楊頻

（甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 中醫(yī)藥學(xué)院，甘肅 蘭州）

隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會，人們對亞健康的認(rèn)識越來越深入，通過體育運(yùn)動鍛煉身體，已不能滿足人們對于身體健康的劇本要求，近年來，中醫(yī)藥大產(chǎn)業(yè)發(fā)展，人們對中醫(yī)適宜技術(shù)的認(rèn)識越來越多，更多的人開始接受中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣與治療，人們對于健康的定義發(fā)生了變化，已不再是單純地追求疾病治療，更注重于日常的保健與保養(yǎng)，加上中老年人對于康復(fù)保健的需求不斷提高，針灸、推拿等中醫(yī)康復(fù)技術(shù)的發(fā)展踢狗了廣闊的服務(wù)空間，也是的針灸推拿專業(yè)人才市場需求量不斷提高。

作為甘肅省唯一一所高職衛(wèi)生類職業(yè)院校，學(xué)校為甘肅省衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展輸送了大量的實用性人才。但隨著衛(wèi)生行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的提高，專科層次的衛(wèi)生類職業(yè)教育處境尷尬。高職針灸推拿專業(yè)以培養(yǎng)針灸推拿應(yīng)用型人才為主，由于該專業(yè)社會認(rèn)可度高，專業(yè)招生人數(shù)逐年遞增。這符合西部經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的需求，也對衛(wèi)生類職業(yè)院校專業(yè)發(fā)展提出了更高的要求，要求我們在人才培養(yǎng)中要體現(xiàn)出以培養(yǎng)實用型、應(yīng)用型人才為主[1]的理念。

一 調(diào)整人才培養(yǎng)方案，精準(zhǔn)對接行業(yè)企業(yè)供需

《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)甘肅省“十三五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃的通知》（甘政辦發(fā)[2016]123號）指出，甘肅在“十三五”期間，將完成不斷完善和發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)體系、不斷加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)、深入推進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)、大力發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)、著力推進(jìn)中醫(yī)藥健康旅游、持續(xù)加強(qiáng)中醫(yī)藥文化傳承與發(fā)展、努力提升中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平、全面加強(qiáng)中醫(yī)藥對外交流合作、深入推進(jìn)治理體系和治理能力現(xiàn)代化等九項重點(diǎn)任務(wù)。面向甘肅人口的健康服務(wù)，對衛(wèi)生類職業(yè)院校在人才培養(yǎng)的數(shù)量和質(zhì)量上都提出了新的要求，作為甘肅省醫(yī)藥類職業(yè)學(xué)院，針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新勢在必行。

現(xiàn)在，全國大多數(shù)職業(yè)院校實行的都是“2+1”人才培養(yǎng)模式，即在校學(xué)習(xí)兩年，在行業(yè)企業(yè)實習(xí)一年，醫(yī)藥類院校也同樣如此。醫(yī)學(xué)類課程本身數(shù)量較多，且課程之間有一定的連貫性，而高職教育只有3年的教育年限，受教學(xué)年限的限制，2年的課堂教學(xué)中，學(xué)生除了要學(xué)習(xí)文化課程，還有大量繁重的理論課程學(xué)習(xí)。為了讓學(xué)生能夠掌握更多的專業(yè)知識，課堂學(xué)習(xí)時間遠(yuǎn)大于實驗實訓(xùn)時間，在校教師都將實踐教學(xué)的希望放在實習(xí)的第三年，但實際上，用人單位、行業(yè)企業(yè)更期待來就能用的人才。

通過對行業(yè)企業(yè)及市場需求調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)，高職針推專業(yè)兩年的理論學(xué)習(xí)，使學(xué)生理論知識扎實，說起來頭頭是道，應(yīng)付考試考核得心應(yīng)手，但在面對患者時，卻無法很理想的與患者溝通，也無法切實幫助患者進(jìn)行有效的操作與治療，學(xué)生技能操作動作不到位、手法生硬，操作水平有待提高。調(diào)研結(jié)果真實的反映了高職針灸推拿專業(yè)在教學(xué)中存在重理論輕實踐、理論實踐課時比例不合理等問題。針對調(diào)研結(jié)果，我們根據(jù)行業(yè)企業(yè)及市場需求，試行“1.5+1+0.5”的人才培養(yǎng)模式，即學(xué)生在校學(xué)習(xí)3學(xué)期，保證理論知識夠用，然后到行業(yè)企業(yè)實習(xí)，在理論知識基礎(chǔ)上，加強(qiáng)動手能力訓(xùn)練，最后一學(xué)期返校后開始進(jìn)行畢業(yè)階段技能訓(xùn)練及開展各類職業(yè)化培訓(xùn)，提升學(xué)生市場競爭力。通過人才培養(yǎng)模式的改革，著力構(gòu)建“教學(xué)、實踐、行業(yè)”相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式，促進(jìn)課程體系改革，確保針灸推拿專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展道路，提升專業(yè)的社會服務(wù)能力。

