譙利平

（川北醫(yī)學(xué)院 學(xué)工部，四川 南充 637100）

近年來，黨和國(guó)家高度重視農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)。2010年，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部等5部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》，主要委托舉辦醫(yī)學(xué)教育的地方高等學(xué)校開展訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱“定向醫(yī)學(xué)生”）培養(yǎng)工作，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。定向醫(yī)學(xué)生在取得錄取通知書前，必須簽署定向就業(yè)協(xié)議，承諾畢業(yè)后到有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)6年。定向醫(yī)學(xué)生在校期間，免繳學(xué)費(fèi)和住宿費(fèi)，并享受生活補(bǔ)助。2010年起，四川省開始招收定向醫(yī)學(xué)生，2018年，第一屆定向醫(yī)學(xué)生經(jīng)過5年學(xué)校教育和3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后正式上崗。但是據(jù)筆者了解，四川省定向醫(yī)學(xué)生履約情況不容樂觀。為此，四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、四川省教育廳等4部門于2018年專門下發(fā)《關(guān)于建立四川省農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生誠(chéng)信檔案加強(qiáng)履約管理的通知》（川衛(wèi)規(guī)〔2018〕4號(hào)），敦促定向醫(yī)學(xué)生按照入學(xué)前簽署的定向就業(yè)協(xié)議到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，切實(shí)提高定向醫(yī)學(xué)生人才使用效益。因此，及時(shí)了解和掌握定向醫(yī)學(xué)生在校期間就業(yè)思想動(dòng)態(tài)顯得尤為必要。

一、調(diào)查對(duì)象和調(diào)查方法

（一）調(diào)查對(duì)象

筆者選取了四川省的成都中醫(yī)藥大學(xué)、西南醫(yī)科大學(xué)、川北醫(yī)學(xué)院、成都醫(yī)學(xué)院4所高校2016—2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生（定向醫(yī)學(xué)生、非定向醫(yī)學(xué)生各700人）作為調(diào)查對(duì)象。抽樣方法為：對(duì)四川省4所醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生（定向醫(yī)學(xué)生、非定向醫(yī)學(xué)生）進(jìn)行隨機(jī)分層抽樣。發(fā)放問卷1400份，收回有效問卷1290份，占92.14%；定向醫(yī)學(xué)生問卷613份，非定向醫(yī)學(xué)生問卷677份。

（二）調(diào)查方法

筆者在收集和查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自編問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷主要包括被調(diào)查者性別、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、生源地等基本信息，定向政策認(rèn)知狀況、定向醫(yī)學(xué)生與非定向醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)發(fā)展情況等方面。問卷委托輔導(dǎo)員利用開班會(huì)時(shí)集中發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，對(duì)回收問卷進(jìn)行整理，剔除無效問卷后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、調(diào)查結(jié)果分析

（一）調(diào)查對(duì)象基本信息部分

1.生源地

非定向醫(yī)學(xué)生來自農(nóng)村的生源占抽樣學(xué)生數(shù)的73.6%，來自縣城及以上城市生源占15.1%，來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)的生源占11.3%。四川省規(guī)定定向醫(yī)學(xué)院招生對(duì)象為本人及父親或母親或法定監(jiān)護(hù)人戶籍地須在農(nóng)村，因此生源地均為農(nóng)村。

2.家庭經(jīng)濟(jì)狀況（月收入）（見表1）

表1 家庭經(jīng)濟(jì)狀況

由表1可見，定向醫(yī)學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)狀況比非定向醫(yī)學(xué)生差。

3.報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)主要原因（見表2）

表2 報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)主要原因

由表2可見，定向醫(yī)學(xué)生報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)主要原因?yàn)闇p輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其次為就業(yè)前景好、有保障；非定向醫(yī)學(xué)生報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)主要原因?yàn)獒t(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)前景好、有保障，其次為熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)。

