李會敏，楊哲昀，謝 敏，趙 勇，左新河，

(1.湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430074)

2019年12月以來，武漢市發(fā)現(xiàn)多例不明原因的病毒性肺炎，疫情逐漸擴散，國家衛(wèi)健委于2019年12月31日奔赴武漢調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本病是由一種新型冠狀病毒即2019年新型冠狀病毒(2019NovelCoronaVirus，2019-nCoV)引起[1]，2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織[2]宣布，將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”。COVID-19已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類管理。《中華人民共和國傳染病防治法》指出：“國家對傳染病防治實行預(yù)防為主的方針?！眹抑嗅t(yī)藥管理局全力推動各地衛(wèi)生健康行政部門和中醫(yī)藥主管部門開展中醫(yī)藥救治工作。國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》[3]中認為人群普遍易感。截至2020年3月20日24時，國家衛(wèi)健委發(fā)布累計追蹤到密切接觸者685 866人，尚在醫(yī)學觀察的密切接觸者9 371人[4]，這更加凸顯出預(yù)防在COVID-19疫情防治工作中的重要性。對于醫(yī)學觀察者及密切接觸者，除了有效隔離外，還可采取相關(guān)中醫(yī)療法來預(yù)防，發(fā)揮中醫(yī)藥的重要作用，保障人民群眾生命安全。

1 方劑分析

資料來源于國內(nèi)部分地區(qū)及相關(guān)專家推薦的預(yù)防方、返漢人員及密切接觸方、醫(yī)學觀察期處方。選取處方包括北京市、甘肅省、河南省、浙江省、陜西省、遼寧省、天津市、貴州省、湖南省、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院公開發(fā)布的中醫(yī)藥防治試行方案，專家推薦方選取呂文亮、仝小林、谷曉紅、唐農(nóng)、姜良鐸、王琦、張忠德等，篩選得到21個處方。

將21個處方錄入中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)(V2.5)，得到使用頻次≥3次的有18味中藥，見表1。頻次≥7的中藥依次為黃芪、蒼術(shù)、連翹、桔梗、金銀花、藿香、貫眾、防風、甘草，每個處方藥味個數(shù)頻次較高的為5～6味中藥，體現(xiàn)了精簡用藥，簡潔方便。設(shè)置支持度為7，置信度為0.7，得到關(guān)聯(lián)規(guī)則分析見表2。黃芪常與蒼術(shù)、連翹、金銀花、防風、甘草、桔梗配伍，見圖1規(guī)則分析網(wǎng)絡(luò)。藥物的歸經(jīng)頻次見圖2，主要歸肺經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)。藥物四氣的頻次為：溫(75)、寒(54)、平(22)、涼(10)、熱(1)，五味的頻次依次是苦(80)、甘(77)、辛(74)、酸(3)、咸(2)。

表1 預(yù)防方劑中藥頻次

表2 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

圖1 規(guī)則分析網(wǎng)絡(luò)

圖2 預(yù)防方劑中藥歸經(jīng)

1.1 結(jié)果分析

《類證治裁·疫癥論治》言：“其厲邪之來，皆從濕土郁蒸而發(fā)，觸之成病，其后更相傳染，必由口鼻吸受，流入募原”，可見疫病傳染性強，流行性高，且發(fā)病急驟?！缎滦凸跔畈《靖腥镜姆窝自\療方案(試行第三版)》[5]指出COVID-19屬于中醫(yī)疫病范疇，感受疫戾之氣，病位在肺，基本病機特點為“濕、熱、毒、瘀”。仝小林等[6]認為此次疫情屬于“寒濕疫”，應(yīng)與“瘟疫”“濕瘟”相鑒別。從地理位置看，武漢處于江漢平原，湖泊之城，水域資源豐富，常年濕氣較重，且武漢入冬以來，氣候反常溫暖，自2019年12月開始，陰雨天氣連綿不斷，空氣濕冷，氣溫反常。

