訾 璐，徐 藝，王 玉，周晶冰

(武漢科技大學(xué)附屬普仁醫(yī)院 中醫(yī)科，湖北 武漢 430081)

糖代謝異常是老年常見慢性病之一，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加劇，其發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)[1-2]。相關(guān)報(bào)道顯示，糖代謝異?；颊呦蛱悄虿〖靶难芗膊〉霓D(zhuǎn)化率極高[3]。因此，積極對(duì)糖代謝異常患者進(jìn)行干預(yù)，改善其糖脂代謝能力，對(duì)于預(yù)防糖尿病具有重要意義。近年來，隨著對(duì)中藥降糖機(jī)理的不斷研究，臨床上已發(fā)現(xiàn)許多中藥對(duì)于糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防與治療有確切療效[4]。中藥降糖具有明顯優(yōu)勢(shì)，多數(shù)可雙向調(diào)節(jié)血糖，在有效降糖的同時(shí)，還能防止低血糖的發(fā)生[5]。本研究探討了中藥降糖茶方對(duì)老年糖耐量異?；颊叩寞熜Ъ疤侵x、胰島素敏感性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武漢市普仁醫(yī)院2019年1月-2019年12月間收治的老年糖耐量異常住院患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組中男28例，女22例；年齡60～78歲，平均年齡(67.66±7.37)歲；體重指數(shù)(BMI)19～28 kg/m2，平均BMI(24.51±2.13)kg/m2。觀察組中男29例，女21例；年齡60～79歲，平均年齡(67.38±7.22)歲；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI(24.72±2.09)kg/m2。兩組患者的性別、年齡、BMI指數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：經(jīng)葡萄糖耐量試驗(yàn)后符合糖耐量減退相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；空腹血糖(FPG)：6.2～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)：7.8～11.1 mmol/L；年齡>60歲；無嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾??；患者均簽署知情同意書。

排除：合并惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、應(yīng)激狀態(tài)、精神異常及由于藥物引起的糖耐量異常患者。

1.3 方法

所有患者均建立健康檔案并進(jìn)行健康管理，對(duì)照組患者給予飲食及運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行調(diào)節(jié)，根據(jù)患者BMI指數(shù)及每日所需總熱量限制飲食攝入，同時(shí)，根據(jù)患者身體素質(zhì)制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)療法，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以無氣喘、小于正常運(yùn)動(dòng)心率以及運(yùn)動(dòng)次日肢體無酸脹、疲乏和不適為度。觀察組患者在飲食及運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上給予中藥降糖茶方治療，茶方組成為黃芪10 g，桑葉、葛根、赤白芍各5 g，玉竹、羅漢果、三七粉各3 g，按統(tǒng)一流程標(biāo)準(zhǔn)制茶并分裝成茶包(3包)，患者每日以450～500 mL開水沖泡一包以水服用。每日1劑，連續(xù)治療3個(gè)月后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前、治療1、2、3個(gè)月后中醫(yī)證候積分情況。按照主癥和次癥程度(輕度、中度、重度)對(duì)應(yīng)的積分(1分、2分、3分)計(jì)算并比較兩組患者中醫(yī)證候積分變化情況。

糖脂代謝指標(biāo)，比較兩組治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，F(xiàn)PG、2 hPG采用己糖激酶法測(cè)定，HbA1C采用乳膠凝集反應(yīng)法，TC、TG采用酶法測(cè)定，LDL-C、HDL-C采用試劑盒直接法測(cè)定。

(3)胰島素敏感性指標(biāo)，空腹胰島素(FINS)、Matsuda指數(shù)(MSI)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，其中MSI=10 000/[(FPG×FINS)×(G120×I120)]1/2，HOMA-IR=FINS×FPG/22.5[7]。(4)糖尿病轉(zhuǎn)歸情況，治療期間每月進(jìn)行一次血糖檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，若FPG>7.0 mmol/L，且1周內(nèi)經(jīng)葡萄糖耐量試驗(yàn)后FPG>7.0 mmol/L或2 hPG>11.1 mmol/L，則判定其轉(zhuǎn)化為糖尿病。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均下降，且觀察組患者治療1、2、3個(gè)月后中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較

治療前，兩組患者FPG、2 hPG、HbA1c比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組患者治療后FPG、2 hPG、HbA1c無明顯變化(P>0.05)；觀察組患者治療后FPG、2 hPG、HbA1c均低于治療前及對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)變化比較