二 創(chuàng)新育人模式，構(gòu)建新型人才培養(yǎng)模式

（一） 創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，打造高效課堂

針灸、推拿是目前社會認(rèn)可度比較高的一種中醫(yī)康復(fù)、保健、治療方法，在操作過程中，可以隨時與患者溝通，了解患者感受，相對于西醫(yī)治療，簡、便、廉、驗的特色非常鮮明，基本不會產(chǎn)生副作用。因此，在中老年人群中，接受程度較高，加之它無創(chuàng)、環(huán)保的特性也是的患者從心理上更容易接受。通過“三環(huán)相貫”，加強(qiáng)課程體系建設(shè)，刪減重復(fù)內(nèi)容及不必要課程，課程開設(shè)以“夠用”為度，優(yōu)化核心課程建設(shè)。這樣，教師課堂教學(xué)目標(biāo)明確，能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，通過創(chuàng)新人才培養(yǎng)方案，專業(yè)培養(yǎng)對準(zhǔn)市場需求，培養(yǎng)的學(xué)生更加受到市場歡迎，這樣不僅打通了實習(xí)就業(yè)一體化通道，也堅定了同學(xué)們學(xué)習(xí)專業(yè)的信心，同時，通過人才培養(yǎng)方案的創(chuàng)新，進(jìn)一步優(yōu)化了課程體系，職業(yè)化的培養(yǎng)，幫助同學(xué)們更好地塑造三觀，培養(yǎng)職業(yè)道德。

（二） 創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，創(chuàng)建仿真實訓(xùn)。

動手能力的培養(yǎng)，是職業(yè)教育的核心，要讓學(xué)生“想動手、愛動手、能動手”，就需要通過創(chuàng)新人才培養(yǎng)方案，給學(xué)生動手的機(jī)會。是高職教育的重點(diǎn)職業(yè)院校都非常重視實驗實訓(xùn)室建設(shè)，主要就是通過校內(nèi)實驗實訓(xùn)室建設(shè)，打造“實驗室環(huán)境仿真實習(xí)環(huán)境，實訓(xùn)室布置仿真工作環(huán)境”的“真實體驗”教學(xué)模式，同學(xué)們在與自身專業(yè)相關(guān)的實驗實訓(xùn)室學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，離開校園后，同樣在相似環(huán)境中實習(xí)或工作，在校期間，職業(yè)化的實驗實訓(xùn)場景，可以增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，實習(xí)工作后，相似的環(huán)境又能讓同學(xué)們很快適應(yīng)，教學(xué)過程中的反復(fù)的訓(xùn)練，可以讓學(xué)生在仿真環(huán)境中認(rèn)識到自己動手能力的不足，再通過不斷練習(xí)，逐步提升實踐操作的力度、強(qiáng)度及準(zhǔn)確性，提高解決實際問題的能力。通過創(chuàng)新人才培養(yǎng)方案，在優(yōu)化課堂教學(xué)中，我們將同類型操作連貫進(jìn)行，不斷深入，增加操作廣度及難度，有效避免了學(xué)生學(xué)習(xí)的機(jī)械性，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。尤其是仿真實訓(xùn)操作系統(tǒng)的使用，營造出了真實的操作場景，加大了對過程操作的把控，使學(xué)生的操作更加規(guī)范化、系統(tǒng)化。

