黃澤穎，潘岳鑫，張 衛(wèi)*

(1.廈門(mén)市中醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué) 針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510000)

張衛(wèi)系成都中醫(yī)藥大學(xué)博士，上海中醫(yī)藥大學(xué)博士后，現(xiàn)為廈門(mén)市中醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師，從醫(yī)二十余年，醫(yī)德高尚，技術(shù)精湛，重視中醫(yī)經(jīng)典理論的學(xué)習(xí)，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，對(duì)針灸治療臨床常見(jiàn)病及疑難雜癥不僅具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且還有許多獨(dú)到的學(xué)術(shù)見(jiàn)解。筆者在跟師學(xué)習(xí)中收獲頗豐，受益匪淺，曾遇數(shù)例眼病患者多處尋醫(yī)問(wèn)藥均不見(jiàn)明顯療效，經(jīng)張老師在中醫(yī)辨證選穴基礎(chǔ)上，加以針刺風(fēng)池穴捻轉(zhuǎn)法治療后均有明顯療效，現(xiàn)特?fù)衿渲腥齽t驗(yàn)案予以整理介紹，舉隅如下。

1 驗(yàn)案舉隅

驗(yàn)案1：王某，女，42歲，2018年7月18日初診，以“左眼視物模糊5天”求診?；颊吖ぷ鲏毫^大，既往血壓偏高。此次緣于5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左眼視物模糊，無(wú)視物重影，無(wú)頭暈、頭痛等不適，于外院測(cè)視力右1.0，左0.2，行眼底血管造影，診斷為非缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞伴黃斑區(qū)水腫，建議予以雷珠單抗治療，患者拒絕。為求進(jìn)一步診療，就診于張衛(wèi)主任醫(yī)師，癥見(jiàn)：左眼視物模糊，納可，入睡困難，二便如常，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)數(shù)。治療取穴：患側(cè)睛明、陽(yáng)白、四白、球后、太陽(yáng)，雙側(cè)合谷、太溪、太沖，均以平補(bǔ)平瀉法，配合眼部紅外線烤燈治療，每次留針30 min，1次/日。中藥予以和血明目片治療，并囑患者清淡飲食，避免過(guò)度勞累，保持心情暢達(dá)?；颊哚樅蟀Y狀改善，視力提高0.1，隔日就診自述癥狀較昨日針后再次加重，舌脈象基本同前。張老師在原取穴基礎(chǔ)上，加用風(fēng)池穴為主穴治療，使針尖緩慢向?qū)?cè)眼球方向刺入，進(jìn)針1.2寸左右，予以小幅度捻轉(zhuǎn)法?；颊咴V雙側(cè)風(fēng)池穴脹痛不已，針感向眼部擴(kuò)導(dǎo)。當(dāng)日治療后患者訴左眼模糊程度明顯減輕，視力達(dá)0.5左右，隔日無(wú)明顯加重，遂連續(xù)針刺1個(gè)療程，患者恢復(fù)原有視力，復(fù)查視力右1.0，左0.8，繼續(xù)針刺1個(gè)療程鞏固療效，隨訪至今視力穩(wěn)定未再下降。

按：視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是常見(jiàn)的致盲性眼底血管疾病，屬于中醫(yī)“暴盲”范疇?；颊吣赀^(guò)五旬，腎陰不足，水不涵木，加之平素易怒，暗耗真陰，致使真陰虧損，陰不制陽(yáng)，肝火上炎，灼傷血絡(luò)。張衛(wèi)主任醫(yī)師認(rèn)為肝藏血，腎藏精，腎精則是人體生命活動(dòng)最基本的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎可藏五臟六腑之精，而五臟六腑之精皆上承于目，腎精充足則目視精明，肝賴腎精以滋養(yǎng)，腎得肝血而精充[1]?！秲?nèi)經(jīng)》云：“五藏者，藏精氣而不泄?！薄夺樉募滓医?jīng)》云：“五臟取決于膽?！蹦I中精氣的疏布需賴于膽氣從而得以發(fā)揮其正常的生理功能。故在補(bǔ)腎、疏肝解郁基礎(chǔ)取穴上加以針刺少陽(yáng)膽經(jīng)之風(fēng)池穴，取其一穴通肝、腎兩經(jīng)之功，行膽氣以泄肝火，益肝血、助腎精，共奏滋養(yǎng)腎陰、清肝明目之效。

