項(xiàng)芬芳

摘 ?要：腦梗死疾病主要是指人機(jī)體當(dāng)中的腦部血管組織產(chǎn)生的循環(huán)系統(tǒng)障礙所導(dǎo)致的腦部疾病，多數(shù)腦梗死疾病患者甚至?xí)a(chǎn)生失語(yǔ)以及偏癱等嚴(yán)重危害生活質(zhì)量的現(xiàn)象。腦梗死后遺癥主要發(fā)生在中、老年人當(dāng)中，且其致殘率以及致死率都相對(duì)較高，在臨床治療中所需恢復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。所以，為了提高腦梗死后遺癥患者的生活質(zhì)量，進(jìn)行科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理是十分重要的，已經(jīng)受到人們的廣泛關(guān)注。本文是對(duì)腦梗死患者進(jìn)行心理護(hù)理、吞咽功能護(hù)理、訓(xùn)練護(hù)理等康復(fù)護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)闡述。

關(guān)鍵詞：腦梗死;后遺癥;康復(fù)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.74 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2020）-11-0005-03

腦梗死是由于腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。主要的臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、失語(yǔ)、昏迷、四肢癱等，具有高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)。隨著病情進(jìn)展，可能會(huì)產(chǎn)生肌肉運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽困難、情緒障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及患者的生命。隨著腦梗死患者人數(shù)的逐年增長(zhǎng)[1]，其所產(chǎn)生的后遺癥也在不斷擴(kuò)散中。由于近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，我國(guó)對(duì)于腦梗死后遺癥患者的臨床治療中往往會(huì)采用康復(fù)護(hù)理的手段以提高患者的生活質(zhì)量并且減緩患者自身對(duì)于疾病、對(duì)于面向社會(huì)所產(chǎn)生的壓力，有效的減緩疾病對(duì)于患者今后生活所帶來(lái)的障礙[2]，對(duì)于患者機(jī)體功能的恢復(fù)以及心理健康的養(yǎng)生有著不可忽略的作用價(jià)值，以下圍繞腦梗死后遺癥的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 ?對(duì)于腦梗死后遺癥患者的康復(fù)護(hù)理措施

1.1 ?心理輔導(dǎo)康復(fù)護(hù)理

對(duì)于此類致殘率以及致死率較高的患者進(jìn)行的康復(fù)護(hù)理中，心理輔導(dǎo)占據(jù)首要位置，因腦梗死后遺癥患者大多在身體機(jī)能上有所障礙[3]，所以難免導(dǎo)致不良情緒的產(chǎn)生，患者在日常生活中容易陷入焦慮、不安、狂躁甚至是抑郁的情緒當(dāng)中，所以在臨床治療中對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)不僅能夠緩解患者的情緒，還能夠降低不良情緒對(duì)于患者疾病的進(jìn)一步影響[4]。需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí)耐心疏導(dǎo)患者情緒，并且告知其疾病的性質(zhì)以及在臨床手術(shù)以及康復(fù)護(hù)理之后自身功能的恢復(fù)可以得到較大程度的改善[5]。并且不斷鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理治療，使其能夠感知到醫(yī)護(hù)人員的熱情以及自身疾病的可治愈性，使臨床手術(shù)能夠正常開展且得到患者的積極配合。

1.2 吞咽功能康復(fù)護(hù)理

在臨床中腦梗死極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的吞咽困難[6]，進(jìn)而造成患者自身營(yíng)養(yǎng)不良以及吸入性肺炎發(fā)生的可能性，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大不良影響。

1.2.1 ?對(duì)于患者進(jìn)食體位的調(diào)整

通常對(duì)于腦梗死患者采取半臥位飲食體位[7]，使其機(jī)體呈仰臥位，頭部稍稍向前傾，也可直接采用坐式以開始進(jìn)食，以避免患者在進(jìn)食過(guò)程中所導(dǎo)致的吞咽障礙，降低誤咽發(fā)生的可能[8]。目前醫(yī)生常推薦采取坐位進(jìn)行喂食，以減少因嗆咳引起的肺部感染。在進(jìn)食過(guò)程中，必須要求患者注意力不能渙散，并且在舒適的環(huán)境當(dāng)中進(jìn)食。