（三） 創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，重塑創(chuàng)新能力

實驗實訓(xùn)操作的程序化，幫助教師能更好的教學(xué)生如何去做，但是我們在培養(yǎng)學(xué)生動手的同時，不能只是讓學(xué)生學(xué)會簡單的模仿，而是要學(xué)會去“動腦”。將“天人合一”、“形神合一”，保護(hù)生命，維護(hù)健康，防治疾病的精神，貫穿于人才培養(yǎng)方案始終。通過不斷提升學(xué)生專業(yè)知識與專業(yè)技能，培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中的創(chuàng)造力，在專業(yè)知識的培養(yǎng)下，能夠根據(jù)患者病情合理配穴，能根據(jù)患者需求合理搭配治療等等，都能體現(xiàn)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)和創(chuàng)新能力，而我們培養(yǎng)人的目標(biāo)，不在僅僅局限于醫(yī)院、社區(qū)等醫(yī)療單位，我們也將視角放到康養(yǎng)、保健、甚至美容美體等方面，拓寬了學(xué)生的就業(yè)面，為社會各行業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)適用性人才，這也是職業(yè)教育賦予我們的職責(zé)，也為學(xué)生播下就業(yè)創(chuàng)業(yè)的種子，進(jìn)一步促進(jìn)我國中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使學(xué)生“學(xué)有所用，學(xué)有所成，學(xué)有就業(yè)，學(xué)有發(fā)展”[2]。

三 構(gòu)建“學(xué)-做-練”一體化人才培養(yǎng)模式

針灸推拿專業(yè)培養(yǎng)學(xué)生，更多的是側(cè)重醫(yī)療行業(yè)，在我國，醫(yī)療行業(yè)對人才的需求依然以高學(xué)歷為主，在甘肅省，三甲醫(yī)院招收員工都需要碩士以上學(xué)歷。而高等職業(yè)院校畢業(yè)的學(xué)生，大專學(xué)歷很難進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)工作。通過大量的市場調(diào)研，醫(yī)療輔助崗位、私營康復(fù)醫(yī)院、康養(yǎng)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及保健按摩中心成為大專針推專業(yè)學(xué)生畢業(yè)的主要去向。我們創(chuàng)新構(gòu)建了“‘學(xué)－做－練’一體化，三環(huán)相貫、上崗應(yīng)用”的魅力教學(xué)模式[3]。實景建設(shè)校內(nèi)實驗實訓(xùn)場地，將教學(xué)課堂與實驗實訓(xùn)場地有機(jī)結(jié)合，模擬仿真的工作場所，通過理實一體化課堂教學(xué)，學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，“學(xué)-做-練”在同一場景中進(jìn)行，學(xué)生“用耳聽、用眼看，用腦想、用手做，”手腦共用，手腦配合，形成身體的機(jī)械記憶，而相似的實訓(xùn)場景，能幫助學(xué)生在走向?qū)嵙?xí)崗位、就業(yè)崗位時很快適應(yīng)，迅速成為用人單位用得上的人才。

（一） 第一環(huán)節(jié)——“學(xué)”

在修訂高職針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)方案時，除了本專業(yè)必須的專業(yè)課程外，我們還非常注重專業(yè)課程的銜接及搭配。拓寬專業(yè)發(fā)展方向，將康復(fù)保健、營養(yǎng)食療、養(yǎng)生功法等融入到針灸推拿專業(yè)課程中，這樣不僅可以拓寬學(xué)生的知識面，也拓展了學(xué)生的就業(yè)范圍，通過全方位、多維度的培養(yǎng)學(xué)生技能水平，為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、社會服務(wù)行業(yè)培養(yǎng)能送下去，留得住的人才。

在課程教學(xué)中，教學(xué)內(nèi)容既要體現(xiàn)專業(yè)課程需求的指導(dǎo)思想，緊緊圍繞中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師崗位工作任務(wù)設(shè)置臨床情境，同時采取任務(wù)驅(qū)動、項目導(dǎo)向等教學(xué)方法，促使學(xué)生把專業(yè)知識和崗位實踐有機(jī)的結(jié)合。通過現(xiàn)代多媒體實訓(xùn)中心的建設(shè)，我們實現(xiàn)了仿真實訓(xùn)，通過“引導(dǎo)式輔助教學(xué)法”“仿真實訓(xùn)模擬教學(xué)法”等實踐教學(xué)的創(chuàng)新，極大地提升了學(xué)生“想動手、愿動手、愛動手”實踐教學(xué)模式改革，葉逐步形成了學(xué)生“能動腦、會動腦、愛動腦”學(xué)生方式的變化，學(xué)生手腦并用，分析和解決問題的能力不斷增強(qiáng)，極大的縮短了用人單位培養(yǎng)培訓(xùn)的實踐，增強(qiáng)了學(xué)生的市場競爭力。

在課堂教學(xué)中，為了使學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中體會深刻，在今后的工作中能學(xué)以致用，授課教師在理論課程講授中采取案例教學(xué)法，進(jìn)行實例分析，探討其具體含義、臨床意義及生理病理機(jī)制，深度激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力，通過從癥狀體征出發(fā)，逐漸發(fā)現(xiàn)患者疾病的特征，符合臨床實際診療思路，使學(xué)生“聽得懂、學(xué)得會、用得上”。

