李宏海 吳妍

摘 ?要：甲狀腺、乳腺疾病在近10年來發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯增加的趨勢，對人們的生命安全造成了極大的威脅。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，疾病診斷和治療工作均取得了較大的突破，先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)被應(yīng)用于疾病治療中，解決了疾病治療中存在的困難，推動了甲狀腺、乳腺外科醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，為人們的身體健康提供保證。本文對甲狀腺、乳腺外科進(jìn)行簡要介紹，提出了甲狀腺外科、乳腺外科常見疾病，闡述甲狀腺外科、乳腺外科治療方法及未來的發(fā)展趨勢。

關(guān)鍵詞：甲狀腺;乳腺外科;甲狀腺切除術(shù);乳房良性腫瘤切除術(shù)

中圖分類號：R737.9 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0007-03

近年來，改革開放的不斷深入，促進(jìn)了我國經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域及社會領(lǐng)域的穩(wěn)步發(fā)展，改善了人們的生活質(zhì)量，加大了對人們身體健康的關(guān)注度。甲狀腺、乳腺疾病是醫(yī)院外科中一種發(fā)病率較高的疾病，對人們的身體健康造成了極大的影響。我國的甲狀腺及乳腺疾病發(fā)病率在不斷上升的同時，醫(yī)療行業(yè)加大了對甲狀腺及乳腺疾病治療方法的關(guān)注，醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療手段也不斷創(chuàng)新，提升了疾病診療效果，保證了人們的身體健康，促進(jìn)了甲狀腺、乳腺外科的發(fā)展。

1 ?甲狀腺、乳腺外科介紹

1.1 ?甲狀腺外科

甲狀腺作為一種外科疾病，是臨床上一種發(fā)病率較高的疾病。隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，促進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺疾病治療技術(shù)也隨之不斷進(jìn)步和發(fā)展?，F(xiàn)階段，在對甲狀腺疾病進(jìn)行治療時，最常用的治療方法為甲狀腺放射治療、甲狀腺手術(shù)治療及內(nèi)分泌調(diào)理治療方法。在甲狀腺疾病治療中，應(yīng)用最為普遍的治療方法是甲狀腺手術(shù)治療，手術(shù)方式包括大部分切除及全切除兩種，其中，大部分切除被廣泛應(yīng)用于甲狀腺功能亢進(jìn)及單純性甲狀腺腫疾病中。甲狀腺在手術(shù)后，頸部會留有6～8cm的痕跡，隨著醫(yī)療器械及醫(yī)療手段的發(fā)展及進(jìn)步，在甲狀腺切除治療中一般使用內(nèi)鏡切除術(shù)治療方法，留下的手術(shù)疤痕較小[1]。

1.2 ?乳腺外科

乳腺外科是臨床外科的分支，乳腺外科治療方法包括乳房良性腫瘤切除術(shù)，保留乳房乳腺癌切除術(shù)及乳腺癌改良根治術(shù)等，乳腺外科中的疾病類型包括乳腺感染、囊性增生病、乳腺腫瘤等。乳腺外科治療方法包括乳房良性腫瘤切除術(shù)、保留乳房乳腺癌切除術(shù)[2]。

2 ?甲狀腺外科、乳腺外科常見疾病

2.1 ?甲狀腺外科常見疾病

甲狀腺外科的常見疾病包括以下幾種：①單純性甲狀腺腫。引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生與甲狀腺激素需求量增加、激素原料碘缺乏、激素合成分泌系統(tǒng)障礙有直接關(guān)系。根據(jù)形態(tài)不同進(jìn)行分類，可將其分為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、彌漫性甲狀腺腫兩種類型。②甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要包括繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高功能腺瘤、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥[3]。③甲狀腺炎癥。引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生與病毒及細(xì)菌感染有直接關(guān)系，包括慢性特異性、亞急性非化膿性、急性化膿性、非特異性甲狀腺炎。④甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌。甲狀腺腺瘤包括乳頭狀囊性腺瘤和濾泡狀腺瘤兩種形式，若不能對該種疾病進(jìn)行有效的控制，將會誘發(fā)癌變。分化型甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤具有一致性，包括濾泡狀腺癌、乳頭狀腺癌兩種形式。髓樣癌在甲狀腺癌中的占比為5%～10%，與家族遺傳有直接關(guān)系，引發(fā)髓樣癌的產(chǎn)生與C細(xì)胞及其分泌的降鈣素有直接關(guān)系[4]。

2.2 ?乳腺外科常見疾病

乳腺外科的常見疾病包括以下幾種：①乳腺腫瘤。乳腺腫瘤包括乳房肉瘤、乳腺纖維瘤、乳管內(nèi)乳頭瘤等，是女性患者中一種發(fā)病率較高的疾病，并且發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升發(fā)展趨勢，給女性帶來了極大的困擾，威脅著廣大女性的生命安全[5]。②乳腺增生。包括乳腺囊性增生癥、單純性乳腺增生兩種疾病，其中，乳腺囊性增生癥與乳腺癌的發(fā)病癥狀具有較強(qiáng)的相似性，存在癌變風(fēng)險。單純性乳腺增生在治療過程中主要是通過調(diào)節(jié)患者的心理情緒，確?；颊呱钜?guī)律來實現(xiàn)[6]。③乳腺炎。在乳腺外科中有著較高的發(fā)病率，患者多為育齡期及哺乳期女性，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生與女性的乳腺部位處出現(xiàn)急化膿性感染有直接關(guān)系，發(fā)病原因為乳汁淤積及細(xì)菌入侵所致[7]。

