，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致骨折[1]。通常情況下，患者在被確診發(fā)生骨折后需第一時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，但是在實(shí)際對(duì)老年下肢骨折患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，由于多數(shù)老年人都同時(shí)伴有糖尿病、高血壓等類型的慢性疾病，因此，手術(shù)過程中強(qiáng)烈的疼痛感非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，致使患者出現(xiàn)代謝紊亂的問題，給患者的后期康復(fù)帶來不利影響[2]。因此，在對(duì)老年下肢骨科手術(shù)患者進(jìn)行治療的過程中，麻醉效果將會(huì)直接對(duì)后續(xù)的手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響。本次研究中，文章就針對(duì)右美托咪定用于老年下肢骨骼手術(shù)麻醉中的效果進(jìn)行了具體研究，現(xiàn)報(bào)告研究結(jié)果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選擇高唐縣中醫(yī)院于2019年1月～2020年1月接受下肢骨科手術(shù)的102例老年患者為臨床觀察對(duì)象，本次臨床研究對(duì)102例患者采用隨機(jī)均分的分組方式，其中對(duì)照組51例患者，男性26例，女性25例;患者年齡52～78歲，平均年齡為（66.4±4.3）歲;采用股骨頭置換術(shù)患者13例、脛腓骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)22例、股骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)16例等。觀察組51例患者，男性27例，女性24例;患者年齡51～80歲，平均年齡為（67.2±4.5）歲;采用股骨頭置換術(shù)患者14例、脛腓骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)20例、股骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)17例等。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式無明顯差異（P>0.05）。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有椎管內(nèi)麻醉禁忌;②藥物過敏;③心、腦、肺等重要臟器功能異常;④存在下肢深靜脈血栓的患者。

1.3 ?方法

兩組患者在入院接受治療后均需先接受生命體征監(jiān)測，監(jiān)測的內(nèi)容主要包括患者的血壓變化情況、心電圖監(jiān)測情況、血氧飽和度情況等，在此基礎(chǔ)上，為患者建立上肢靜脈通路。除此之外，兩組患者入院后均需接受常規(guī)吸氧治療。上述操作結(jié)束后，采用腰麻聯(lián)和硬膜外麻醉方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉，正式開始麻醉前，依據(jù)患者體重按照8～10mL/kg的比例為患者靜脈滴注林格注射液，與此同時(shí)，將10mg 0.375%的布比卡因注射到患者的蛛網(wǎng)膜下腔位置，患者接受手術(shù)過程中的麻醉平面不得超過T10。

觀察組患者在正式開始手術(shù)前，需要根據(jù)體重情況按照0.5μg/kg的比例泵注右美托咪定，10min后，改為持續(xù)泵注的方式，泵注的速率為0.5μg/（kg·h）。

而對(duì)照組患者在正式開始手術(shù)之前，先依據(jù)患者體重，按照0.5～1.0μg/kg的比例進(jìn)行丙泊酚注射，注射的過程中需要控制好速度，緩慢注射，注射結(jié)束后10min，改為持續(xù)泵注的方式，速率為1～2μg/（kg·h）。成功對(duì)患者進(jìn)行麻醉后即可開始手術(shù)工作，本次研究過程中在患者正式開始手術(shù)前30min需要結(jié)束藥物的使用。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者在用藥后的心率、呼吸以及動(dòng)脈壓情況進(jìn)行評(píng)分。用藥后30min測量患者的心率，并依據(jù)呼吸系統(tǒng)評(píng)估評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者呼吸進(jìn)行評(píng)分，測量患者的動(dòng)脈壓。>15分為呼吸評(píng)分，通氣量足夠不需要呼吸機(jī)支持;>10分且≤15分為通氣量不足考慮呼吸機(jī)支持;≤10分為有窒息需要呼吸機(jī)支持。心率評(píng)分，>70分為與麻醉前相同;>60分且≤70分為有限變化但不需要治療;≤60分為有新變化且需要進(jìn)一步治療。動(dòng)脈壓評(píng)分，評(píng)分>100分表示SBP與麻醉前上下浮動(dòng)<20 mmHg;評(píng)分≥80且≤100分表示SBP與麻醉前上下浮動(dòng)為20～40mmHg;積分<80分表示SBP麻醉前上下浮動(dòng)>40mmHg。