（二） 第二環(huán)節(jié)——“做”

在技能操作的學(xué)習(xí)中，充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。具體來講就是要求學(xué)生親自動手，在教師指導(dǎo)下學(xué)會技能操作。在“做”的過程中逐漸領(lǐng)會“學(xué)”環(huán)節(jié)中所學(xué)到的理論實質(zhì)和精神。既要學(xué)生自己“做”，也可以同學(xué)之間互相“做”，相互討論、相互交流[4]。老師在課堂上要隨時觀察學(xué)生的操作，對不規(guī)范的操作要及時糾正，進(jìn)行耐心、細(xì)致的指導(dǎo)。同學(xué)之間也可以通過分組，進(jìn)行任務(wù)分配，在操作練習(xí)中，逐步建立團(tuán)隊意識。

以拔罐為例，任課教師先在課堂上就拔罐的原理、用物、操作流程及操作注意事項進(jìn)行講解，讓學(xué)生對拔罐有一定的認(rèn)知，然后在實訓(xùn)室對照操作流程再講解示范一次，這樣，學(xué)生就對操作有了一個形象的認(rèn)識，之后學(xué)生分組進(jìn)行操作練習(xí)，老師在一邊指導(dǎo)，對學(xué)生操作過程中出現(xiàn)的動作失誤進(jìn)行詳細(xì)的講解和糾錯，尤其對于學(xué)生在操作過程中酒精棉球的使用、罐體如何吸附緊致等多次強(qiáng)調(diào)，與無法完成操作的同學(xué)認(rèn)真分析操作失敗的原因，引導(dǎo)學(xué)生自己思考。最后，教師結(jié)合學(xué)生的實際操作情況，進(jìn)行效果的評價。通過“學(xué)-做-練”，不僅提高了課堂教學(xué)效能，還提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，有效解決了動手難題，還可以在交流評價中促進(jìn)了團(tuán)隊合作，可謂是一舉三得。

除此之外，教師也可以采取案例教學(xué)，通過激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造力，解決工作中會遇到的實際問題。比如對于肩周炎的治療，教師通過理論講解，說清肩周炎的發(fā)病原因、發(fā)病部位及主要臨床體征，引導(dǎo)學(xué)生一組采用推拿按摩進(jìn)行治療，一組采用針灸治療，兩組制定各自的治療方案，通過方案討論，培養(yǎng)職業(yè)思維，塑造愛傷觀念，積極引導(dǎo)學(xué)生在治療疾病的同時關(guān)注患者健康，建立良好的職業(yè)素養(yǎng)。

作為實踐性非常強(qiáng)的專業(yè)，我們必須在引導(dǎo)學(xué)生“學(xué)”的過程中積極創(chuàng)新實踐教學(xué)體系，為學(xué)生提供更有效的實踐教學(xué)平臺。通過創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，加大實踐教學(xué)比例，在培養(yǎng)學(xué)生“手腦共用”的同時，提高學(xué)生分析和解決實際問題的能力。結(jié)合職業(yè)院?，F(xiàn)代學(xué)徒制的推行，積極拓展學(xué)生實習(xí)就業(yè)場所，開展“訂單式培養(yǎng)”，推行“實習(xí)就業(yè)一體化”，通過讓學(xué)生早實踐、早實習(xí)、早就業(yè)，不斷推進(jìn)專業(yè)發(fā)展，提升專業(yè)影響力，擴(kuò)大專業(yè)社會影響力及社會服務(wù)能力。

（三） 第三環(huán)節(jié)——“練”

反復(fù)練習(xí)是技術(shù)操作的核心，也是增強(qiáng)學(xué)生專業(yè)實踐與核心競爭力的關(guān)鍵。專業(yè)調(diào)研所反映的問題就集中在學(xué)生動手能力上。所以“練”至關(guān)重要。在練習(xí)的過程中，從“教師指導(dǎo)練”到“學(xué)生自己練”、再到“同學(xué)模擬練”。多環(huán)節(jié)、多步驟不斷加深訓(xùn)練難度和強(qiáng)度，將練習(xí)成果轉(zhuǎn)化為學(xué)生的機(jī)械記憶，我們的練習(xí)也才能達(dá)到最終的目的。這些，緊靠課堂時間是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，通過創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，調(diào)整課程體系，積極開展第二課堂，鼓勵學(xué)生參加社團(tuán)活動，參與志愿者服務(wù)等，讓學(xué)生與不同群體接觸，加深訓(xùn)練成效的反饋，不斷提升專業(yè)技能。

