周 意，肖運(yùn)平，喬麗珍

（柳州市人民醫(yī)院，廣西545001）

磁共振檢查時(shí)間長(zhǎng)，設(shè)備機(jī)身狹小，空間密閉，超強(qiáng)噪聲，部分病人在檢查過程中出現(xiàn)幽閉恐懼癥的癥狀，無法完成檢查[1]，影響病人的進(jìn)一步診治。幽閉恐懼癥屬于心理疾病[2]，是恐怖性神經(jīng)癥的一種[3]。正念干預(yù)是近些年護(hù)理研究熱點(diǎn)，在護(hù)理教育、臨床護(hù)理和護(hù)理管理等研究中取得了良好的效果[4]。正念干預(yù)的機(jī)制是使個(gè)體對(duì)事物和相關(guān)體驗(yàn)的覺知力、注意力、記憶力發(fā)生積極的改變，改善其對(duì)外界刺激的反應(yīng)，增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)身心健康[5]。正念減壓療法是以平和的方式引導(dǎo)干預(yù)對(duì)象調(diào)動(dòng)自身的能量和定力來關(guān)注自己當(dāng)前的體驗(yàn)，并不做任何判斷，使軀體和內(nèi)心最大限度得到放松，實(shí)現(xiàn)對(duì)壓力的調(diào)節(jié)和管理。包括正念呼吸、正念冥想、正念運(yùn)動(dòng)和身體掃描等技術(shù)[6]。漸進(jìn)式肌肉放松技術(shù)是目前臨床廣泛應(yīng)用的一種放松方法，通過身體松弛達(dá)到心理松弛[7]，使個(gè)體有意識(shí)地控制交感神經(jīng)張力，減少與應(yīng)激有關(guān)的激素——去甲腎上腺素的分泌，使機(jī)體緊張水平下降，減輕負(fù)性情緒，改善生理功能，提高生活質(zhì)量。正念干預(yù)在幽閉恐懼癥病人磁共振檢查中的應(yīng)用國內(nèi)外文獻(xiàn)中報(bào)道較少，本研究將正念減壓聯(lián)合漸進(jìn)式肌肉放松技術(shù)應(yīng)用于幽閉恐懼癥病人磁共振檢查過程中，并探討其對(duì)幽閉恐懼癥病人成功完成磁共振檢查的有效性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年10 月—2019 年10 月在柳州市人民醫(yī)院行磁共振檢查中出現(xiàn)幽閉恐懼癥的病人60 例。按照拋硬幣法隨機(jī)分為兩組，每組30 例。對(duì)照組：男15 例，女15 例；年齡19～87 歲；檢查部位：頭頸部21 例，腹 部6 例，脊柱3 例。觀察組：男18 例，女12 例；年齡22～65 歲；檢查部位：頭頸部22 例，腹部6例，乳腺2 例。兩組病人性別、年齡、檢查部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Rosen 等[8]的幽閉恐懼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：害怕情緒和處境的不相稱；不能用解釋、說理的方法消除；自我控制不??；導(dǎo)致對(duì)所懼怕的處境產(chǎn)生回避反應(yīng)。②自愿參加本項(xiàng)目研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙或者伴有全身感染性疾病的病人；②嚴(yán)重精神疾病病人；③自愿放棄檢查或中途退出檢查者。所有病人均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)心理護(hù)理方法：①給病人講解MRI 檢查的原理以及MRI 檢查對(duì)進(jìn)一步診斷、治療的重要性，使病人有充足的心理準(zhǔn)備。②為病人創(chuàng)建安靜、舒適、整潔的檢查環(huán)境。③分散病人檢查過程中的注意力，讓病人觀看其他檢查者的檢查過程，也可用棉球塞住病人雙耳減少噪聲或配合舒緩輕松的音樂緩解病人的緊張情緒，癥狀較重者允許家屬陪同。④檢查過程中護(hù)理人員可與病人保持通話，詢問病人的感覺并予以鼓勵(lì)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，征得病人同意的情況下，由磁共振室護(hù)士在休息室對(duì)病人進(jìn)行正念減壓和漸進(jìn)式放松技術(shù)訓(xùn)練。①漸進(jìn)式放松訓(xùn)練：囑病人自然放松，取坐位或臥位，雙臂平置于身體兩側(cè)，雙腿稍分開，雙目輕閉。工作人員用舒緩的語氣引導(dǎo)病人按從上到下順序?qū)|體各部位的肌肉進(jìn)行收縮、放松訓(xùn)練。收縮5～10 s，深吸氣并體會(huì)緊張感，隨后松弛30～40 s 進(jìn)行深呼吸，體會(huì)松弛的感覺[9]。②正念減壓技術(shù)：讓病人在休息室坐著或躺著，進(jìn)行2 次或3 次深呼吸，然后開始持續(xù)地、溫柔地、不帶評(píng)判地、覺知自己的呼吸，呼吸時(shí)關(guān)注身體較為明顯的部位，如腹部、胸部、鼻部。同時(shí)隨著呼吸在心里默念“起”“伏”，“進(jìn)”“出”，溫柔而善意地去覺知呼吸，也許心會(huì)飄走，回到過去、未來，那都是正常的，可以去感知內(nèi)心，然后溫柔地回到呼吸上。病人自行練習(xí)，當(dāng)他練習(xí)到自己感覺滿意時(shí)，護(hù)士陪同病人進(jìn)入機(jī)房，開始進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松，循環(huán)反復(fù)，躺到檢查床上時(shí)指導(dǎo)病人開始進(jìn)行正念呼吸，直到檢查結(jié)束。