3 ?甲狀腺外科、乳腺外科治療方法

3.1 ?甲狀腺外科治療方法

①甲狀腺切除術(shù)，包括大部分切除術(shù)和全切除兩種形式[8]。對于一些惡性腫瘤及一般甲狀腺癌患者，應(yīng)采用全切除手術(shù)治療方法。對于一些經(jīng)藥物治療無效及單純性甲狀腺腫疾病，倡導(dǎo)采用甲狀腺部分切除手術(shù)。對于一些不適宜做切除手術(shù)的患者，如術(shù)后再復(fù)發(fā)患者、彌漫性甲狀腺腫青年患者、甲狀腺癌、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移到淋巴、頸部氣管有大血管粘連患者、合并有其他嚴(yán)重疾病的患者，應(yīng)采用甲狀腺部分切除手術(shù)治療方法。②甲狀腺內(nèi)鏡切除術(shù)。在傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)治療后，患者的頸部位置會留有6～8cm的瘢痕，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，推動了甲狀腺內(nèi)鏡外科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，引領(lǐng)甲狀腺外科進(jìn)入到一個全新的發(fā)展時代、在甲狀腺切除治療中應(yīng)加大對內(nèi)鏡切除術(shù)的應(yīng)用，能夠有效切除掉病變，并且留下的瘢痕較小，不會對患者的美觀造成影響[9]。甲狀腺內(nèi)鏡手術(shù)治療方法包括完全內(nèi)鏡下甲狀腺切除術(shù)，內(nèi)鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)兩種形式，患者病情不同，所選取的手術(shù)路徑也存在一定的差異。其中，內(nèi)鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)的入路一般是從頸部胸口上進(jìn)行，完全內(nèi)鏡下甲狀腺切除術(shù)一般從鎖骨下、頸部入路、腋下入路、胸前壁入路。在甲狀腺囊腫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、單純性甲狀腺腫疾病治療中主要是采用甲狀腺部分切除術(shù)治療方法，并且疾病治療成功率較高。但是現(xiàn)階段的醫(yī)療技術(shù)無法保證患者在術(shù)后不復(fù)發(fā)，通過對相關(guān)的案例進(jìn)行研究可知，復(fù)發(fā)率高達(dá)4%～6%，患者主要以40歲以下者居多，術(shù)后患者會出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，是醫(yī)務(wù)人員的一項重要研究課題[10]。

3.2 ?乳腺外科治療方法

①乳房良性腫瘤切除術(shù)。在對患者實施該項手術(shù)時，應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀有針對性的選取手術(shù)路徑，手術(shù)難度不高，并且手術(shù)技術(shù)較為成熟，術(shù)后患者不會出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥[11]。②保留乳房乳腺癌切除術(shù)。現(xiàn)階段，保留乳房乳腺癌切除術(shù)在實際的應(yīng)用過程中存在諸多的問題有待進(jìn)一步解決，包括胸部瘢痕、乳房形態(tài)不佳等。在手術(shù)輔助治療中，應(yīng)使用乳腔鏡，在常規(guī)手術(shù)的技術(shù)支撐及指導(dǎo)下，遠(yuǎn)離病灶進(jìn)行微創(chuàng)切口，在手術(shù)結(jié)束后有助于提升乳房的美容效果[12]。

4 ?甲狀腺、乳腺外科的發(fā)展

4.1 ?甲狀腺外科的發(fā)展

中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會于2014年成立，該項協(xié)會的成立是主、客觀的必然發(fā)展結(jié)果，為我國甲狀腺癌多學(xué)科診治工作發(fā)展邁出了關(guān)鍵性的一步。甲狀腺疾病是困擾人們健康的一類重要疾病，20世紀(jì)60年代，在甲狀腺疾病診斷中主要是使用超聲治療方法，術(shù)前診斷準(zhǔn)確率大大提升，為疾病治療提供了科學(xué)的依據(jù)。90年代中后期，超聲刀、電刀等止血設(shè)備被廣泛應(yīng)用于甲狀腺臨床中[13]。21世紀(jì)，機(jī)器人手術(shù)、甲狀腺腹腔鏡手術(shù)得到了大力推廣，淋巴示蹤、病理學(xué)活檢在甲狀腺外科手術(shù)疾病治療中被大力推廣使用，使甲狀腺疾病治療進(jìn)入微創(chuàng)化時代。到了20世紀(jì)40～50年代，甲狀腺外科亞科化率先被美國所引入，同期各專業(yè)委員會及協(xié)會也適時組建。近10年以來，甲狀腺外科的基礎(chǔ)理論及臨床治療工作均取得了突出的成績，從普通外科中脫離出來，獨立為一種專門的學(xué)科。甲狀腺外科在未來的發(fā)展過程中，如何更好利用放射治療來輔助治療成為主要發(fā)展方向[14]。

