林淑芳，周小炫，陳 白，饒 婷

(1.福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建省康復技術(shù)重點實驗室，福建 福州 350003)

偏頭痛是一種復雜的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，據(jù)統(tǒng)計，全球約有9.59億人受偏頭痛困擾[1]，世界衛(wèi)生組織于2013年將偏頭痛列為第六大致殘疾病，且每年約有3%的偏頭痛患者轉(zhuǎn)為慢性發(fā)作[2]，偏頭痛的治療是當前亟待解決的問題。偏頭痛常反復發(fā)作，可伴隨畏光、惡心及嘔吐，持續(xù)4～72 h，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]，目前，西醫(yī)西藥尚無法根治偏頭痛，同時因直接或間接的費用產(chǎn)生了較大的疾病負擔[5]。因此，探索經(jīng)濟且有效的治療方式緩解偏頭痛具有重要的臨床價值。

偏頭痛屬于中醫(yī)“偏頭風”“腦風”“頭風”等范疇，中醫(yī)治療偏頭痛由來已久，包括針刺、灸法、推拿及中藥等各種治療方式，均可一定程度上緩解偏頭痛，即時止痛，還可起到預防其發(fā)作的作用，偏頭痛已被世界衛(wèi)生組織列入針灸治療的推薦疾病譜中[6-8]。辨證論治是中醫(yī)藥治療的重要原則，在偏頭痛的辨證分型中，肝陽上亢型偏頭痛在臨床中最為常見[9-10]，因此，本研究觀察了針刺雙側(cè)太沖穴對肝陽上亢型偏頭痛的臨床療效，以期為針刺防治偏頭痛的研究提供臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年12月在福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院進行治療的肝陽上亢型偏頭痛患者60例，隨機分為治療組和對照組。治療組接受雙側(cè)太沖穴針刺治療，對照組接受常規(guī)西藥(西比靈)治療。干預周期為5次/周，持續(xù)4周。最終治療組脫落1例，對照組脫落2例，則治療組29例，對照組28例。兩組患者在性別、年齡、病程等基線水平一致，組間均衡可比(見表1)。

表1 兩組患者一般資料

1.2 診斷標準

①西醫(yī)診斷標準：參照國際頭痛協(xié)會(IHS)制定的“偏頭痛”的診斷標準[11]；②中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[12]中肝陽上亢型偏頭痛的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合國際頭痛協(xié)會中“偏頭痛”及《中藥新藥臨床研究指導原則》中“肝陽上亢型偏頭痛”的診斷標準；②18歲≤年齡≤65歲；③偏頭痛總積分≥7分；④本人知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①顱內(nèi)器質(zhì)性、感染性病變、高血壓病以及五官科疾病導致的頭痛；②合并心、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病及精神障礙不能配合的患者；③妊娠期或哺乳期婦女；④正在接受偏頭痛相關治療的患者。

2 方法

2.1 干預方法

2.1.1 治療組 在雙側(cè)太沖穴進行針刺治療。治療時間為30 min/次，1次/天，5次/周，持續(xù)4周。針刺方案如下：

患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，采用一次性針灸針(0.25 mm×40 mm，中國蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，批號：2270864)直刺雙側(cè)太沖穴約1寸，得氣后留針，每10 min后行捻轉(zhuǎn)瀉法6下，共留針30 min。

2.1.2 對照組 口服西比靈(國藥準字H10930003，西安楊森制藥有限公司，5 mg/粒)，5 mg/次，每晚1次，5天/周，持續(xù)4周。

2.2 觀察指標

2.2.1 基線指標 一般項目：姓名、住址、聯(lián)系電話、性別(男/女)、年齡(歲)、職業(yè)、病程、偏頭痛總積分等。

2.2.2 結(jié)局指標 (1)偏頭痛總積分：通過觀察并記錄治療前后偏頭痛的發(fā)作次數(shù)、發(fā)作強度、持續(xù)時間以及伴隨癥狀四部分積分來計算偏頭痛總積分，包括嚴重頭痛(≥17分)、中度頭痛(12～16分)、輕度頭痛(7～11分)，無頭痛(<7分)，積分越低說明頭痛越輕，積分越高說明頭痛越強烈，計算方法如下[12]：

偏頭痛總積分(分)=發(fā)作強度積分+發(fā)作次數(shù)積分+持續(xù)時間積分+伴隨癥狀積分

(2)臨床總療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[12]對臨床療效進行評定，臨床療效包括臨床治愈(發(fā)作性偏頭痛癥狀基本消失)、顯效(偏頭痛總積分較前減少>50%)、有效(偏頭痛總積分較前減少21%～50%)、無效(偏頭痛總積分較前減少小于21%)，計算方法如下：