1.3 效果評(píng)價(jià) 對(duì)兩組幽閉恐懼癥病人磁共振檢查前后焦慮狀況、情緒狀態(tài)及檢查完成情況、檢查時(shí)的癥狀、病人對(duì)護(hù)理人員的滿意度進(jìn)行比較。

1.3.1 焦慮狀況 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表有20 個(gè)題目。SAS＜50 分為無焦慮；50～＜60 分為輕度焦慮；60～70 分為中度焦慮；＞70 分為重度焦慮[10]。

1.3.2 情緒狀態(tài) 采用情緒狀態(tài)評(píng)定量表（POMS）測(cè)評(píng)。POMS 是一個(gè)信度、效度較高的情緒狀態(tài)評(píng)定量表。包括7 個(gè)分量表(緊張、壓抑、憤怒、精力充沛、有自尊感、疲勞和慌亂)。TMD（情緒紛亂總分）=5 個(gè)消極情緒（緊張、壓抑、憤怒、疲勞、慌亂）得分之和減去2個(gè)積極情緒（精力充沛、有自尊感）得分之和+100[11]。TMD 得分越高，表明消極情緒狀態(tài)越重，即心情更為紛亂、煩悶或失調(diào)[10]。

1.3.3 檢查完成情況 完成指病人配合良好，能按要求獨(dú)立在幽閉空間中控制自己的焦慮情緒，獨(dú)立一次完成檢查，圖像良好；勉強(qiáng)完成指病人對(duì)檢查感到害怕，但能按要求勉強(qiáng)配合完成檢查，圖像尚可；無法完成指病人完全不能配合，無法控制焦慮情緒，無法完成檢查?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.3.4 檢查時(shí)嚴(yán)重自主神經(jīng)癥狀出現(xiàn)情況 對(duì)病人檢查時(shí)出現(xiàn)的嚴(yán)重自主神經(jīng)癥狀(心悸、瀕死感、顫抖、大汗淋漓、呼吸不暢、躁狂)進(jìn)行比較。

1.3.5 病人對(duì)護(hù)士的滿意度 包括非常滿意、滿意、一般、不滿意4 個(gè)選項(xiàng)，病人檢查結(jié)束后了解其對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，分類資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后SAS 評(píng)分比較（見表1）

表1 兩組病人干預(yù)前后SAS 評(píng)分比較（±s） 單位：分

表1 兩組病人干預(yù)前后SAS 評(píng)分比較（±s） 單位：分

例數(shù)30 30組別對(duì)照組觀察組t 值P干預(yù)前59.23±6.42 61.50±6.73-1.769 0.563干預(yù)后53.45±6.34 45.69±5.04 2.643 0.028