肺為華蓋，居高位，疫戾之氣從口鼻而入，首先犯肺，肺宣發(fā)肅降失司，故咳嗽，邪正交爭，故發(fā)熱，疫戾傷脾胃，故脾胃運化失調(diào)，可出現(xiàn)泄瀉、脘痞等不適，故本病主要病位在肺，其次在衛(wèi)在表、脾胃。本次疫情，根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》[3]，以發(fā)熱、干咳、乏力為主，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛、腹瀉等癥狀，但重癥、危重癥患者可出現(xiàn)中低熱或者無發(fā)熱表現(xiàn)，可說明此次疫病以寒性為主，也契合了“寒濕疫”之特點。上海交大韓澤廣教授團隊研究發(fā)現(xiàn)與肺泡中相似的基因ACE2在心臟、食道、腎、膀胱和回腸都具有表達，推測上述組織可能更容易受到新型冠狀病毒侵襲[7]，足見此次疫病傳染性強烈，人群易感，故要求采取強制隔離措施，阻斷傳播途徑及傳染源，此時預(yù)防尤為重要。

未病先防屬于治未病范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，密切接觸者可能已經(jīng)感受到疫戾之氣，需要顧護正氣，大多選用黃芪、防風、炒白術(shù)等以玉屏風散加減，并考慮武漢濕性氣候及此“疫”寒濕屬性等特點，加以藿香、蒼術(shù)、草果等化濕逐穢，體現(xiàn)補正逐穢之原則，干咳、咽部不適者加以金銀花、銀翹、桔梗等驅(qū)邪解毒止咳，甘草多采用生甘草，解毒力強，口干者予以北沙參、蘆根等生津止渴。預(yù)防方劑中藥歸經(jīng)顯示，多歸于肺經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)，引經(jīng)入藥，扶正驅(qū)邪?，F(xiàn)代藥理表明，黃芪味甘、微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補氣升陽、益衛(wèi)固表、托毒生肌、利水消腫的作用，黃芪通過提升白細胞和多核細胞的數(shù)量以及巨噬細胞吞噬指數(shù)來達到調(diào)節(jié)免疫、抗病毒的作用[8]。胡楠楠等[9]研究顯示銀翹散、玉屏風散提取物在雞胚中對甲型流感病毒FM1株有一定的阻斷和抑制作用，玉屏風散提取物在對毒力阻斷作用方面更優(yōu)。由此可見，玉屏風散(黃芪、防風、白術(shù)組成)及銀翹散(金銀花、銀翹等)均可抗病毒，在預(yù)防方面玉屏風散應(yīng)用更為廣泛。藿香，味辛，性溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，為芳香類代表藥，芳香行散，化濕醒脾。清代張璐《本經(jīng)逢原》言：“藿香入手足太陰，芳香之氣助脾醒胃，故能止嘔逆，開胃進食，溫中快氣，去瘴氣，止霍亂，治心腹痛”，常與佩蘭相須為用。草果味辛，性溫，歸脾、胃經(jīng)，芳香燥濕，其辛香濃烈，燥濕散寒力量強，適用于寒濕困脾證。明代吳又可《溫疫論》中言草果“辛烈氣雄，除伏邪盤踞”。蒼術(shù)，味辛、苦，性溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，燥濕健脾，祛風散寒，明目，《本草綱目》記載蒼術(shù)“能除惡氣，古今病疫及歲旦，入家往往燒蒼術(shù)以辟邪氣，故時疫之病多用之”，蒼術(shù)可用于煙熏法對空氣進行消毒，在抗擊SARS疫情期間，北京大學深圳醫(yī)院使用蒼術(shù)煙熏空氣法，共使用蒼術(shù)850 kg，并結(jié)合化學、物理空氣消毒法，院內(nèi)無一例SARS感染[10]。石書江等[11]報道，采用流感病毒-狗腎傳代細胞株組織培養(yǎng)法，發(fā)現(xiàn)采用蒼術(shù)的水提、超臨界二氧化碳提取物及其所含的蒼術(shù)酮對流感病毒有殺滅作用。