（二）定向政策認(rèn)知狀況

1.對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意度（見表3）

表3 對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意度

由表3可見，抽樣的定向醫(yī)學(xué)生和非定向醫(yī)學(xué)生沒有人對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常滿意：在非常不滿意方面，非定向醫(yī)學(xué)生明顯高于定向醫(yī)學(xué)生。說明當(dāng)前醫(yī)學(xué)生多數(shù)不愿意到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。

2.定向醫(yī)學(xué)生定向政策認(rèn)知情況

被抽樣的定向醫(yī)學(xué)生對(duì)定向政策非常了解者人數(shù)為零，了解部分者占絕大多數(shù)（78.6%），基本了解者僅占占21.4%。由此可見，許多學(xué)生對(duì)定向政策并不了解。

3.定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后履約意愿

畢業(yè)后打算履約者占絕大多數(shù)（82.4%），不打算履約者較少（6.7%），不確定者占10.85%。

4.定向醫(yī)學(xué)生不履約原因（見表4）

表4 定向醫(yī)學(xué)生不履約原因

由此可見，定向醫(yī)學(xué)生不履約的主要原因在于發(fā)展通道不暢，工作地點(diǎn)偏僻也是重要影響因素。

5.定向醫(yī)學(xué)生履約期滿后留下意愿

被抽樣的定向醫(yī)學(xué)生多數(shù)（74.7%）表示在履約期滿后要重新?lián)駱I(yè)，期望到更好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，少數(shù)（25.3%）定向醫(yī)學(xué)生表示愿意繼續(xù)留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

6.定向醫(yī)學(xué)生關(guān)于毀約的看法

被抽樣的定向醫(yī)學(xué)生多數(shù)（67.9%）認(rèn)為毀約屬于不誠(chéng)實(shí)守信行為，認(rèn)為可以理解的占32.1%。

（三）定向醫(yī)學(xué)生與非定向醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)發(fā)展情況的對(duì)比分析

1.課余時(shí)間安排情況（見表5）

表5 課余時(shí)間安排情況

由表5可見，定向醫(yī)學(xué)生和非定向醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)投入度方面存在較大差異，近一半的非定向醫(yī)學(xué)生利用課余時(shí)間提前預(yù)習(xí)和及時(shí)復(fù)習(xí)課堂所學(xué)知識(shí)，而定向醫(yī)學(xué)生在此方面僅占四分之一。

2.獲各類獎(jiǎng)學(xué)金情況（見表6）

表6 獲各類獎(jiǎng)學(xué)金情況

由表6可見，在學(xué)習(xí)效果方面，非定向醫(yī)學(xué)生優(yōu)于定向醫(yī)學(xué)生。

3.擔(dān)任學(xué)生干部、參與學(xué)生社團(tuán)和社會(huì)服務(wù)情況（見表7）

表7 擔(dān)任學(xué)生干部、參與學(xué)生社團(tuán)和社會(huì)服務(wù)情況

由表7可見，非定向醫(yī)學(xué)生在擔(dān)任學(xué)生干部、參與學(xué)生社團(tuán)和社會(huì)服務(wù)的積極性上均高于定向醫(yī)學(xué)生。

4.就業(yè)意向及升學(xué)意愿（見表8）

表8 就業(yè)意向及升學(xué)情況

由表8可見，非定向醫(yī)學(xué)生在高級(jí)別醫(yī)院就業(yè)意愿和繼續(xù)深造意愿方面均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于定向醫(yī)學(xué)生。

三、相關(guān)討論及意見建議

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)定向醫(yī)學(xué)生責(zé)任擔(dān)當(dāng)教育