驗(yàn)案2：方某，女，47歲，2018年9月17日初診，以“雙眼干澀1周余”為主訴就診我科?；颊唛L(zhǎng)期用眼過(guò)度，1周前因連續(xù)用眼疲勞出現(xiàn)雙眼干澀感，伴灼熱、畏光，無(wú)異物感，自行休息并以溫?zé)崦矸笥谘鄄堪Y狀未見(jiàn)明顯緩解，就診我院眼科，診斷為干眼癥?；颊?個(gè)月前因鼻炎于我科規(guī)律針刺治療，療效滿意，故再次就診鼻炎時(shí)詢問(wèn)能否針灸治療干眼癥?；颊呱嗉t少苔，脈細(xì)數(shù)，平素大便干結(jié)。治療取穴：在神庭、迎香、太淵、豐隆、足三里、太沖等鼻炎治療常規(guī)選穴基礎(chǔ)上，加以針刺風(fēng)池，針尖朝向?qū)?cè)目?jī)?nèi)眥，采用捻轉(zhuǎn)手法，使針感向眼球方向傳導(dǎo)，行手法后即出針。當(dāng)日治療結(jié)束后，患者訴眼部干澀程度及灼熱感減輕，予繼續(xù)針灸治療4次后，患者訴雙眼干澀未再發(fā)作，無(wú)灼熱、畏光等不適，隨訪至今訴雙眼干澀未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，干眼癥是陰津不足而導(dǎo)致的眼目干澀，屬于中醫(yī)“白澀癥”范疇，證屬少陽(yáng)風(fēng)熱[2]。《素問(wèn)·五臟生成論》云：“肝受血而能視?！鼻腋伍_(kāi)竅于目，有封藏血液、調(diào)節(jié)血量的生理功能；膽者中精之腑，為少陽(yáng)春木，具有應(yīng)春氣而發(fā)萬(wàn)物的功能，在生理上肝膽相連，又互為表里，因此膽在很大程度上有厥陰肝木之性，藏精汁以充養(yǎng)津血[3]?！澳懽闵訇?yáng)之脈……其支者，別銳眥……以下胸中，貫膈，絡(luò)肝，屬膽”。而陽(yáng)維脈起于諸陽(yáng)之會(huì)，從陽(yáng)白穴上行于眼上方，從腦空穴下行至風(fēng)池穴與少陽(yáng)膽經(jīng)相會(huì)，因此風(fēng)池穴為少陽(yáng)膽經(jīng)祛風(fēng)清熱、通達(dá)腦絡(luò)和目系之要穴[4]，針刺風(fēng)池穴配合捻轉(zhuǎn)手法，清瀉肝膽之熱以促生精益血，滋養(yǎng)目竅。

驗(yàn)案3：劉某，37歲，2019年9月20日初診，以“雙眼視力下降3月余”為主訴就診?；颊?個(gè)月前因長(zhǎng)時(shí)間處理大量文件后出現(xiàn)雙眼視遠(yuǎn)物模糊，視近物清晰，無(wú)酸脹疼痛，無(wú)畏光羞明，遂就診我院眼科，散瞳后測(cè)得雙眼視力下降，左眼0.4，右眼0.5，今經(jīng)人介紹前來(lái)張衛(wèi)主任醫(yī)師門(mén)診就診，治療取穴：風(fēng)池、睛明、光明、太陽(yáng)、足三里、太沖。雙側(cè)風(fēng)池穴針尖向?qū)?cè)內(nèi)眼角方向，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)法，針感向眼底擴(kuò)散。余穴常規(guī)針刺，均以局部脹為宜。配合眼部紅外線烤燈治療，每次留針30 min，5次/周，10次為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后，患者自覺(jué)癥狀明顯改善，隨后繼治1個(gè)月后，于我院眼科復(fù)測(cè)雙眼散瞳后視力，左眼0.6，右眼0.8，雙眼視力較治療前提高。隨訪3個(gè)月視力未再下降。

按：患者癥見(jiàn)雙眼視遠(yuǎn)物模糊，視近物清晰，屬中醫(yī)“能近怯遠(yuǎn)”癥，本病多由久視傷血而致肝血不足，或脾氣不足所致[5]。張衛(wèi)主任詢問(wèn)患者時(shí)得知其職業(yè)為設(shè)計(jì)師?！肚Ы鹨健ご蟾[病》中云：“數(shù)看日月，夜視星火，夜讀細(xì)書(shū)，月下看書(shū)，抄寫(xiě)多年，雕鏤細(xì)作……喪明之本。”患者長(zhǎng)期用眼不當(dāng)，肝主藏血，目得血養(yǎng)而能視；膽為中精之腑，精血同源，久視則目無(wú)所養(yǎng)，眼目不得濡養(yǎng)而使視力下降。風(fēng)池穴是膽經(jīng)之穴，針之可聯(lián)絡(luò)肝膽兩經(jīng)氣血，氣血調(diào)和使眼復(fù)光明之用，故治療時(shí)除眼部取穴常規(guī)針刺外，采用針刺風(fēng)池穴，加以小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)手法，聯(lián)絡(luò)肝膽氣血，使氣至病所，共奏濡血養(yǎng)精明目之功。

2 討論

近年來(lái)，由于環(huán)境和生活工作方式的改變，眼病的發(fā)病率逐年上升。張衛(wèi)主任強(qiáng)調(diào)，《靈樞·口問(wèn)篇》中云：“目者，宗脈之所聚也?！毖叟c臟腑之間，通過(guò)經(jīng)絡(luò)保持著有機(jī)的聯(lián)系，眼疾的發(fā)病與臟腑緊密相關(guān)[10]。應(yīng)從整體觀念入手，在辨證論治的基礎(chǔ)上，合理取穴，進(jìn)一步恰當(dāng)遣方，配合捻轉(zhuǎn)針?lè)訌?qiáng)諸穴疏經(jīng)通絡(luò)作用，激發(fā)經(jīng)氣并通過(guò)推弩行氣，促進(jìn)氣至病所，通過(guò)經(jīng)絡(luò)與眼的聯(lián)系及其對(duì)臟腑的調(diào)節(jié)，從整體出發(fā)治療眼部疾病，進(jìn)而提高針灸治療眼病的臨床有效率，降低復(fù)發(fā)率。