賀文婧,余月娟

(黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的皮膚、神經(jīng)炎，好發(fā)于60歲以上的老年人群和免疫力低下的易感人群[1]。在我國(guó)，發(fā)病率一般為1.4%～4.8%，并呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[2-3]。臨床表現(xiàn)為低熱、乏力，以及沿神經(jīng)分布的紅斑及小皰疹，多伴神經(jīng)炎和神經(jīng)性疼痛，甚則出現(xiàn)眼耳部皰疹；也容易出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，造成患者焦慮、抑郁等精神障礙。目前，西醫(yī)治療以抗病毒、止痛及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，療效尚可，但復(fù)發(fā)率高、治療時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。筆者治療帶狀皰疹在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用自制“清熱化瘀散”外敷，以發(fā)揮清熱、除濕、理氣、活血、止痛的功效，有減輕疼痛、縮短恢復(fù)時(shí)間、減少后遺癥發(fā)生等明顯優(yōu)勢(shì)。2017年10月—2018年10月，筆者采用清熱化瘀散外敷聯(lián)合西藥治療帶狀皰疹35例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院收治的帶狀皰疹患者70例，按1 ∶ 1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35例，其中男23例，女12例；年齡平均(67.12±9.52)歲；病程平均(3.87±1.23) d；皮損分布于軀干23例，頭面7例，四肢5例。對(duì)照組35例，其中男21例，女14例；年齡平均(66.28±8.72)歲；病程平均(3.12±1.15) d；皮損分布于軀干23例，頭面8例，四肢4例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《皮膚性病學(xué)》[4]中關(guān)于帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。水皰集簇成群，沿一側(cè)神經(jīng)分布，排列成帶狀，伴疼痛。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于“蛇串瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。蛇串瘡是因肝脾內(nèi)蘊(yùn)濕熱，兼感邪毒所致。以成簇水瘡沿身體一側(cè)呈帶狀分布，排列宛如蛇行，且疼痛劇烈為特征的皮膚病，相當(dāng)于帶狀皰疹。分為肝經(jīng)郁熱型、脾虛濕蘊(yùn)型和氣滯血瘀型。①肝經(jīng)郁熱證：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。②脾虛濕蘊(yùn)證：顏色較淡，皰壁松弛，口不渴，食少腹脹，大便時(shí)溏，舌質(zhì)淡，舌苔白或白膩，脈沉緩或滑。③氣滯血瘀證：皮疹消退后局部疼痛不止，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦細(xì)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡50～85歲，不限性別；③首次發(fā)病，病程7 d，隨訪1年；④就診前未進(jìn)行相關(guān)治療。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)本研究用藥過(guò)敏者；②精神異?；蛘J(rèn)知功能障礙；③存在嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者；④既往有基礎(chǔ)性皮膚病者。

4 治療方法

對(duì)照組給予注射用單磷酸阿糖腺苷(由大同五洲通制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，2017212，0.2 g/支)10 mg/(kg·d)，加入250 mL生理鹽水中，靜脈滴注，1 d 1次，連續(xù)5 d；甲鈷胺片[由衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)2017522，0.5 mg/片]，1次0.5 mg，1 d 3次，口服，連服14 d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予清熱化瘀散外敷治療，藥物組成：大黃 25 g，黃連25 g，制膽南星10 g，赤芍15 g，紫花地丁15 g ，青黛10 g，延胡索15 g，紫草15 g，當(dāng)歸15 g，澤瀉15 g。制作方法：粉碎，取適量，用醋調(diào)成糊狀，敷于皮損處，1次30～60 min，1 d 1次，連敷14 d。

兩組均于治療21 d后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)

①皰疹恢復(fù)時(shí)間：觀測(cè)兩組患者皰疹止皰時(shí)間、結(jié)痂及脫痂時(shí)間。②疼痛評(píng)分：疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]。③復(fù)發(fā)情況：隨訪兩組患者3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無(wú)疼痛后遺癥。好轉(zhuǎn)：皮疹消退≥30%，疼痛明顯減輕。未愈：皮疹消退<30%，仍有疼痛。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.18,P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組帶狀皰疹患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療后臨床癥狀緩解對(duì)比

見表2。

表2 兩組帶狀皰疹患者治療后臨床癥狀緩解對(duì)比

8.3 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

見表3。

表3 兩組帶狀皰疹患者治前后VAS評(píng)分對(duì)比 分，

8.4 兩組治療結(jié)束3個(gè)月后神經(jīng)痛復(fù)發(fā)情況對(duì)比

見表4。

表4 兩組帶狀皰疹患者治療結(jié)束3個(gè)月后神經(jīng)痛復(fù)發(fā)情況對(duì)比 例

9 討 論

帶狀皰疹屬中醫(yī)學(xué) “蛇串瘡”范疇，又名“纏腰火丹”“火帶瘡”“蛇丹”“蜘蛛瘡”等。其主要由肝郁化火、脾失健運(yùn)、濕邪化熱或感染毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)于肌膚而成。年老體虛者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。最早提出該病的是隋代巢元方的《諸病源候論》，曰：“甑帶瘡者，繞腰生，此亦風(fēng)濕搏于血?dú)馑?，狀如甑帶，因此為名，又云此瘡繞腰匝則殺人”。意為帶狀皰疹若過(guò)中線，則病勢(shì)較重。明代《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書·火腰帶毒》曰：“火腰帶毒，受在心肝二經(jīng)，熱毒傷心流于膀胱不行，壅在皮膚，此是風(fēng)毒也?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載：“纏腰火丹，此證俗名稱蛇串瘡，有干濕不同、紅黃之異，皆如累累珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風(fēng)粟，發(fā)癢作熱，次屬肝心二經(jīng)風(fēng)火，治宜龍膽瀉肝湯；濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多疼，此屬脾肺二經(jīng)濕熱，治宜除濕胃苓湯；若腰生之，系肝火妄動(dòng)，宜用柴胡清肝湯治之。”筆者認(rèn)為：該病初起多為熱邪、濕邪所致，需清熱利濕、瀉肝健脾，后期氣滯血瘀，需活血理氣。自擬清熱化瘀散配合西藥治療帶狀皰疹，既清熱散結(jié)，又活血養(yǎng)血，使病邪去而不傷正氣。方中大黃清肝瀉熱，有抗感染作用，能降低血管的通透性[7]，減輕炎癥反應(yīng)，為君藥。黃連清肝經(jīng)熱，對(duì)多種病毒毒素有明顯的拮抗作用[8]；制膽南星、青黛清熱燥濕，消痞散結(jié)，涼血消斑，消腫止痛，共為臣藥。紫花地丁、紫草清熱解毒，燥濕涼血消斑；當(dāng)歸活血養(yǎng)血;赤芍、延胡索清熱涼血，散瘀止痛；澤瀉利水滲濕瀉熱，為佐藥。諸藥合用，共同起到清熱除濕、理氣活血止痛的作用。

綜上所述，采用清熱化瘀散外敷聯(lián)合西藥治療帶狀皰疹，能夠提高治愈率和好轉(zhuǎn)率，縮短臨床癥狀緩解時(shí)間，減輕疼痛，減少后遺神經(jīng)痛，并且經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單，易于被患者接受，值得在臨床中推廣使用。