劉四偉，翟志龍，喻朝旗

(鞏義市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鞏義 451200)

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的急危重癥，多由高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸血癥等因素長期作用而導(dǎo)致，具有高發(fā)病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率等特點(diǎn)。腦卒中分為出血性和缺血性腦卒中，缺血性卒中是由腦動(dòng)脈粥樣硬化、組織血流受限而致的缺血性腦血管疾病，最新研究顯示：缺血性卒中約占腦卒中總數(shù)的60%～70%[1]。隨著各級醫(yī)院卒中中心的建立，腦卒中急救流程更加標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化，腦卒中的救治率、病死率在一定程度上得到控制[2]；但由于條件限制及個(gè)體認(rèn)識(shí)的差異，仍有患者不能在有效的時(shí)間內(nèi)得到有效治療，導(dǎo)致75%的患者伴有不同程度的局灶神經(jīng)功能缺損癥狀，而偏側(cè)感覺障礙是其最為常見的類型[3]。2017年1月—2019年3月，筆者采用電針療法聯(lián)合西藥治療缺血性腦卒中偏側(cè)感覺障礙41例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇鞏義市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的缺血性腦卒中偏側(cè)感覺障礙患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組41例，男22例，女19例；年齡平均(55.27±3.63)歲；病程平均(43.22±4.76)年；既往有高血壓病者6例。對照組41例，男21例，女20例；年齡平均(55.16±3.74)歲；病程平均(42.14±5.27)年；既往有高血壓病者6例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5]。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

首先根據(jù)西醫(yī)學(xué)理論和方法選取缺血性腦卒中患者:經(jīng)顱腦 CT或 MRI 確診為缺血性腦卒中；有局灶神經(jīng)功能缺損癥狀(一側(cè)面部或肢體無力或麻木，語言障礙等)；同時(shí)根據(jù)上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確中醫(yī)辨證診斷。

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①入組患者均為首次發(fā)病者；②年齡40～75歲并簽署知情同意書；③意識(shí)清楚、精神正常者；④既往無偏側(cè)感覺障礙史者；⑤無本次研究藥物使用禁忌者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①腦出血及非血管性病因?qū)е碌钠珎?cè)感覺障礙者；②嚴(yán)重凝血功能障礙，肝、腎功能不全，心力衰竭患者；③有糖尿病及周圍神經(jīng)病變者；④痛風(fēng)或風(fēng)濕、類風(fēng)濕患者；⑤有精神心理障礙、惡性腫瘤或傳染病患者；⑥有椎體外系疾病，如帕金森病者；⑦不相信中醫(yī)、針灸及不能配合者。

4 治療方法

對照組根據(jù)患者情況給予戒煙酒、吸氧，注射用吡拉西坦(由?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰旧a(chǎn)，批號 0501906095，2 g/瓶)，4 g 加入9 g/L生理鹽水150 mL中，靜脈滴注，1次/d；阿司匹林腸溶片(由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批號 BJ40094，100 mg/片)，1片/次，1次/d，口服；瑞舒伐他汀鈣片(由阿斯利康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號 135267，10 mg/片)，1片/次，1次/d，口服；苯磺酸氨氯地平片(由華潤賽科藥業(yè)生產(chǎn)，批號 1907021，5 mg/片)，1片/次，1次/d，口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上再辨證給予不同穴位電針療法。主穴：百會(huì)、風(fēng)池、合谷、足三里、三陰交。配穴：陰虛風(fēng)動(dòng)證，加腎俞、命門穴、太溪穴、涌泉穴。風(fēng)痰瘀阻證，加豐隆、外關(guān)穴；風(fēng)火上擾證，加太沖穴、陽陵泉、太溪穴；氣虛血瘀型，加關(guān)元、氣海、血海。患者根據(jù)需要采取所需體位，穴位常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)消毒，選用無菌針灸針，穴位定位、進(jìn)針深度、方向嚴(yán)格遵守《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[6]，選擇疏波(頻率為2 Hz)進(jìn)行治療，治療強(qiáng)度以患者能耐受、可見局部肌肉收縮為宜。35 min/次，1次/d。

兩組均每日對患者進(jìn)行體格檢查并記錄，于治療15 d后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