根據(jù)《2019中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師學(xué)歷結(jié)構(gòu)為研究生（0.2%）、大學(xué)本科（17.3%）、大專（43.0%）、中專（36.1%）、高中及以下（3.3%），職稱結(jié)構(gòu)為正高（0.2%）、副 高（3.8%）、中 級(jí)（22.1%）、助 理（49.7%）、士級(jí)（21.8%）、待聘（2.4%）。由此可見，我國(guó)農(nóng)村基層衛(wèi)生人員綜合素質(zhì)整體偏低。為此，國(guó)家把農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)作為提升農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)和水平的治本之策，作為實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的有效舉措。［1］然而，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后是否到農(nóng)村就業(yè)，是否愿意長(zhǎng)期扎根農(nóng)村就成為此項(xiàng)人才培養(yǎng)計(jì)劃能否達(dá)到目的的關(guān)鍵。家庭收入、定向地點(diǎn)及填報(bào)定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)目的成為影響定向生基層就業(yè)的最主要因素。絕大部分居住在農(nóng)村的定向生中，家庭收入較低，為減輕家庭負(fù)擔(dān)、獲得一份穩(wěn)定的工作成為大部分人的首選，同時(shí)面對(duì)毀約后較高的誠(chéng)信賠償也難以承擔(dān)，這將直接影響其基層服務(wù)；另一方面，一部分人填報(bào)該專業(yè)是因?yàn)橛H戚朋友的建議，這也將成為日后是否能留在基層服務(wù)的影響因素。為此學(xué)校要加強(qiáng)學(xué)生責(zé)任擔(dān)當(dāng)教育，引導(dǎo)學(xué)生不忘醫(yī)者初心，勇?lián)】凳姑炎约盒∥抑鲃?dòng)融入祖國(guó)大我、人民大我之中，在捍衛(wèi)人民健康中建功立業(yè)。［2］

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)定向醫(yī)學(xué)生的奮斗教育

學(xué)習(xí)投入度不高使得定向醫(yī)學(xué)生掛科嚴(yán)重甚至出現(xiàn)留級(jí)現(xiàn)象，部分成績(jī)優(yōu)秀者又不愿意去基層，使得能否為基層醫(yī)院培養(yǎng)一名合格的醫(yī)生成為疑問。定向醫(yī)學(xué)生能堅(jiān)持看書預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)者極少（其中還包括一部分考研者），這使得定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)能力受到質(zhì)疑。而調(diào)查顯示對(duì)于非定向醫(yī)學(xué)生，大多希冀躋身于高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不愿在基層單位工作。針對(duì)這些情況，培養(yǎng)高校應(yīng)加強(qiáng)這部分學(xué)生的思想教育，［3］引導(dǎo)他們刻苦讀書學(xué)習(xí)，掌握專業(yè)知識(shí)，提升專業(yè)素養(yǎng)，更好服務(wù)于健康中國(guó)建設(shè)。

（三）進(jìn)一步完善定向醫(yī)學(xué)生的保障政策

造成定向醫(yī)學(xué)生就業(yè)思想問題的主要原因是相關(guān)政策與體制不完善，有關(guān)部門應(yīng)提供人性化的政策支持，并結(jié)合實(shí)際解決好他們的編制、待遇、職稱晉升、畢業(yè)后教育與提升等一系列問題，提供必要的工作生活條件保障，建立晉升激勵(lì)機(jī)制，［4］使他們畢業(yè)后能夠真正愿意留在基層，扎根基層，在服務(wù)基層中真正實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值和政策價(jià)值。

（四）進(jìn)一步嚴(yán)格教育管理

針對(duì)定向醫(yī)學(xué)生存在的問題，培養(yǎng)學(xué)校應(yīng)給予高度重視。在課程設(shè)置上，要體現(xiàn)實(shí)用性、現(xiàn)代性和全科性；在專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)上，學(xué)校應(yīng)制定比普通臨床醫(yī)學(xué)生更為嚴(yán)格的管理措施，根據(jù)基層衛(wèi)生工作實(shí)際修訂定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方案，進(jìn)一步提高定向醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)質(zhì)量；增加定向醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐機(jī)會(huì)，利用三下鄉(xiāng)等形式，開展本地區(qū)流行病調(diào)查，提高其服務(wù)基層衛(wèi)生工作意識(shí)；針對(duì)其就業(yè)心理問題展開深入細(xì)致的分析，運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行教育，［5］幫助他們規(guī)劃職業(yè)生涯，努力為基層單位培養(yǎng)一名下得去、能力強(qiáng)、養(yǎng)得起、留得住的高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才。［6］