1.2.2 ?對(duì)于患者飲食成分的選擇

在腦梗死患者中，若是其具有輕中度吞咽功能障礙[9]，在食物的選擇上盡量選取密度適中，不宜改變物理狀態(tài)的半流質(zhì)食品，且對(duì)于進(jìn)食量要求在一口大概1/2湯匙左右，要求患者在進(jìn)食過(guò)程中平衡速率[10]，以保證每一口食物都能夠有充足的機(jī)會(huì)進(jìn)行吞咽。因?yàn)槟X梗死患者在進(jìn)食中較為困難，普通的食物難以咀嚼并且吞咽[11]，在完成進(jìn)食后需要適當(dāng)給以鼓勵(lì)增強(qiáng)患者自信。此外，還可以選擇如獼猴桃等維生素含量高的新鮮水果打成果汁或果泥讓患者服用，有利于患者的恢復(fù)。

1.2.3 ?對(duì)于患者進(jìn)行吞咽功能的康復(fù)護(hù)理鍛煉

通常情況下在臨床康復(fù)護(hù)理當(dāng)中對(duì)于腦梗死患者采用語(yǔ)言鍛煉的方式進(jìn)行吞咽功能的恢復(fù)[12]。例如教導(dǎo)患者使用吹口哨、吹滅蠟燭以及拼寫的方式進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練[13]，一般可以選擇在患者完成午休之后開始進(jìn)行，此過(guò)程中需要一定性的訓(xùn)練強(qiáng)度，卻不能夠使患者產(chǎn)生疲勞的感覺，通過(guò)每日持續(xù)不斷的針對(duì)性訓(xùn)練模式對(duì)患者展開恢復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)速率。也可以施用較為傳統(tǒng)的冷刺激訓(xùn)練模式，即通過(guò)對(duì)患者咽喉部產(chǎn)生一定刺激使其恢復(fù)功能性質(zhì)[14]，一般采用一根棉簽并于其棉毛處沾以冷水，對(duì)患者咽喉部輕點(diǎn)從而造成一定程度上的刺激，幫助患者加快恢復(fù)吞咽功能。

1.3 ?對(duì)于患者進(jìn)行肢體功能的康復(fù)護(hù)理鍛煉

在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中腦梗死屬于常見的腦部疾病[15]，多數(shù)患者就診于神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的蓬勃發(fā)展以及醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)術(shù)士無(wú)法挽救的腦梗死患者得到了相應(yīng)術(shù)士措施進(jìn)行治療，提高了患者的生存質(zhì)量。然而對(duì)于腦梗死對(duì)人體機(jī)體功能所造成的危害影響卻還沒能夠找到對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)方式從根本上治愈臨床疾病[16]，往往會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定程度上的殘疾。若是在患者患病半年以內(nèi)沒有對(duì)其殘疾部位展開相應(yīng)的治療并進(jìn)行康復(fù)護(hù)理措施，患者可能由于自身的肌肉萎縮和相關(guān)功能喪失，想要再行治愈就顯得難上加難了。所以對(duì)于腦梗死所致的殘疾患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理是十分必要的，而且必須在患者有一定行動(dòng)功能之后立馬展開，采用相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉手段以及藥物治療措施對(duì)其展開恢復(fù)治療，使其能夠早日進(jìn)入到正常的生活當(dāng)中去。

1.3.1 ?運(yùn)動(dòng)鍛煉

在患者能夠自主下床之后，開展相應(yīng)運(yùn)動(dòng)鍛煉康復(fù)護(hù)理措施[17]。比如對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩運(yùn)動(dòng)，使其能夠自主完成一些較易的日常行為操作：屈曲、伸展以及抬舉等等。此過(guò)程應(yīng)當(dāng)在一個(gè)循序漸進(jìn)的狀態(tài)下展開，對(duì)于患者的康復(fù)水平不可操之過(guò)急，使其疾病落下永久性創(chuàng)傷，所有訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)以及訓(xùn)練模式必須根據(jù)患者自身實(shí)際水平而定，若當(dāng)患者自身身體感到不適可以立即中止休息。

臨床護(hù)理時(shí)必須以鼓勵(lì)的方式調(diào)動(dòng)患者對(duì)于自身運(yùn)動(dòng)水平恢復(fù)的積極性，使其能夠自主嘗試各種日常生活中做的事情[18]，充分以患者自身狀況而定其完成內(nèi)容的強(qiáng)度，并且在進(jìn)行過(guò)程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)看護(hù)好患者，以防止意外發(fā)生。

1.3.2 ?施行藥物輔助治療

對(duì)于腦梗死這種疾病并無(wú)特效藥，只有對(duì)癥治療的藥物且臨床效果不顯著，所以在患者采取運(yùn)功鍛煉使自身機(jī)體功能恢復(fù)的同時(shí)必須對(duì)于醫(yī)師所開處方規(guī)范服藥，兩者結(jié)合效果更好，不僅能夠進(jìn)一步改善機(jī)體內(nèi)神經(jīng)功能，還能夠使機(jī)體更早達(dá)到康復(fù)的進(jìn)度。在服藥過(guò)程當(dāng)中采用中醫(yī)針灸、推拿手段進(jìn)行聯(lián)合治療能夠讓療效更佳，恢復(fù)速率更快。