2 食療分析

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“虛則補之，藥以祛之，食以隨之，骨肉果菜，食養(yǎng)盡之?！笔朝熀啽憧扇?，藥食同源，是患者居家防護的一個不錯選擇?！度A中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院關(guān)于新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療方案及預(yù)防方案》[12]中提到食療建議：可食用藥食同源的食物，如蘿卜、蘆筍、蒲公英、魚腥草、銀耳、蓮子、百合、山藥、薏苡仁等。其中蒲公英、魚腥草清熱解毒，薏苡仁健脾利濕，蓮子、百合、銀耳滋陰潤肺、養(yǎng)心安神。甘肅省發(fā)布了食療方[13]，其中對于已患有普通感冒(肺炎)或肺炎易感人群及武漢返(來)甘人群食療方如下：板栗250 g、瘦豬肉500 g、薏苡仁300 g、黨參15 g、陳皮30 g、豆豉30 g，鹽、姜各少許，加水適量，煮爛即可帶湯食用。上述食療方選取的均是藥食同源的食物，豬肉大補氣血，山藥、薏苡仁等健脾胃，銀耳、百合益肺氣，體現(xiàn)補益正氣，故可避邪氣。

3 外治法分析

3.1 艾灸療法

孫思邈《備急千金要方》記載：“體上常須三兩處灸之……則瘴癘溫瘧、毒氣不能著人也”，瘟疫可采取艾灸防治，艾灸溫陽補氣，宣通氣血。呂沛宛等[14]通過文獻研究發(fā)現(xiàn)，艾灸早期介入防治COVID-19存在一定的可行性，適合居家或集中隔離醫(yī)學觀察人員中的密切接觸者。王華[15]教授建議予以常用保健穴關(guān)元、足三里隔天溫灸，可培元固本，增強體質(zhì)，①宣肺益氣灸：選用太淵、孔最、大椎，予以溫和灸；②調(diào)理腸胃灸：選用曲池、中脘、天樞，予以溫和灸?；蛘呖梢园慈嘌ㄎ唬河恪L池、中府、曲池、足三里、關(guān)元。江西省推薦熱敏灸[16]，其中艾條成分包含艾絨、羌活、獨活、細辛、川芎等幾味藥，通過嗅艾香、泡腳或中脘、神闕、關(guān)元穴位懸灸等方法來防治。

3.2 經(jīng)絡(luò)按摩及穴位貼敷

經(jīng)絡(luò)按摩及穴位貼敷多選取肺經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)及常用保健穴，宣肺健脾，通腑理氣。呂文亮[17]、王華教授等均推薦通過按、揉、推、搓等手法以疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)整臟腑功能，以達到防治疾病的目的，王華[15]教授推薦可適時掌擦肺經(jīng)、大腸經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、任脈，循經(jīng)按摩，經(jīng)氣通利，氣血則通暢，正氣充足，邪氣不易侵襲。王華[15]教授還推薦穴位貼敷，分三種類型貼敷，包含：①培元固本穴位貼敷，用于中年以上普通人、平素身體虛弱者，敷貼處方為熟地40 g，黃芪30 g，肉桂25 g，附子25 g，干姜20 g，貼于關(guān)元、神闕、足三里(雙)；②益肺固表穴位貼敷，用于素有肺系病癥者、易患感冒人群，處方：黃芪40 g，防風20 g，白芥子25 g，五味子25 g，白芷25 g，細辛6 g，穴位為：肺俞(雙)、大椎、膻中；③健脾化濕穴位貼敷，用于素有脾胃病證者，體內(nèi)濕氣較重者，處方為：黨參30 g，肉桂30 g，干姜30 g，陳皮25 g，丁香25 g，五倍子20 g，蜀椒10 g，穴位為：脾俞(雙)、中脘、陰陵泉(雙)。研究顯示[18]，穴位貼敷能提高機體免疫力、改善肺功能。中醫(yī)治未病方法多樣，穴位貼敷療法重于培補陽氣、顧護正氣，因其具有方便、安全、有效的特點，容易被患者接受并運用。

3.3 香薰療法

明代《本草經(jīng)疏》言：“芳香之氣，能避一切惡邪?！毕戕苟噙x擇芳香化濕類藥物，如蒼術(shù)、藿香等。具體舉措如下：①予以熏艾條，每日一柱；②熏蒸中藥：單味藥蒼術(shù) 30 g，或選用中藥復(fù)方：板藍根10 g，石菖蒲10 g，貫眾10 g，金銀花 15 g。香囊佩戴：防感香囊[12](同濟醫(yī)院中醫(yī)科自制)，建議處方：蒼術(shù) 10 g，艾葉 10 g，石菖蒲 10 g，薄荷 10 g，藿香 10 g。搗碎或研末，一劑為一包。四川省[19]香囊處方為藿香10 g、肉桂5 g、山奈10 g、蒼術(shù)10 g。研究表明[20]藿香、薄荷等芳香類中藥制成的香囊可激發(fā)局部黏膜免疫產(chǎn)生分泌型IgA，有效抑制病毒、細菌。香囊可隨身佩戴，亦可懸掛室內(nèi)，具有芳香避穢、預(yù)防疫病的特點。