2.2 兩組病人干預(yù)前后POMS 量表評(píng)分比較（見表2）

表2 兩組病人干預(yù)前后POMS 量表評(píng)分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后POMS 量表評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組例數(shù)30 30觀察組時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后t 值P干預(yù)前干預(yù)后t 值P時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后t 值P干預(yù)前干預(yù)后t 值P 30 30緊張8.35±4.17 7.86±4.39 0.068 0.945 7.54±4.58 2.81±6.17 0.038 0.034憤怒6.25±4.61 6.50±4.27-0.054 0.871 5.31±4.74 1.80±6.36 0.017 0.016疲勞2.56±4.39 3.00±5.07-0.084 0.903 3.11±4.09 1.89±5.67 0.019 0.029組別對(duì)照組觀察組慌亂3.86±4.56 3.76±4.26 0.059 0.701 4.41±4.09 1.68±4.76 0.014 0.039精力充沛5.76±4.70 5.80±4.46-0.078 0.921 4.54±5.11 6.20±4.86-0.018 0.004有自尊感3.45±4.31 4.10±4.71-0.054 0.783 3.81±4.48 5.03±4.09-0.031 0.029壓抑3.86±5.01 2.98±4.36 0.070 0.611 4.34±4.59 1.57±5.09 0.021 0.037 TMD 總分129.60±4.17 126.75±4.56 0.064 0.948 117.85±4.17 98.81±4.77 0.036 0.017

2.3 兩組病人完成檢查情況比較 經(jīng)過干預(yù)，對(duì)照組30 例病人中有9 例成功完成檢查，觀察組30 例病人中有27 例成功完成檢查。兩組完成率比較見表3。

表3 兩組病人檢查完成檢查情況比較

2.4 兩組病人檢查時(shí)嚴(yán)重自主神經(jīng)癥狀出現(xiàn)情況比 較（見表4）

表4 兩組病人檢查時(shí)嚴(yán)重自主神經(jīng)癥狀出現(xiàn)情況比較 單位：例（%）

2.5 兩組病人對(duì)護(hù)理人員滿意度比較（見表5）

表5 兩組病人檢查后滿意度比較 單位：例（%）

3 討論

本研究將正念減壓聯(lián)合漸進(jìn)式肌肉放松技術(shù)應(yīng)用于幽閉恐懼癥病人磁共振檢查過程中，觀察組病人經(jīng)過正念減壓聯(lián)合漸進(jìn)式肌肉放松技術(shù)干預(yù)，SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，緊張、憤怒、疲勞、抑郁、慌亂情緒分值明顯下降，精力充沛、有自尊感分值上升，TMD 分值明顯下降，表明消極情緒狀態(tài)減少，病人在檢查過程中心情更為放松。TMD 分值干預(yù)后下降提示正念減壓與漸進(jìn)式肌肉放松技術(shù)可改善病人的情緒狀態(tài)。本研究觀察組病人完成磁共振檢查例數(shù)高于對(duì)照組，磁共振檢查時(shí)嚴(yán)重自主神經(jīng)癥狀出現(xiàn)情況明顯低于對(duì)照組，磁共振檢查后對(duì)護(hù)士的滿意度高于對(duì)照組。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，病人的心理問題受到越來越多的關(guān)注，非藥物療法的使用在磁共振幽閉恐懼癥病人中逐漸得到重視。正念減壓聯(lián)合漸進(jìn)式肌肉放松技術(shù)是近年來興起的非藥物療法，該項(xiàng)目協(xié)助幽閉恐懼癥病人行磁共振檢查時(shí)應(yīng)對(duì)焦慮、恐懼等各種復(fù)雜情緒，取得較滿意的效果。正念減壓技術(shù)與漸進(jìn)式肌肉放松技術(shù)簡(jiǎn)單易學(xué)，無須復(fù)雜儀器，練習(xí)時(shí)間自主掌握，病人易于接受。另有研究表明：病人堅(jiān)持正念練習(xí)，會(huì)對(duì)人的注意力、認(rèn)知、情感、心理及行為產(chǎn)生積極的影響[12]。同時(shí)正念水平被認(rèn)為是身體健康的一個(gè)強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因素[13]。漸進(jìn)式肌肉放松技術(shù)可以控制病人的焦慮情緒，促進(jìn)病人身體健康[14]。今后可增大樣本量，進(jìn)一步驗(yàn)證研究結(jié)果，并為幽閉恐懼癥病人行磁共振檢查的干預(yù)方法提供理論依據(jù)。