1.4 ?對(duì)于患者進(jìn)行語(yǔ)言功能的康復(fù)護(hù)理鍛煉

腦梗死患者普遍帶有不同程度的語(yǔ)言組織功能障礙[19]，恢復(fù)患者語(yǔ)言組織功能的最佳時(shí)機(jī)為患病2周內(nèi)，所以對(duì)于腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理治療必須在第一時(shí)間展開對(duì)于患者語(yǔ)言組織功能的恢復(fù)護(hù)理，其主要操作內(nèi)容為在臨床中鼓勵(lì)患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通并且以不同的形式發(fā)音促進(jìn)自身機(jī)體功能的恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員與患者在進(jìn)行溝通時(shí)，必須要時(shí)刻照顧患者的情緒，患者可能會(huì)因?yàn)檠哉Z(yǔ)功能障礙而煩躁，對(duì)自己?jiǎn)适判?，所以，?yīng)該鼓勵(lì)患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通，即使對(duì)于其言語(yǔ)使用不當(dāng)或者口齒模糊時(shí)也應(yīng)當(dāng)給予正面肯定，告知此狀態(tài)將會(huì)通過(guò)一定訓(xùn)練慢慢矯正甚至完全康復(fù)。在必要時(shí)可以通過(guò)文字方式使患者表達(dá)自己的意愿以及情緒，并且對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，盡量滿足其所提出的需求。

1.5 ?對(duì)于患者出院后的康復(fù)護(hù)理

在腦梗死患者出院之后，對(duì)于患者施行康復(fù)護(hù)理的責(zé)任就交由患者家屬手中[20]，必須在出院時(shí)對(duì)于患者及其家屬闡述康復(fù)護(hù)理的好處與重要性，并進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)護(hù)理措施的指導(dǎo)方案，制定出適應(yīng)患者自身情況的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)手段，并且在康復(fù)護(hù)理施行中或者有任何突發(fā)事件時(shí)及時(shí)聯(lián)系到醫(yī)護(hù)人員并且進(jìn)行相應(yīng)內(nèi)容的處理以及溝通，為使患者早日回歸到正常生活打下夯實(shí)的基礎(chǔ)，并且提高患者生活質(zhì)量以及就醫(yī)滿意度。

2 ?總結(jié)

腦梗死的后遺癥主要包括精神傷害、吞咽功能障礙、言語(yǔ)功能障礙和肢體運(yùn)動(dòng)障礙等，而對(duì)不同的腦梗死后遺癥的護(hù)理措施又有所不同。針對(duì)腦梗死后遺癥患者的臨床康復(fù)護(hù)理措施的主要內(nèi)容為盡可能的恢復(fù)患者自身機(jī)體器官的功能作用以及提高患者的生存質(zhì)量。對(duì)于腦梗死后遺癥患者展開相關(guān)的康復(fù)護(hù)理在較大程度上能夠在多方面為患者起到治療疾病的作用，對(duì)于患者日后正常生活的展開有著至關(guān)重要的作用。通過(guò)不同手段的康復(fù)護(hù)理措施針對(duì)患者展開多方位的護(hù)理，其中醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)颊哌M(jìn)行心理疏導(dǎo)，為患者消除心理壓力以及焦慮等不良情緒帶來(lái)的影響，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行合理的鍛煉使其能夠盡早恢復(fù)自身的日常生活，提高患者的生活質(zhì)量，降低疾病對(duì)于患者身心所造成的不良影響，綜合促進(jìn)患者的精神狀態(tài)并且在一定程度上提高本院醫(yī)護(hù)人員護(hù)理水平以及專業(yè)水平。

到目前為止，雖然我國(guó)醫(yī)療水平和科學(xué)技術(shù)在不斷進(jìn)步，但是對(duì)于各種疾病康復(fù)護(hù)理措施的施行并沒有做到廣泛推廣，尤其是在腦梗死后遺癥患者的康復(fù)護(hù)理中還沒有進(jìn)行較多的臨床實(shí)踐研究，未曾提高對(duì)于腦梗死疾病患者的護(hù)理水平。所以必須加大在腦梗死后遺癥患者中康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用，爭(zhēng)取做到科學(xué)規(guī)范化并且加大施行范圍，使患者能夠最大程度遠(yuǎn)離疾病給生活帶來(lái)的壓力以及危害，對(duì)于腦梗死患者自身疾病以及身體素質(zhì)的恢復(fù)做出不可忽略的貢獻(xiàn)。

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