偏感覺障礙的療效由兩組患者深感覺和淺感覺的恢復(fù)情況判定。按照參考文獻(xiàn)[7]標(biāo)準(zhǔn)。深感覺主要是運(yùn)動(dòng)的方向、力量、速度、感知和協(xié)調(diào)，淺感覺主要是痛覺、溫度覺及圖形覺的判斷。分別判斷兩組患者深感覺和淺感覺的恢復(fù)情況。顯效：經(jīng)治療后，感覺功能與發(fā)病前無明顯區(qū)別，感覺恢復(fù)率達(dá)≥90%。有效：感覺功能恢復(fù)50%～<90%。無效：經(jīng)治療后，深、淺感覺未明顯好轉(zhuǎn)，恢復(fù)率<50%。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組深感覺恢復(fù)療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.34，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組缺血性腦卒中偏側(cè)感覺障礙患者深感覺恢復(fù)療效對比 例

7.2 兩組淺感覺恢復(fù)療效對比

見表2。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.22，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組缺血性腦卒中偏側(cè)感覺障礙患者淺感覺恢復(fù)療效對比 例

7.3 兩組不良反應(yīng)對比

兩組治療期間均未再次發(fā)生新的梗死或出血，且均未發(fā)生嚴(yán)重的心律失常、腹瀉、嘔吐等情況。治療組出現(xiàn)針刺局部潮紅2例，心跳加速1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%；對照組出現(xiàn)惡心1例，心跳加速1例，背部出冷汗1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%。兩組不良反應(yīng)對比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=1.00，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

8 討 論

隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，醫(yī)療水平的進(jìn)步和保健意識(shí)的增強(qiáng)在一定程度上使腦卒中死亡率有所降低；但是關(guān)于腦卒中后遺癥這一影響人們生活質(zhì)量的關(guān)鍵問題仍未從根本上得以解決。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，臨床常見的有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分，是由“虛、瘀、痰、氣、風(fēng)、火”六端相互作用而成，而缺血性腦卒中偏側(cè)感覺障礙則歸屬于“痹證”“筋證”等范疇[8]，中風(fēng)痹癥主要是正氣不足感受風(fēng)、寒、濕邪所致，痿證的病變雖在筋脈肌肉；但根本還在于五臟虛損，痹證后期肢體關(guān)節(jié)疼痛長期不用會(huì)致痿證之瘦削枯萎[9]。氣虛血瘀為痹證、痿證最常見的證型，中風(fēng)發(fā)生后正氣尚未恢復(fù)，留存體內(nèi)的邪氣阻滯氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，則產(chǎn)生新的瘀血瘀阻脈絡(luò)，導(dǎo)致偏側(cè)感覺障礙，出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)不利等癥狀[10]。所以，結(jié)合古人經(jīng)驗(yàn)及臨床實(shí)踐，發(fā)生腦卒中后越早對其后遺癥進(jìn)行干預(yù)，肢體痿弱不用的發(fā)生率越低，且機(jī)能恢復(fù)的越快。

常規(guī)西醫(yī)改善微循環(huán)、擴(kuò)血管、營養(yǎng)周圍神經(jīng)等藥物能夠作用于纖維蛋白原、血漿黏度，從而改善患者的血流動(dòng)力學(xué)[11]。然而人是由神經(jīng)、體液、免疫等共同作用的特殊機(jī)體，常規(guī)西醫(yī)治療在某種程度上僅解決了淺感覺障礙的問題，要想完成日常的作業(yè)活動(dòng)及復(fù)雜的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，就必須從整體上讓人的各個(gè)技能產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：筋有維持肌肉、骨骼、韌帶穩(wěn)定的作用，“經(jīng)脈所過，主治所及”，電針刺激感覺障礙部位經(jīng)絡(luò)可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、運(yùn)行氣血的作用，從而改善甚至恢復(fù)機(jī)體的正常功能[12]。研究[13]發(fā)現(xiàn)：電針刺激配伍穴位能直接興奮穴位處的神經(jīng)感受器，配伍后的信息經(jīng)機(jī)體神經(jīng)-體液-內(nèi)分泌又會(huì)激發(fā)體液調(diào)節(jié)機(jī)制，同時(shí)針刺還能促進(jìn)細(xì)胞的免疫功能，而本研究的觀察結(jié)果也與上述觀點(diǎn)契合。

綜上所述，電針結(jié)合西醫(yī)療法，對缺血性腦卒中偏側(cè)感覺障礙的恢復(fù)有較好的療效，且不良反應(yīng)小而可控，值得臨床運(yùn)用推廣。