2.3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較

治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組患者治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C無明顯變化(P>0.05)；觀察組患者治療后TC、TG、LDL-C均低于治療前及對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者治療后HDL-C比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)變化比較

2.4 兩組患者治療前后胰島素敏感性指標(biāo)比較

治療前，兩組患者FINS、MSI、HOMA-IR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組患者治療前后FINS、MSI、HOMA-IR無明顯變化(P>0.05)；觀察組患者治療后FINS、HOMA-IR均低于治療前及對(duì)照組，MSI高于治療前及對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后胰島素敏感性指標(biāo)變化比較

2.5 糖尿病轉(zhuǎn)歸情況

治療后，觀察組轉(zhuǎn)化為糖尿病者6例(12.00%)，轉(zhuǎn)化為正常耐糖量者29例(58.00%)；對(duì)照組轉(zhuǎn)化為糖尿病者13例(26.00%)，轉(zhuǎn)化為正常耐糖量者11例(22.00%)；觀察組糖尿病轉(zhuǎn)化率低于對(duì)照組，正常耐糖量轉(zhuǎn)化率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前，雙胍類、胰島素增敏劑、糖苷酶抑制劑等藥物干預(yù)是臨床上公認(rèn)的有效降糖手段，但由于這些藥物的缺點(diǎn)明顯，不良反應(yīng)多，故在臨床應(yīng)用方面具有一定局限性[8]。臨床研究顯示，對(duì)耐糖量異常患者實(shí)施強(qiáng)化生活方式干擾可一定程度上降低其向糖尿病轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)[9]。在中醫(yī)方面，通過給予活血化瘀作用的中藥方可起到有效降低耐糖量異?；颊哐茄健⒏纳埔葝u素敏感性的作用[10]。雖然在中醫(yī)理論中耐糖量異常并無明確的歸屬范圍，但此類疾病多與先天不足、肥胖、素體虛弱、環(huán)境等因素有關(guān)，其病理機(jī)制為脾氣兩虛導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)所致[11]?；诖耍P者給予中藥降糖茶方對(duì)老年耐糖量異?；颊哌M(jìn)行治療。該方由黃芪、桑葉、葛根、赤白芍、玉竹、羅漢果及三七組成，其中黃芪為君藥，甘溫補(bǔ)中，有補(bǔ)虛健脾益氣之功效；桑葉、葛根、三七粉為臣藥，清肺潤燥、活血化瘀，具有降低血糖、血脂及膽固醇水平的作用[12]；赤白芍、玉竹、羅漢果為佐藥，可滋陰潤肺、養(yǎng)胃生津。諸藥合用，具有健脾益氣、養(yǎng)胃生津、清肺潤燥、活血化瘀的功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)治療后FPG、2hPG、HbA1c等糖代謝指標(biāo)，TC、TG、LDL-C等脂代謝指標(biāo)明顯改善且均低于對(duì)照組。結(jié)果提示，本中藥降糖茶方具有明顯的降糖作用。胰島素敏感性是影響糖耐量異?；颊咿D(zhuǎn)化為糖尿病的危險(xiǎn)因素之一[13]。MSI、HOMA-IR均是評(píng)價(jià)胰島素敏感性的重要指標(biāo)，兩者均與正常血糖高胰島素鉗夾實(shí)驗(yàn)有明顯的相關(guān)性[14-15]。趙勝等[16]研究表明，臨床通過改善糖耐量異?；颊咭葝u素抵抗來實(shí)現(xiàn)降低血糖的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FINS、HOMA-IR均低于治療前及對(duì)照組，MSI高于治療前及對(duì)照組，同趙勝等報(bào)道結(jié)果一致。結(jié)果提示，中藥降糖茶方提高了患者對(duì)胰島素的敏感性，降低了胰島素抵抗指數(shù)，進(jìn)而起到明顯降糖減脂作用。此外，在糖尿病轉(zhuǎn)歸方面，本研究結(jié)果顯示，觀察組糖尿病轉(zhuǎn)化率低于對(duì)照組，正常耐糖量轉(zhuǎn)化率高于對(duì)照組。結(jié)果表明，中藥降糖茶方可有效預(yù)防糖尿病。

綜上所述，中藥降糖茶方可顯著降低老年糖耐量異?；颊咛侵x水平及胰島素抵抗指數(shù)，提高胰島素敏感性，在改善老年糖耐量異常患者糖脂代謝水平及預(yù)防糖尿病發(fā)生方面具有重要作用。