4 運動療法分析

常見推薦為八段錦、太極拳等運動，可調(diào)暢氣血，顧養(yǎng)正氣。國醫(yī)大師鄧鐵濤認為“養(yǎng)生重于治病”“動則生陽”，強調(diào)未病先防，運動助生陽氣，陽氣足則正氣足，正氣不虛，則邪氣難湊。鄧老推薦八段錦，八段錦是形體活動和呼吸運動相結(jié)合的養(yǎng)生功法，八段錦可以改善氣血運行、調(diào)節(jié)臟腑功能，八段錦可調(diào)養(yǎng)肺氣、延年益智、滑利關(guān)節(jié)、暢通心脈[21]，且八段錦鍛煉可促進內(nèi)隱情緒調(diào)節(jié)[22]，對群眾不良情緒可起到調(diào)節(jié)作用。太極拳[23]講究“氣沉丹田”“以心行氣、以氣運身”，運用腹式呼吸來調(diào)節(jié)呼吸狀態(tài)，通過傳統(tǒng)導(dǎo)引、吐納的方法，以達到鍛煉肌肉、活絡(luò)筋骨、調(diào)理氣血、調(diào)達情緒的作用。在疫情的籠罩下，普通人群尤其是密切接觸者，情志通暢很重要，《素問·上古天真論》記載：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”；“虛邪賊風，避之有時，恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，強調(diào)平時需要飲食有節(jié)、作息規(guī)律、睡眠充足、精神保持恬淡，豁達大度、心態(tài)平衡，勿情緒波動太大，疫情當至，更需要如此。

5 討論

COVID-19疫情還在持續(xù)，大量的密切接觸者需要做好預(yù)防來避免感染，也有助于疫情防控。“治未病”理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，張仲景將其運用于實踐，提出“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的經(jīng)典論述。“治未病”可分為三個方面：未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)，王納新等[24]認為中醫(yī)“治未病”主要可通過食療、中藥湯劑、針灸等措施來實行。據(jù)報道，COVID-19密切接觸者、醫(yī)學觀察者人數(shù)遠遠大于確診數(shù)，劉建平教授團隊通過總結(jié)中藥配方預(yù)防H1N1隊列研究、中藥防治SARS Meta分析研究均顯示中藥預(yù)防疫情有療效[25]。如《溫熱暑疫全書》引喻昌所言：“邪既入，則以逐穢為第一義?！北敬蜟OVID-19屬于疫病，從中醫(yī)疫病理論分析則屬于疫毒或穢毒作祟，密切接觸者可能已經(jīng)感受到疫戾之氣，并結(jié)合武漢氣候特點，需要顧護正氣，扶正并予以逐穢。關(guān)于預(yù)防，中醫(yī)講究整體觀，不僅僅把人看作一個生物體，更重要是把人、自然、社會看作一個和諧的整體?！爸挝床　眲t從人的自然環(huán)境、社會環(huán)境、心理、生理，以及邪氣的性質(zhì)和致病特點等多方面考慮。本文通過對相關(guān)方劑分析，發(fā)現(xiàn)常用中藥有黃芪、蒼術(shù)、連翹、桔梗、金銀花、藿香、貫眾、防風、甘草，還可予以食療、艾灸、經(jīng)絡(luò)按摩及穴位貼敷、香薰、運動等療法。艾灸常選取肺經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)穴。經(jīng)絡(luò)按摩及穴位貼敷多選取肺經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)及常用保健穴。香薰常用芳香化濕類藥物，如蒼術(shù)、藿香等。運動療法可選取太極拳、八段錦。綜合預(yù)防措施以顧護正氣、避毒邪，進而達到扶正逐穢的目的。預(yù)防措施簡單可行，靈活運用，防患于未然，同時促進中醫(yī)藥發(fā)揮更大的作用。