分析兩組患者接受麻醉前后的疼痛感變化情況。采用Prince

Hennry疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：<20分為咳嗽時(shí)無痛，≥20分且<40分為咳嗽時(shí)有疼痛，≥40分且<60分為深度呼吸時(shí)有疼痛，安靜時(shí)無疼痛，≥60分為靜息狀態(tài)下既有劇烈疼痛難以忍受。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者接受麻醉后各方面的指標(biāo)評(píng)分情況

兩組患者接受麻醉后在呼吸評(píng)分、心率評(píng)分以及動(dòng)脈壓評(píng)分方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者在接受治療前后的疼痛感變化情況

從兩組患者接受麻醉前后的疼痛感變化情況來看，在正式接受麻醉前兩組患者的疼痛感評(píng)分整體無明顯差異，而在接受麻醉之后，兩組患者在手術(shù)過程中的疼痛感雖然都有了明顯的下降，但是，觀察組患者的疼痛感下降幅度大于對(duì)照組患者（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

對(duì)于接受骨科手術(shù)的患者來說，尤其是年齡較大的患者來說，多數(shù)患者在圍麻醉階段身體都處于緊張的應(yīng)激狀態(tài)，在這一階段，患者心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生概率要高于平時(shí)，從現(xiàn)階段的情況來看，患者在接受下肢骨科手術(shù)的過程中，椎管內(nèi)麻醉是最常用的方式，這樣的方式能夠有效放松患者的肌肉，相比于其他麻醉方式來說具有更好的鎮(zhèn)定效果[3]。

從本質(zhì)的角度來講，右美托咪定是一種十分常見的腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)中樞腎上腺素受體激動(dòng)具有較強(qiáng)的選擇性，在患者接受全身麻醉的過程中，尤其是在機(jī)械通氣環(huán)節(jié)和氣管插管環(huán)節(jié)能夠起到鎮(zhèn)靜患者神經(jīng)的作用[4]。在選擇性激動(dòng)的作用下，右美托咪定能夠使前膜的a2受體更加突出，在此基礎(chǔ)上，使去腎上腺素的正常釋放能夠得到有效抑制，進(jìn)而達(dá)到延緩疼痛信號(hào)向大腦傳導(dǎo)的目的。除此之外，藥物還能使患者交感神經(jīng)的活性受到抑制，通過激動(dòng)突觸患者后膜的受體，進(jìn)而達(dá)到降低患者血壓和心率的目的[5]。與此同時(shí)，在發(fā)揮作用的過程中還能充分結(jié)合脊髓內(nèi)的a2受體，使患者自身的焦慮心理能夠得到有效緩解[6]。

從本次研究結(jié)果來看，對(duì)照組患者在接受手術(shù)麻醉的過程中主要使用丙泊酚藥物，觀察組患者在接受手術(shù)麻醉的過程中主要使用右美托咪定藥物，麻醉后，觀察組患者的呼吸、心率以及動(dòng)脈壓更趨于穩(wěn)定[7]。與此同時(shí)，在疼痛感評(píng)價(jià)方面，兩組患者在正式接受麻醉之前疼痛感評(píng)分整體情況無明顯差異，而在接受麻醉之后，雖然兩組患者的疼痛的情況都有所下降，但是，觀察組患者的疼痛感評(píng)分下降幅度更大，說明在手術(shù)的過程中觀察組患者所能感受到的疼痛感更加輕微，而疼痛感的降低也能有效減少患者應(yīng)激反應(yīng)問題的發(fā)生率，在此基礎(chǔ)上，提升手術(shù)的安全性[8]。

綜上所述，在對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者進(jìn)行麻醉的過程中，右美托咪定和丙泊酚都是十分常用的藥物，兩種藥物都具有較好的麻醉效果，但是相比之下，右美托咪定藥物具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，能夠有效避免患者的呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)受到刺激，使患者的體內(nèi)循環(huán)能夠最大限度保存穩(wěn)定，在此基礎(chǔ)上，有效減輕患者在手術(shù)過程中的疼痛感，減輕手術(shù)對(duì)于患者肌體的刺激，適用于臨床。

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