4.2 ?乳腺外科的發(fā)展

到了19世紀(jì)末，在1984年美國外科學(xué)之父、霍普金斯醫(yī)院四大創(chuàng)院教授、首任外科主任威廉·史都華·豪斯泰德（Halsted）報道了所做的50例根治性乳房切除術(shù)，疾病治療效果顯著，未出現(xiàn)1例死亡病例，局部復(fù)發(fā)率僅為6.0%。乳腺癌根治性切除術(shù)于1894年創(chuàng)立，該項手術(shù)治療方法應(yīng)用后，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率從80.0%下降至20.0%，大大降低了乳腺癌的死亡率。近年來，隨著人們生活水平的提升，對美提出了更高的要求，乳腺直接關(guān)系到女性的外表美觀。中國的乳腺外科將保乳治療作為臨床上一項重點觀察內(nèi)容，經(jīng)各大醫(yī)學(xué)科學(xué)院的研究報告顯著，保乳手術(shù)的五年生存率為92.0%～98.0%;局部復(fù)發(fā)率為1.5%～7.6%;10年生存率為80.0%～89.0%?，F(xiàn)階段，對于乳腺外科的研究成就包括淋巴結(jié)圖像、保乳治療、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、分子分型與新輔助化療、乳房重建術(shù)、影像學(xué)診斷、活檢技術(shù)等。乳腺外科在未來的發(fā)展過程中，不僅需要將如何根治乳腺疾病作為重點研究內(nèi)容，還需要考慮到美容方面的問題，相信在不久的將來會有更大的進(jìn)步。乳腺外科手術(shù)在未來的發(fā)展趨勢上，需要將微創(chuàng)手術(shù)、縮小手術(shù)范圍、注重美容、保留乳房原有功能作為主要發(fā)展趨勢[15]。

5 ?結(jié)論

甲狀腺、乳腺外科是醫(yī)學(xué)上的重要分支學(xué)科，醫(yī)療效果直接關(guān)系到患者的身體健康?，F(xiàn)階段，我國的甲狀腺、乳腺外科疾病治療技術(shù)不斷成熟，但是仍然存在諸多的問題有待進(jìn)一步解決。在未來的發(fā)展中，需要將降低醫(yī)療成本、規(guī)范醫(yī)療程序、降低誤診漏診率作為主要發(fā)展方向。

參考文獻(xiàn)

[1]張波，高瓊，李小毅，等.甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融的歷史、現(xiàn)狀及展望[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，43（12）：7-11.

[2]何高飛，章德廣，高力.腔鏡甲狀腺外科的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，43（12）：1582-1585.

[3]李新營，王文龍.加速康復(fù)外科和日間手術(shù)在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展前景[J].西安交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2019，40（03）：159-162.

[4]陳靈勰，邱偉華，談堅.單孔腔鏡甲狀腺手術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀與前景[J].中國普通外科雜志，2018，27（11）：117-122.

[5]陳光裕，田永波，周小月.新醫(yī)療環(huán)境下本科醫(yī)學(xué)生甲狀腺外科臨床技能培養(yǎng)模式探索[J].中國地方病防治雜志，2017，32（12）：23-24.

[6]鄭洵，陳寶杰，蘇安平等.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)外科治療的發(fā)展歷程現(xiàn)狀與目標(biāo)[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2019，12（03）：247-251.

[7]李曉明.密切關(guān)注分化型甲狀腺癌外科治療的發(fā)展動態(tài)和趨勢[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，67（01）：3-7.

[8]唐朝賢，龔靖淋，王亞暉，等.達(dá)芬奇機(jī)器人甲狀腺外科手術(shù)的現(xiàn)狀及前景[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，33（03）：468-472.

[9]田文，費陽，郗洪慶.甲狀腺手術(shù)中新技術(shù)的合理應(yīng)用及展望[J].中國實用外科雜志，2018，38（06）：600-604.

[10]李文濤，褚聞聆，劉高秀，等.乳腺外科專業(yè)型碩士研究生科研選題的研究[J].中華實用診斷與治療雜志，2019，33（08）：782-784.

[11]張翔，殷雪東.美國乳腺腫瘤外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度與啟示[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2019，39（08）：635-637.

[12]葉京明，辛靈，王宇，等.推動乳腺癌患者乳房重建的專業(yè)化和規(guī)范化發(fā)展[J].中華外科雜志，2019，69（02）：88-91.

[13]楊春明.導(dǎo)言：乳腺外科手術(shù)的發(fā)展歷程和基本理念[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2018，39（11）：17-17.

[14]林燕，黃欣，曹希，等.建立和完善乳腺外科教學(xué)指導(dǎo)庫[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，38（08）：1183-1186.

[15]楊露，袁萍.醫(yī)學(xué)美學(xué)教育在乳腺外科教學(xué)中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（06）：933-935.