孫勝利，曹 平

(1.內(nèi)黃縣人民醫(yī)院，河南 內(nèi)黃 456300； 2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院慢性病門(mén)診，河南 平頂山 467000)

慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)是功能性便秘常見(jiàn)類(lèi)型，大腸動(dòng)力減弱、功能紊亂造成傳導(dǎo)失常引起排便困難，延長(zhǎng)排便周期，癥狀頑固易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，西醫(yī)學(xué)主要采用促胃動(dòng)力藥治療，對(duì)病情嚴(yán)重者采取外科手術(shù)切除腸段治療，雖可緩解便秘癥狀，但療效亟待提高。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)氣血、陰陽(yáng)調(diào)節(jié)，講究辨證論治，認(rèn)為：STC屬中醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”“秘澀”范疇。肝失疏泄，肺脾氣虛，肺腸相表里，大腸推動(dòng)無(wú)力，且失于濡養(yǎng)，致大便干結(jié)，治療當(dāng)以疏肝行氣、潤(rùn)腸宣肺為主。2018年1月—2019年6月，筆者采用宣肺疏肝湯聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利分散片治療慢傳輸型便秘49例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取內(nèi)黃縣人民醫(yī)院收治的STC患者98例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組49例，男27例，女22例；年齡50～84歲，平均(65.66±7.58)歲；病程1.2～18.0年，平均(8.96±3.50)年。對(duì)照組49例，男28例，女21例；年齡50～85歲，平均(66.30±7.96)歲；病程1.0～20.0年，平均(9.52±3.78)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2017版《便秘外科診治指南(2017)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排便次數(shù)<3次/周，并經(jīng)結(jié)腸傳輸試驗(yàn)確診為STC。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《便秘中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)(2017)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。癥見(jiàn)：脈弦細(xì)，舌紅少苔；口干少津，口渴欲飲；腸鳴矢氣，腹脹滿(mǎn)；便而不爽，欲便不得出，大便秘結(jié)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合STC的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)精神類(lèi)疾病，可積極配合，完成治療方案；③簽署知情同意書(shū)。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①急性消化系統(tǒng)感染者；②近期使用影響排便藥物者；③出口梗阻性便秘者；④直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變者；⑤對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏者；⑥心、肝、腎等重要臟器異常者；⑦惡性腫瘤患者。

4 治療方法

指導(dǎo)兩組患者增加水分、膳食纖維攝入量，科學(xué)合理飲食；保持良好情緒，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣；每日適量規(guī)律運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組給予促胃動(dòng)力藥枸櫞酸莫沙必利分散片(由成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)655190，5 mg/片)治療， 5 mg/次，3次/d，餐前口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服宣肺疏肝湯治療，處方：火麻仁30 g，玄參20 g，生地黃20 g，麥冬20 g，白芍15 g，厚樸12 g，枳實(shí)12 g，苦杏仁10 g，萊菔子10 g，柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，郁金10 g，桔梗6 g。1劑/d，取水600 mL，浸泡30 min，煎煮2次，各取汁250 mL，混合均勻，早晚分服。

兩組均連續(xù)用藥4周，治療結(jié)束后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)

5.1 排便癥狀

按照《便秘中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)(2017)》[3]評(píng)估排便癥狀。①排便次數(shù)：0分(2 d內(nèi)1～2次)、1分(每周2次)、2分(每周1次)、3分(每周不足1次)。②排便困難程度：0分(排便順暢)、1分(輕度)、2分(中度)、3分(重度)。③排便時(shí)間：0分(每次<10 min)、1分(每次10～15 min)、2分(每次16～25 min)、3分(每次>25 min)。④腹脹：0分(無(wú)腹脹)、1分(偶爾)、2分(經(jīng)常)、3分(持續(xù))。⑤大便性狀：0分(Ⅳ型)、1分(Ⅲ型)、2分(Ⅱ型)、3分(Ⅰ型)。

5.2 Cleveland便秘評(píng)分

采用Cleveland便秘評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估兩組治療前后便秘癥狀，共26分，分值越高表示便秘程度越嚴(yán)重。

5.3 Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)

采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)(Spitzer quality of life index，SQOL)評(píng)定患者的生活質(zhì)量，共10分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

自擬標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便順暢，每日排便1次。有效：便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便費(fèi)力，2 d內(nèi)排便1次。無(wú)效：便秘癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，每周排便不足3次。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.34，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組STC患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療前后排便癥狀對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組STC患者治療前后排便癥狀對(duì)比 分，

8.3 兩組治療前后Cleveland便秘評(píng)分、SQOL評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 兩組STC患者治療前后Cleveland便秘評(píng)分、SQOL評(píng)分對(duì)比 分，

9 討 論

近年來(lái)，隨生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，慢傳輸型便秘發(fā)病率升高，呈年輕化趨勢(shì)，并隨病情進(jìn)展可誘發(fā)結(jié)腸黑變病、肛周疾病、結(jié)腸憩室等，增加了治療難度。目前，西醫(yī)學(xué)主要以對(duì)癥治療為主，常用促胃動(dòng)力藥物，以刺激乙酰膽堿釋放，增強(qiáng)胃腸道動(dòng)力，進(jìn)而緩解功能性消化不良、便秘等胃腸道癥狀。中醫(yī)學(xué)治療便秘具有獨(dú)特療效。宣肺疏肝湯中萊菔子、火麻仁用于血虛津虧，腸燥便秘，具有潤(rùn)腸通便之效；玄參、生地黃、麥冬為增液湯，增水行舟，可滋陰潤(rùn)燥；白芍、當(dāng)歸、郁金、柴胡可調(diào)暢氣機(jī)、疏肝柔肝以通便；厚樸、枳實(shí)可行氣通便；桔梗、苦杏仁可宣降肺氣，潤(rùn)腸通便。諸藥合用，共奏疏肝行氣、潤(rùn)腸宣肺之效[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)：宣肺疏肝湯可調(diào)節(jié)腸道生理功能，增強(qiáng)腸壁肌收縮力，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善結(jié)腸傳輸功能，提高胃腸動(dòng)力，軟化糞便，緩解便秘癥狀[5]。火麻仁可在腸道內(nèi)分解，產(chǎn)生大量脂肪酸，對(duì)腸黏膜產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)一步加快腸道蠕動(dòng)，減少水分吸收而致瀉；厚樸興奮消化道平滑肌，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，并可恢復(fù)腸壁肌收縮力，促進(jìn)排便[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療4周后，治療組有效率高于對(duì)照組，排便癥狀得分低于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)宣肺疏肝湯聯(lián)合促胃動(dòng)力藥可有效改善STC患者排便癥狀，療效顯著。曲丁好等[7]研究發(fā)現(xiàn)，在STC患者治療中，養(yǎng)陰、潤(rùn)腸、行氣方劑能促進(jìn)腸管蠕動(dòng)、軟化糞便，可有效改善患者便秘癥狀，提升生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，治療4周后治療組Cleveland評(píng)分低于對(duì)照組，SQOL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)宣肺疏肝湯聯(lián)合促胃動(dòng)力藥可緩解患者便秘癥狀，改善生活質(zhì)量。綜上所述，宣肺疏肝湯聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利分散片可顯著改善STC患者排便癥狀，提升生活質(zhì)量，療效顯著。