由于專科層次培養(yǎng)時間有限，學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練就就需要學(xué)生投入更多的時間，因此，對于高職院校來說，我們根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)的特點(diǎn)及其學(xué)習(xí)興趣，組織各類實踐活動，在軍訓(xùn)、運(yùn)動會的學(xué)?；顒又薪M織志愿者服務(wù)，讓學(xué)生在志愿服務(wù)中提升專業(yè)認(rèn)同感，同時也鼓勵學(xué)生通過社團(tuán)活動“拜師學(xué)藝”，由名老中醫(yī)、實訓(xùn)指導(dǎo)教師的言傳身教，讓學(xué)生在充分的實踐練習(xí)過程中深刻領(lǐng)悟技術(shù)精髓，提高臨床運(yùn)用能力。

（四） 三環(huán)相貫、上崗應(yīng)用

通過創(chuàng)新針推專業(yè)人才培養(yǎng)模式，我們在針灸推拿實訓(xùn)教學(xué)中采取小班授課，一個教室25-30人，分組進(jìn)行實訓(xùn)練習(xí)，學(xué)生兩人一組，互相練習(xí)手法。將“學(xué)—做—練”通過課堂教學(xué)緊密聯(lián)系起來，由教師來引導(dǎo)，有學(xué)生來完成，由用人單位來驗收，三環(huán)相扣，相輔相成。這樣小班上課而任課教師與實訓(xùn)指導(dǎo)教師手把手的進(jìn)行操作流程及操作動作的教學(xué)的時間也更加寬裕。學(xué)生在實習(xí)期，也可以都是在用人單位帶教老師的教導(dǎo)下，更為深入地進(jìn)行“學(xué)”、“做”、“練”。當(dāng)學(xué)生能夠獨(dú)立完成三個環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)任務(wù)，在實習(xí)階段能獨(dú)立完成三個環(huán)節(jié)的工作任務(wù)，那就實現(xiàn)了人才培養(yǎng)方案所要達(dá)到的培養(yǎng)目的。而實習(xí)單位的評價，最終也反映了培養(yǎng)的效果。根據(jù)近3年畢業(yè)生實習(xí)反饋，用人單位對目前的人才培養(yǎng)方案持肯定態(tài)度。近三年各實習(xí)單位實習(xí)生明顯動手能力強(qiáng)，上手快，解決實際問題能力明顯提高。而從學(xué)校就業(yè)率統(tǒng)計來看，近三年來，我校針推專業(yè)畢業(yè)生一次畢業(yè)率明顯提升，就業(yè)面也較之前集中在醫(yī)療行業(yè)有了較明顯的改變，在社會服務(wù)業(yè)從業(yè)的學(xué)生和自主創(chuàng)業(yè)學(xué)生明顯增加。

四 結(jié)語

綜上所述，雖然醫(yī)藥類職業(yè)院校歷年來招生情況都比較好，但是?？茖W(xué)生在醫(yī)療行業(yè)的競爭力卻越來越小，如何在在愈演愈烈的就業(yè)市場為學(xué)生找出一條出路，已成為所有職業(yè)院校都在思考和亟待解決的問題。我們創(chuàng)新針推專業(yè)人才培養(yǎng)方案，正是在這樣的社會現(xiàn)實中，提升我校針推專業(yè)學(xué)生的市場競爭力，提高針推專業(yè)學(xué)生就業(yè)率。在現(xiàn)如今的市場競爭中，讓不少理論知識扎實，動手能力強(qiáng)的畢業(yè)生選擇基層或者社區(qū)，更有學(xué)生選擇自主創(chuàng)業(yè)。這就要求我們結(jié)合市場需求，切實改變針推專業(yè)人才培養(yǎng)模式，以市場為導(dǎo)向，建立新的課程體系，通過“三環(huán)相貫、上崗應(yīng)用”教學(xué)模式的改革，認(rèn)真處理好理論與實踐教學(xué)的比重，不斷研究基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程之間的關(guān)系，平衡職業(yè)能力與人文素養(yǎng)培養(yǎng)，我們培養(yǎng)的不僅是職業(yè)人，更是高素質(zhì)職業(yè)人，一定要將培養(yǎng)“高技能型、一專多能的復(fù)合型、實用性人才[5]”的目標(biāo)貫徹到底。