積分減少(%)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

總有效率(%)=(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

(3)偏頭痛患者特異性生活質(zhì)量問卷(Migraine specific quality of life questionnaire，MSQ)：通過觀察并記錄治療前后因偏頭痛引起的生活質(zhì)量變化情況，包括功能限制、功能障礙、情感功能3個維度，含14個條目，每個條目1～6分，共14～84分，得分越高，代表生活質(zhì)量下降越嚴重。

2.2.3 安全性指標 記錄研究過程中不良事件出現(xiàn)的情況(分析原因)，評價指標是每組不良事件的發(fā)生率，不良事件發(fā)生率的計算公式如下：

不良事件發(fā)生率(%)=(不良事件例數(shù)/該組總例數(shù))×100%

2.3 統(tǒng)計分析

3 結(jié)果

3.1 偏頭痛總積分

治療后兩組組內(nèi)比較結(jié)果顯示，治療組和對照組偏頭痛總積分較治療前均明顯提高，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.001)。但兩組組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(見表2)。由圖1可發(fā)現(xiàn)治療組偏頭痛積分改善程度優(yōu)于對照組。

表2 治療前后偏頭痛總積分比較

圖1 治療前后偏頭痛總積分

3.2 臨床總療效

治療后治療組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 治療前后臨床總療效比較 (n)

3.3 偏頭痛患者特異性生活質(zhì)量問卷

治療后兩組組內(nèi)比較結(jié)果顯示，治療組和對照組MSQ較治療前均明顯提高，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P值均<0.001)。兩組組間比較(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 治療前后MSQ評分比較

4 不良事件

研究過程中無不良事件發(fā)生。

5 討論

偏頭痛是一種常見的反復發(fā)作性頭痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前，隨著偏頭痛發(fā)病機制研究的不斷深入，西醫(yī)方面較為公認的主要為皮層擴布性抑制(Cortical spreading depressing，CSD)學說以及三叉神經(jīng)血管反射學說。其中，Moskowitz提出的將神經(jīng)、血管和遞質(zhì)等結(jié)合起來的三叉神經(jīng)血管反射學說受到普遍關注，被廣大研究者所接受[13-14]。該學說認為偏頭痛發(fā)病的關鍵環(huán)節(jié)是神經(jīng)源性炎癥反應，該反應以腦膜血管擴張、血漿蛋白外滲和肥大細胞脫顆粒為主要特征[15-17]。中醫(yī)認為偏頭痛病位在頭，病變臟腑以肝為主，王肯堂在《證治準繩·雜病》中記載：“怒氣傷肝及肝氣不順上沖于腦，令人頭痛?！薄夺t(yī)徹雜證·頭風》亦曰：“頭風之疾，乃本肝經(jīng)而作?！笨梢姡^痛可考慮從肝論治。

偏頭痛表現(xiàn)為頭部脹痛、跳痛，心煩易怒，面紅目赤等癥狀時可考慮由肝陽上亢所致[18]，可治以平肝止痛，本研究針刺治療選取雙側(cè)太沖穴，太沖穴屬足厥陰肝經(jīng)原穴，在肝經(jīng)脈氣盛大之處，《靈樞·九針十二原》曰：“凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾者也?！碧珱_穴為五輸穴中的輸穴，《難經(jīng)·六十八難》有“輸主體重節(jié)痛”“病時間時甚者取之輸”，可止頭痛癥狀。肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)相表里，故針刺太沖穴能清泄肝經(jīng)風火，疏通少陽經(jīng)氣，治療偏頭痛，舒暢氣機，通而不痛。這也與《靈樞·終始》記載的“病在上者下取之”的治療原則相符，與《靈樞·陰陽二十五人》中“氣有余于上者，導而下之”的理論相符，與腧穴具有的遠治作用相符。

楊宗保[19]臨床觀察發(fā)現(xiàn)針刺太沖穴，并朝涌泉方向透刺，通過促進氣血運行，通絡止痛，可有效緩解偏頭痛及伴隨癥狀。酈雪芬等[20]證實了太沖透刺涌泉能降低月經(jīng)期偏頭痛患者偏頭痛積分、提高其生活質(zhì)量、改善血漿CGRP和5-HT水平。錢雷等[21]治療發(fā)作期偏頭痛除了運用太沖穴外，還結(jié)合頭維、率谷、風池、外關等穴，發(fā)現(xiàn)針刺可明顯改善偏頭痛癥狀，治療期間無不良反應。本研究也發(fā)現(xiàn)，針刺雙側(cè)太沖穴，并配合瀉法治療偏頭痛，臨床總有效率顯著提高，MSQ評分顯著降低，患者偏頭痛癥狀得以緩解，生活質(zhì)量明顯改善。取單穴太沖穴，操作簡便，且研究過程中無不良事件產(chǎn)生，安全性好，值得臨床推廣運用，但針刺太沖穴治療偏頭痛取效的機制尚未明確，今后應深入進行相關作用機制的研究。